甲状腺护理查房

1、 甲状腺围手术期护理主管护士：张丹主查人：赫楠护理查房第1页目录一、听 病史 辅助检验 护理问题二、查 检验前准备、普通状态检验、体格检验、专科检验三、提问与分析 定义、临床表现、病理分类、辅助检验、处理标准、健康教育第2页病史介绍姓名：许彩平 性别：女年纪：63岁 身高：155cm 体重：61kgT:36.7 P:98次/分 R:20次/分 BP:130/80mmHg 入院方式：步入病房主诉及简明病情：发觉甲状腺占位3月余，缘于3月前患者外伤入院，相关检验提醒甲状腺占位，行甲状腺功效等监测未及显著异常，未治疗，现为求手术治疗明确诊疗于1月17日入院。患者完善各项术前准备工作于1月19号8时3

2、0分进入手术室在全麻下行双侧甲状腺次全切除术。第3页辅助检验 入院后，总结、分析病人生理、心理、社会问题、主动完善各项常规检验。 X线检验：心、肺、膈未见显著X线病征 B超：甲状腺弥漫性病变，符合结节性甲状腺肿。 心电图：正常 急诊血常规：正常 输血前四项：阴性 血生化检验：正常 出凝血时间：正常 血常规：正常 乙肝病毒：正常 尿常规：正常 第4页护理问题入院后时存在护理问题： 患者入院时存在护理问题:焦虑、知识缺乏、自我形象紊乱。针对这三点护理上给予心理护理、疾病宣传教育，并遵医嘱给予补液等药品治疗，于1月19日在全麻下行双侧甲状腺次全切术，术后半卧位，保持引流管通畅，现患者恢复好，无显著不

3、适，切口愈合佳。 现存在护理问题有：疼痛、潜在并发症、营养不良。第5页1.焦虑 相关原因 与颈部肿块性质不明，环境改变，担心手术预后相关。 护理办法 1.指导病人保持头颈部于舒适体位，在改变体位、起身、咳嗽时可用手固定颈部，以降低震动和保持舒适。 2.因手术创伤大，疼痛不适会加重病人对预后担忧，故需遵医嘱及时给予镇痛，以利休息和缓解焦虑。 3.加强心里抚慰，引导其能正视现实，主动配合治疗。 评价 病人情绪稳定，焦虑程度减轻。 第6页2.知识缺乏 相关原因 与缺乏甲状腺腺瘤及手术相关治疗知识相关。 护理办法 1.通知患者相关甲状腺腺瘤及手术方面知识，说明手术必要性及术前各项检验主要性。 2.多与

4、患者交谈，了解其对所患疾病感受、认识、和对拟行治疗方案想法。评价患者能够叙述相关疾病及护理知识。第7页3.自我形象紊乱 相关原因 与颈部增粗或颈前肿块相关。 护理办法 1.给予患者心理抚慰,勉励患者,增强其自信心 2. 使患者正确认识疾病,接收新自我。评价患者对疾病带来身体改变能够适应和接收。第8页二、查一：检验准备工作 1.用物准备 2.环境准备 3.病人准备二：普通状态检验：生命体征检验：体温：36.7。C 脉搏：98次/分 呼吸：20次/分 血压：160/80mmHg意识状态：神志清面容表情：正常面容营养状态：营养中等皮肤粘膜 ：全身皮肤、粘膜无黄染破损与溃疡：口唇无紫绀，伸舌居中，咽部

