中成药合理应用

1、中成药临床合理使用第1页主要内容背景历史悠久、惠及大众品种多、管理乱不合理使用现状中成药概述剂型分类不良反应中成药临床应用原则基本原则联合用药原则孕妇用药原则儿童用药原则第2页背 景中 成 药 概 述中成药临床使用原则第3页背景历史悠久、惠及大众第4页背景品种多、管理混乱当前获批中成药品种近万种，但临床惯用中成药不过几百种，中成药品种低水平重复及无序竞争问题突出。中华人民共和国药典.临床用药须知（中药成方制剂卷）收录2855个品种。中成药剂型40余种，科别包括内、外、妇、儿、骨伤、皮肤、五官等科。伴随我国中药制药企业发展,中成药品种越来越多，应用日益普及，不合理应用亦凸显出来。第5页背景不辩证

2、用药用量不当、剂量随意补益药当营养品认为中成药无副作用联合用药不合理不合理使用现实状况第6页背 景中 成 药 概 述中成药临床使用原则第7页散剂、颗粒剂、片剂、丸剂、胶囊剂、滴丸剂、胶剂、栓剂、丹剂、贴膏剂、涂膜剂等固体制剂半固体剂型气体剂型液体制剂煎膏剂、软膏剂、凝胶剂等合剂、口服液、酒剂、糖浆剂、注射剂等气雾剂 中成药剂型不一样，使用后产生疗效、连续时间、作用特点会有所不一样。所以，正确选取中成药应首先了解中成药惯用剂型 。 中成药概述中成药剂型第8页中成药概述中成药分类按中成药功效可分为以下20类： 1.解表剂 辛温解表、辛凉解表、扶正解表。2.泻下剂 寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。

3、3.和解剂 和解少阳、调和肝脾、调和胃肠。4.清热剂 清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清退虚热、气血 两清。5.祛暑剂 祛暑清热、祛暑解表、祛暑利湿、清暑益气。6.温里剂 温中祛寒、回阳救逆、温经散寒。7.表里双解剂 解表攻里、解表清里、解表温里。8.补益剂 补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补。9.安神剂 重镇安神、滋养安神。10.开窍剂 凉开、温开。第9页11.固涩剂 固表止汗、涩肠止泻固脱、涩精止遗、敛肺止血、固崩止带。12.理气剂 理气疏肝、疏肝散结、理气和中、理气止痛、降气。13.理血剂 活血（活血化瘀、益气活血、温经活血、养血活血、凉血散瘀、化瘀消癥、散瘀止痛、活血通

4、络、接筋续骨）、止血（凉血止血、收涩止血、化瘀止血、温经止14.治风剂 疏散外风、平熄内风15.治燥剂 清宣润燥、滋阴润燥。16.祛湿剂 燥湿和中、清热祛湿、利水渗湿、温化水湿、祛风胜湿。17.祛痰剂 燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、化痰熄风。18.止咳平喘剂 清肺止咳、温肺止咳、补肺止咳、化痰止咳温肺平喘、清肺平喘、补肺平喘、纳气平喘。19.消导化积剂 消食导滞、健脾消食。20.杀虫剂 驱虫止痛、杀虫止痒。 第10页中成药不良反应中成药历史悠久，应用广泛，大量研究和临床实践表明，在合理使用情况下，中成药安全性是较高。合理使用包含正确辨证选药、使用方法用量、使用疗程、禁忌症、合并用药等

5、多方面，其中任何步骤有问题都可能引发药品不良事件。合理用药是中成药应用安全主要确保中成药概述第11页（1）中药本身药理作用或所含毒性成份引发不良反应;（2）特异性体质对一些药品不耐受、过敏等;（3）方药证候不符，如辨证不妥或适应证把握不准确;（4）长久或超剂量用药，尤其是含有毒性中药材 中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等，过量服用即可中毒;（5）不适当中药或中西药联合应用。 中成药不良反应主要原因：中成药概述第12页中成药使用中出现不良反应有各种类型： 临床可见以消化系统症状、皮肤粘膜系统症状、泌尿系统症状、神经系统症状、循环系统症状、呼吸系统症状、血液系统症状、精神症状或

6、过敏性休克等为主要表现不良反应。可表现为其中一个或几个症状。中成药概述第13页背 景中 成 药 概 述中成药临床使用原则第14页 中成药临床应用标准中成药临床应用基本原则联合用药原则孕妇使用中成药的基本原则儿童使用中成药的基本原则第15页中成药临床应用基本标准1. 辨证用药 依据中医理论，识别、分析疾病证候，针对证候确定详细治法，依据治法，选定适宜中成药。 中药含有寒、热、温、凉四种特征，反应出药品在影响人体阴阳盛衰、寒热改变方面作用倾向。素问.至真要大论所谓“寒者热之，热者寒之”，提出了以病证寒热作为用药依据基本治疗标准。 中成药临床应用标准第16页在选择用药前首先要明确两个问题，二者缺一不

