乳腺肿块的诊断与治疗

1、乳腺肿块诊疗与治疗池州市人民医院方学庆 第1页全球妇女中最常见恶性肿瘤发病率增加最快最能被自己发觉X线检验最多活检量最多社会支出最大 会支出最大乳腺癌之“最” 第2页 乳腺肿块分类良性肿块恶性肿块第3页 良性肿块乳腺纤维腺瘤乳腺导管内乳头状瘤男性乳腺肥大乳腺增生乳腺囊性肿块第4页 恶性肿块乳腺癌分叶状肿瘤乳腺恶性淋巴瘤乳腺肉瘤样癌乳腺神经纤维肉瘤多发性骨髓瘤第5页 乳腺肿块诊疗1.病史采集2.乳腺体检(中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范：乳腺自我检验不能提升乳腺癌早期诊疗率和降低死亡率）第6页 3.辅助检验：B超、乳腺钼靶、乳腺增强MRI、乳腺PET-CT、乳管镜第7页乳腺诊疗中心乳腺X线术前立

2、体定位乳腺癌临床医学中心诊疗部 B超引导下Mammotome活检第8页美国放射学会乳腺影像汇报和分析系统 （BIRADS 第4版）BIRADS1：正常乳腺影像BIRADS2：必定为良性乳腺病灶BIRADS3：恶性可能性95%BIRADS6：病理已经证实为恶性病灶BIRADS0：无法评定乳腺影像9第9页 超声检验最易为患者所接收灵 活 快 速实 时 无放射线第10页 乳腺B超1.简单、经济、无副损伤2.对40岁前及致密型乳腺效果较钼靶好3.受个人主管原因影响第11页乳腺B超4.可作为乳腺X线筛查提醒致密型乳腺或BI-RADS 0类补充检验5.不能作为（无肿块）乳腺钙化灶检验第12页良、恶性乳腺肿

3、瘤超声基本特征特征良性原位癌浸润性癌形态椭圆，圆不显著不规则边缘规则不显著不规则、锐角、针刺状境界显著不显著，无光晕有光晕纵横比0.7不易测定0.7内回声高或中，均匀低，不均匀低，不均匀后方特征增强或不变改变不大衰减钙化点规则不规则，分布不均不规则，分布不均血流少，在肿块外围有，肿块内外皆有有，肿块内外皆有弹性影像较软较硬较硬腋窝淋巴结正常正常不正常其它发觉乳管改变非肿块病变非肿块病变第13页 乳腺B超1.简单、经济、无副损伤2.对40岁前及致密型乳腺效果较钼靶好3.受个人主管原因影响第14页腋窝淋巴结超市表现特征良性淋巴结恶性淋巴结形态扁、椭圆，皮质与生发中心百分比2不规则，皮质与生发中心百

4、分比2皮质较薄（3mm），均匀一致较厚（3mm），厚薄不一生发中心宽大且均匀不见或较小钙化点无可能存在血流较少血流，源自生发中心非源自生发中心，不规则第15页 钼靶是乳腺癌最主要检验方法，尤其是仅表现为钙化灶且无肿块乳腺癌，能提升导管原位癌和早期浸润性乳腺癌发觉率。第16页 钼靶下恶性钙化灶表现 不定形钙化粗糙不均匀钙化细小多形性钙化细线或细线分支样钙化第17页18BIRADS1BIRADS0BI-RADS 1BI-RADS 0第18页19BIRADS2第19页20BIRADS3第20页21BIRADS4第21页22BIRADS5第22页23BIRADS5第23页24BIRADS5第24页乳腺