5、充血，扁桃体无肿大，发音正常淋巴结检验：全身浅表淋巴结无肿大第9页气管触诊：颈部对称，颈软，气管居中，甲状腺1度肿大，呈弥漫性，双侧叶未触及显著包块，质软，无显著压痛三：体格检验 肺听诊： 心尖波动位于左侧第5肋骨中线吧、内0.5cm，心前区无异常搏动及膨隆，无震颤及抬举感四：专科检验：视诊：腹部膨隆，未见蠕动波，未见腹壁静脉曲张。触诊：无压痛及反跳痛，腹肌稍担心，肝脾肋下未触及叩诊：肝肾区无叩击痛听诊：肠鸣音3次/分第10页破损与溃疡：口粘膜无溃疡和真菌感染，咽部无充血，水肿渗出物淋巴结检验：淋巴结未触及肿大气管触诊：气管无偏移肺听诊：肺尖，肺门，肺底心脏听诊：心脏未见显著异常第11页赫楠问

6、患者家眷：此次是因为哪里不舒适来就诊？患者家眷回答：是因为发觉甲状腺占位3月余。赫楠问患者：以前有没有出现过类似症状？患者家眷回答：缘于3月前外伤入院，相关检验提醒甲状腺占位。赫楠问患者：住院后食欲怎么样？患者家眷回答：食欲正常赫楠问患者：患者住院后由谁来护理？患者家眷回答：患者责任护士是张丹赫楠问患者：患者以前得过其它疾病及治疗吗？患者家眷回答：有高血压史5年余，现口服酒石美托洛尔控制血压。第12页术前健康教育 手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目标是可提升对手术体位耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚软枕,头下垫一软头

7、圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。天天练习1.5-2.5小时，练习应循序渐进，逐步增加时间。第13页术前准备1.备皮 去除手术区域汗毛，降低伤口感染机会。2.药品过敏试验，为术后用药起指导作用3.术前10小时禁食水，为预防麻醉后因呕吐发生误吸引发窒息。4.术前练习床上排尿排便5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱第14页三、提问与分析甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)起源于甲状腺滤泡细胞良性肿瘤当前认为本病多为单克隆性，是由与甲状腺癌相同刺激所致。好发于甲状腺功效活动期。常为甲状腺囊内单个边界清楚结节有完整包膜大小不足110cm。 是最常见到甲状腺良性肿瘤，腺瘤周围有完整包膜，按形

8、态学可分为：滤泡状腺瘤和乳头状性腺瘤第15页第16页临床表现普通无不适症状，无意中发觉多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。 少数病例可发生功效自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。 第17页 甲状腺癌依据其组织发生及形态结构，可分以下几个类型：1.乳头状腺癌2.滤泡性癌3.髓样癌4.未分化癌第18页辅助检验基础代谢率测定：基础代谢率=（脉率+脉压）-111，以+-10%正常，+20%-+30%为轻度，+30-60%为中度甲亢，+60%以上为中度甲亢，甲状腺摄131率测定： 正常摄入总入量为30-40%，不能反

9、应甲亢严重程度血清T3、T4含量测定：甲亢时T3值上升较早显著而快，约高于正常值4倍第19页术后护理采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内积血。伤口压冰袋二十四小时，预防伤口出血。术毕6小时给于连续低流量吸氧2L/分，心电监护监测生命体征 病情平稳后，6小时后口饮少量温凉水，未诉不适，鼓励进便于 吞咽流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热食物，防 止伤口出血，术后2天，病人克服吞咽不适困难，逐步过渡为 稀软半流质，软饭等。第20页术后护理术后活动时防止颈部过分伸展引发牵拉痛或过分弯曲压迫气管。起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引发疼痛，活动时头部应慢，不应快速头部运动。术后如发觉口周，四肢感

10、觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时通知医生。第21页常见并发症及护理一、呼吸困难和窒息：原因：切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。 痰液阻塞。 双侧喉返神经损伤。临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、 烦躁、 紫绀，窒息。护理办法：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用第22页常见并发症及护理二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤36个月内可 逐步恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。 护理办法：做好解释工作；给促进神经恢复药品，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。 第2