7、可一是病情证候阴阳性质；二是拟用药品寒热属性；中医病证临床证型较多，若分证太细，不利于西医人员临床应用，所以临床强调需抓住本质，分清病证“寒”、“热”属性。中成药临床应用基本标准 中成药临床应用标准第17页寒证：患者恶寒喜暖，面色白，四肢不温，小便清长，舌淡苔白滑，脉迟或紧。热证：患者恶热喜凉，渴喜冷饮，面色红赤，四肢灼热，大便干结，尿少色黄，舌红苔黄，脉数。中成药临床应用基本标准 中成药临床应用标准第18页辨证论治作为指导临床诊治疾病基本法则，既要看到同一疾病在不一样发展阶段，能够出现不一样证型；又要看到不一样疾病在其发展过程中又可能出现一样证型。“同病异治”“异病同治”中成药临床应用基本标

8、准 中成药临床应用标准第19页同病异治：感冒，因为四时受邪不一样，外感风寒、风热、挟暑、挟湿区分风寒感冒，治宜发汗解表、疏散风寒。可选感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒等。风热感冒：治宜疏散风热、清热解毒。可选银翘解毒、金链清热、芎菊上清丸等。感冒挟湿，治宜解表祛湿，可选取九味羌活丸等；感冒挟暑挟湿，治宜解表化湿祛暑，选取藿香正气丸（口服液）等。小儿外感挟食、挟痰、挟惊，治宜解表、消食、化痰、定惊，可选取小儿宝泰康颗粒。中成药临床应用基本标准 中成药临床应用标准第20页异病同治如六味地黄丸，滋阴补肾，用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴等。当代医学诊疗为高血压、糖 尿病、更年期综

9、合征、支气管哮喘、复发性口疮等属于中医肝肾阴虚证，则均可选取本品治疗。逍遥丸，疏肝健脾，养血调经，用于肝郁脾虚所致郁闷不舒，胸胁胀痛，头晕目眩，食欲减退，月经不调。当代医学诊疗为慢性胃炎、功效性消化不良、抑郁症、月经不调、更年期综合征、乳腺增生等属于中医肝郁脾虚证时，均可选取本品治疗。乌鸡白凤丸，更年期、痛风、肝病中成药临床应用基本标准 中成药临床应用标准第21页2.辨病辨证结适用药 辨病用药是针对中医疾病或西医诊疗明确疾病，依据疾病特点选取对应中成药。临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选取对应中成药，不能仅依据西医诊疗选用中成药。 当前上市不少中成药在

10、主治病治西医病名基础上增加了中医证候属性，对这类药品可采取辨病辨证相结合方法，合理使用。 中成药临床应用标准中成药临床应用基本标准第22页冠心病心绞痛属于中医胸痹范围证候分型：瘀血阻络、气滞血瘀、寒凝心脉、心气不足、气阴两虚。所以临床应用时需在明确冠心病心绞痛诊疗基础上，依据中医证候表现不一样对证选药。（1）瘀血阻络证，症见胸部刺痛，痛有定处，心悸失眠，舌质紫暗，脉沉涩，可选取银杏叶胶囊、灯盏花素片、注射用丹参多酚酸盐等。（2）气滞血瘀证，症见胸部憋闷，刺痛，心悸失眠，舌见瘀斑，脉沉弦等。可选取丹蒌片、心可舒胶囊、血府逐瘀等行气活血、通络止痛药品。 中成药临床应用标准中成药临床应用基本标准第2

11、3页（3）寒凝心脉证，症见胸闷心痛，形寒肢冷，舌质淡，有瘀斑。可选取麝香保心丸、冠心苏合丸等。（4）心气不足证，症见胸闷憋气，心前区刺痛，心悸自汗，气短乏力，少气懒言，舌质淡有瘀斑，脉细涩或结代。可选取柏子养心丸、补心气口服液等。（5）气阴两虚证，症见心悸气短，胸闷心痛，神疲惫怠，五心烦热，夜眠不安，舌红少苔，脉细数。可选取生脉饮、益心舒胶囊等。 中成药临床应用标准中成药临床应用基本标准第24页3. 合理选择适宜剂型应依据患者体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型特点，选择适宜剂型。蜜丸分为大蜜丸、小蜜丸，水蜜丸含蜜量较少；水丸崩解较蜜丸快，便于吸收；糊丸释药迟缓，适合用于含毒性成份或药性猛烈成份处

