甲状腺功能亢进症Graves病

1、甲状腺功效亢进症Graves病第1页甲状腺功效亢进症结节性甲状腺肿自主高功效腺瘤甲状腺功效亢进症简称甲亢，指甲状腺激素分泌过多造成高代谢、交感神经兴奋一组疾病约占甲亢病因85%毒性弥漫性甲状腺肿Graves病第2页GD病因及发病机制 GD为一本身免疫性疾病，患者血清中存在 含有能与甲状腺TSH受体结合抗体。 诱因：如碘摄入过多、病毒感染、精神压力 等刺激下可诱发第3页第4页甲状腺毒症肌肉骨骼心血管系统神经系统生殖系统造血系统消化系统甲状腺毒症第5页甲状腺呈弥漫性、对称性、质地不等、无压痛，上下极可触及震颤，闻及血管杂音第6页眼征非浸润性突眼眼征 突眼度18mm 恶性突眼，可为单眼突出Grave

2、s眼病第8页 Graves病眼征分级标准 美国甲状腺学会ATA 级别 眼部表现 0 无症状或体征 1 无症状，有上睑挛缩等 2 有症状和眼征，软组织受累 3 突眼18mm 4 眼外肌受累 5 角膜受累 6 视力丧失（视神经受累）第9页高代谢症状血清FT4增高TSH减低甲状腺肿大甲亢诊疗甲亢敏感性 FT3FT4uTSHTT3TT4rT3第10页GD诊疗 Graves病！甲亢成立甲状腺弥漫性肿大，B超显示为“火海征”第11页GD治疗 药品 放射性碘治疗 手术第12页GD药品治疗适应症1、病情轻中度患者2、甲状腺轻中度肿大者3、年纪20岁4、孕妇或其它严重疾病不适合手术者5、手术前或放射碘治疗前准备

3、6、手术后复发不适合放射碘治疗者第13页抗甲状腺药品 作 用机制T4I2酪氨酸残基-甲状腺球蛋白 T3TPO催化第14页分 类 硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫氧嘧啶 咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑第15页剂量 丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑 初始期 300-450mg/日 30-45mg/日 维持期 150mg /日 10mg/日 1-3次/日1次/日3-4次/日1-2次/日第16页药品不良反应1、粒细胞降低2、药品性肝炎，肝酶升高或胆汁淤积性黄疸3、皮疹4、其它少见反应：关节疼痛、肌痛、血小板 降低、再生不良性贫血 用药期间检测血常规、肝功中性50mmHg、突眼、甲状腺肿大、产检宫高增加迟缓

4、造成危害：流产、早产、死胎、甲亢危象、胎儿发育异常。1、普通治疗： 休息、补充高热量维生素食物。 2、特殊治疗：内科药品治疗抗甲状腺药品治疗 (ATD) 最小剂量ATD,首选PTU，治疗目标是使FT4控制在正常上限1/3水平。联合甲状腺素 -受体阻断剂慎重使用碘剂：仅用于甲状腺手术前准备和甲状腺危象是抢救。3、131I治疗：禁止使用4、产科处理第23页儿童性甲亢：普通18足岁前，采取较为安全抗甲状腺药品治疗，如复发可给予 二次药品治疗，因131I碘治疗造成甲状腺癌可能普通不选取。老年性甲亢：又称冷淡性、无力性、隐蔽性甲亢。特点：发病隐袭，临床表现不经典，不少合并心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常。甲状腺不肿大，女性多见，甲状腺结节发生率高，全身症状重，有显著消瘦，抑郁冷淡，神智含糊，甚至昏迷，能够用利舍平治疗。第24页甲亢性心脏病临床表现：一、心律失常 早搏、房颤、阵发性心动过速，心房扑动，可逆