11、3页常见并发症及护理三、喉上神经损伤：临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤， 饮水时轻易误咽发生呛咳。护理办法：帮助病人取坐位进半流质饮食， 普通经理疗后可自行恢复。 第24页常见并发症及护理四、手足抽搐：术后13日出现症状。临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感； 重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至 喉及膈肌痉挛，引发窒息死亡。护理办法：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较 重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发 作时，静脉注射葡萄糖酸钙。第25页常见并发症及护理五、甲状腺危象临床表现：术后1236小时内，出现高热、脉细速 （120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷， 伴有呕吐、水泻。

12、护理办法：应严密观察体温、脉搏、血压、意识改变，6 h内应将体温控制在38.5以下，若体温超出38.5、脉搏120次/min、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等。第26页术后病人护理问题1.恐惧： 护理诊疗/相关原因 （1）对本身疾病认识不够（2）害怕检验、治疗（3）环境改变（4）对手术效果有顾虑。 预期目标 （1）恐惧感消（2）适应病房环境（3）主动配合术前治疗、护理（4）对手术后树立良好信心。 护理办法 （1）与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人不满和烦躁（2）提供平静舒适环境，防止刺激（3）说明手术安全性及必要性，树立

13、信心（4）过分担心或失眠者，按医嘱给予镇静剂（5）指导病人掌握消除恐惧方法等 第27页2.营养失调： 护理诊疗/相关原因 与甲状腺素分泌过多，高代谢相关。 预期目标 （1）体重稳定或增加（2）血生化检验正常（3）伤口按期愈合。 护理办法 （1）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食，宜少许多餐，均衡进食（2）术后给予温热或凉流质、半流质饮食（3）按医嘱给予抗甲状腺药品和碘剂，以降低其代谢率，降低消耗。 第28页3.疼痛： 护理诊疗/相关原因 （1）手术切口（2）不妥体位改变（3）吞咽。 预期目标 （1）疼痛感减轻或消失（2）自行掌握放松技术和自我催眠术。 护理办法 （1）术后12天内给

14、予温、流质饮食，以减轻因吞咽引发疼痛（2）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛敏感度（3）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。防止颈部弯曲或过伸或快速头部运动，以防气管压迫或引发伤口牵拉痛；起床时用手支持头部，以免被牵拉。 第29页4.有窒息危险： 护理诊疗/相关原因 （1）伤口出血（2）喉头水肿（3）痰液阻塞（4）喉返神经损伤。 预期目标 （1）保持正常呼吸形态（2）呼吸道通畅（3）语言清楚 护理办法 （1）按需输氧，床旁备气管切开包（2）术后取半卧位，利于伤口引流，降低颈部张力，防止猛烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因（3）若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时

15、行气管切开术（4）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提醒喉神经损伤，即通知医生处理。 第30页5.有出血危险： 护理诊疗/相关原因 与术中大血管损伤结扎不紧相关。 护理办法 （1）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超出100ml（2）严密观察颈部创口有没有肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，主动术前准备。 第31页 6.有体温升高危险： 护理诊疗/相关原因 与术后感染及出现甲亢危象相关。 预期目标 （1）病人体温保持在正常范围内（2）病人/家眷能说出体温过高早期表现。 护理办法（1）亲密观察体温、脉搏、血压改变，保持环境温度稳定（2）如有体温升高迹象，应快速进行物理降温，吸氧并汇报医生，给

16、予药品激素，碘剂，以免甲亢危象发生。第32页健康宣传教育心理调适：甲状腺病人术后存有不一样程度心理问题，指导病人调整心态，主动配合治疗，多开导病人而且关心勉励病人与病人建立一个良好护患关系。功效锻炼：为促进颈部功效恢复，术后病人在切口愈合后可逐步进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不一样程度受损，功效锻炼尤为主要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部功效锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧体位，以防肩下垂。第33页健康宣传教育治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好心态随访：教会病人颈部自行体检方法；病人出院后须定时随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功效等。若发觉结节、肿块或异常应及时就诊.第34页健康宣传教育饮食护理 1. 饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。 2. 手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量降低，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分2次服，至症状消失或基本控制。同时