12、方；蜡丸缓释、长期有效，且可到达肠溶效果，适合毒性和刺激性较大药品处方；浓缩丸服用剂量较小。 滴丸剂服用方便，可含化或吞服，起效快速。 中成药临床应用标准中成药临床应用基本标准第25页煎膏剂：系指将药材加水煎煮，取煎煮液浓缩，加炼蜜或糖（或转化糖）制成稠厚状半流体制剂。适合用于慢性病或需要长久连续服药疾病，传统膏滋也属于此剂型，以滋补作用为主而兼治疗作用。酊剂：系指将药材用要求浓度乙醇提取而制成澄清液体制剂。有效成份含量高，使用剂量小，不易霉败。小儿、孕妇及酒精过敏者不宜服用。如藿香正气水。注射剂：系指药材经提取、纯化后制成供注入体内溶液、乳状液及供临用前配制成溶液粉末或浓溶液无菌制剂。药效快

13、速，便于昏迷、急症、重症、不能吞咽或消化系统障碍患者使用 中成药临床应用标准中成药临床应用基本标准第26页4. 合理选择使用剂量 对于有明确使用剂量，慎重超剂量使用。有使用剂量范围中成药，老年人使用剂量应取偏小值。 中成药临床应用标准中成药临床应用基本标准第27页5.合理选择给药路径 能口服给药，不采取注射给药；能肌内注射给药，不选取静脉注射或滴注给药。 中成药临床应用标准中成药临床应用基本标准第28页中药注射剂安全性问题回顾第29页中药注射剂安全性问题回顾第30页6. 使用中药注射剂还应做到：用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。严格按照药品说明书要求功能主治使用，辨证施药，禁止超功能

14、主治用药。中药注射剂应按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长久连续用药。 中药注射剂应单独使用，禁止混合配伍，慎重联适用药。对长久使用，在每疗程间要有一定时间间隔。加强用药监护。用药过程中应亲密观察用药反应，发觉异常，立即停药，必要时采取主动救治措施；尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和首次使用中药注射剂患者应慎重使用，加强监测。 中成药临床应用标准中成药临床应用基本标准第31页中成药之间配伍十八反、十九畏中成药与汤药配伍当疾病复杂，一个中成药不能满足全部证候时，能够联合应用各种中成药。比如中气下陷，久泻脱肛，又兼见肾阳不足，腰膝冷痛者，可用补中

15、益气丸配合金匮肾气丸。 各种中成药联合应用，应遵照药效互补标准及增效减毒标准。功效相同或基本相同中成药标准上不宜叠加使用。如外感风寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻，惯用生姜、大枣煎汤送服中成药，以增强散风寒、和脾胃之功。 中成药临床应用标准联适用药标准第32页药性峻烈或含毒性成份药品应防止重复使用。合并用药时，注意中成药各药味、各成份间配伍禁忌。一些病证可采取中成药内服与外用药联合使用。如火毒上攻，咽喉肿痛，可内服一清颗粒，外用冰硼散吹喉，共奏清热解毒、消肿利咽之效；筋骨折伤者，可内服舒筋活血丸，外敷七厘散，共奏活血伸筋，疗伤止痛之效。 中成药临床应用标准联适用药标准第33页中成药与西药联合使用针对详细

16、疾病制订用药方案时，考虑中西药品主辅地位确定给药剂量、给药时间、给药路径。 中成药与西药如无明确禁忌，能够联合应用，给药路径相同，应分开使用。应防止副作用相同中西药联合使用，也应防止有不良相互作用中西药联合使用。 中成药临床应用标准联适用药标准第34页妊娠期妇女必须用药时，应选择对胎儿无损害中成药。妊娠期妇女使用中成药，尽可能采取口服路径给药，应慎重使用中药注射剂；依据中成药治疗效果，应尽可能缩短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药。 中成药临床应用标准孕妇用药标准第35页能够造成妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用中成药，多为毒性较强或药性猛烈药品组份，为妊娠禁忌 砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝

17、香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。 中成药临床应用标准孕妇用药标准第36页可能会造成妊娠期妇女流产等副作用，属于妊娠慎用药品。 通经祛瘀类 桃仁、红花、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行 行气破滞类 枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁 辛热燥烈类 干姜、肉桂 滑利通窍类 冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。 中成药临床应用标准孕妇用药标准第37页儿童使用中成药应注意生理特殊性，依据不一样年纪阶段儿童生理特点，选择恰当药品和用药方法，儿童中成药用药剂量，必须兼顾有效性和安全性。宜优先选取儿童专用药，儿童专用中成药普通情况下说明书都列有与儿童年纪或体重