5、增强MRI和乳腺PET-CT1. 不作为乳腺癌常规检验。2.用于保乳手术前明确有没有多发病灶、临床腋窝淋巴结阳性但常规检验未发觉乳腺癌病灶患者深入检验。第25页乳管镜第26页病理活检技术手术活检微创活检： -细针穿刺活检 -空心针穿刺活检 -真空辅助定向活检（Mammotonme)第27页一、手术活检可触及乳腺肿块-触诊定位第28页 不可触及乳腺肿块-影相定位后活检影像学定位放置引导针手术活检第29页30 高频超声定位临床未扪及乳腺病灶首选定位方式方便、快捷、实时无放射线缺点：定位微小钙化灶较困难第30页31 高频超声定位高频超声探头引导（带或不带穿刺引导架）定位针穿刺置入鱼钩样细丝病灶体表定

6、位标识第31页32病例一女性，70岁。左乳腺癌术后5年。随访中乳腺超声发觉右侧乳腺占位结节，约0.5cm大小。乳腺B超提醒乳腺癌可能。临床体检和乳腺X线均未发觉异常。超声定位手术活检：浸润性导管癌，肿瘤最大径0.5cm第32页33坐式X线立体定位卧式第33页34乳腺微小钙化灶首选定位方式缺点：病人制动放射线X线立体定位第34页35X线立体定位放置导丝第35页36X线立体定位标本摄片注意：标本摄片是对X线发觉微小钙化灶手术活检必要步骤。病理医师必须对照标本摄片中钙化灶位置进行取材，以免漏诊第36页37复旦大学从属肿瘤医院2000-年对185例X线发觉乳腺异常病灶进行X线立体定位细丝引导手术活检，

7、结果发觉乳腺癌55例（30）。 55例乳腺癌中DCIS（或伴微小浸润） 有31例，占56%；淋巴结阴性乳腺癌53例，占96%。X线立体定位细丝引导手术活检第37页38 癌1997-，中位随访时间19个月1093例乳头溢液筛查结果第38页39乳管内乳头状新生物第39页40乳腺癌管壁环形不规则隆起，管腔结构丧失#31#118第40页41乳腺癌#109管腔结构尚存，一侧不规则隆起并延管壁生长#31#107第41页42乳腺癌导管内菜花样新生物#125#118#505第42页43几个乳腺癌筛查方法敏感性比较全部可评定病例未扪及肿块病例乳管镜94.2%94.4%乳管镜+细胞学98.1%97.9%乳腺X线4

8、8.6%38.5%高频超声36.4%10.3%X线 + 超声56.8%42.3%p0.01p0.01第43页44乳管内视镜定位乳管镜搜寻可疑病灶病灶体表定位乳管镜加外套管放置于病灶部位退出乳管镜，放入定位细丝第44页45病例二女性，32岁，未婚。左乳头单管血性溢液1周。乳腺体检未扪及显著肿块。乳头溢液涂片见腺癌细胞。左乳腺X线、乳腺超声、乳腺MRI均为阴性。第45页46乳管镜定位手术活检：重度导管上皮不经典增生，部分导管内癌，肿瘤最大径0.5cm乳管镜检验结果：病变导管扩张，主导管与I级导管壁光滑，距离乳头3.5cm处I级导管开口处见新生物阻塞管腔，部分导管壁破坏。第46页47乳腺MRI定位乳

9、腺MRI发觉病灶乳管镜加外套管放置于病灶部位放入定位细丝第47页48二、微创活检弹射式空芯针活检（16-14g）第48页49真空辅助定向活检（11-8g）新型乳腺空芯针活检装置1996199519971999第49页50新型乳腺空芯针活检装置Mammotome第50页51空芯针活检标本真空辅助乳真空辅助乳腺活检标本14gCNB vs 11gMammotome标本大小第51页52Mammotome活检后标识第52页53近期并发症：血肿：最常见，假体自体组织乳房重建自体组织联合假体重建第70页背阔肌肌皮瓣乳房重建第71页背阔肌肌皮瓣联合假体乳房重建第72页横行腹直肌肌皮瓣乳房重建术第73页横行腹直肌肌皮瓣乳房重建术第74页小结1、推荐乳腺钼靶、B超、乳管镜等多项检验相结合，提升