直肠肛管疾病病人的护理

1、直肠肛管疾病病人护理普外 彭美第1页 直肠、肛管解剖直肠 上接乙状结肠，下连肛管，长约12-15cm肛管 上至齿状线、下至肛缘，长约1.5-2cm第2页直肠肛门生理 直肠肛管 吸收水分和排便直肠有排便、吸收和分泌功效。肛管主要功效是排泄粪便直肠下端是排便反射主要发生部位，是排便功效中主要步骤，直肠手术时应给予足够重视。第3页直肠肛管检验方法肛门视诊直肠指诊：先试验肛门括约肌松紧度然后对肛管直肠四 周依次进行检验肛门镜(肛门窥器)： 肛镜涂润滑油，迟缓插入肛门，抽出芯子，边退边观察直肠和齿线附近有没有病变内窥镜（肠镜）影像学检验第4页惯用体位左侧卧位：左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部膝胸位：最惯用

2、体位,双膝跪床，头颈部及前胸部垫枕，双前臂屈曲于胸前，臀部抬高截石位：仰卧于专用检验床，双下肢抬高外展，屈髋屈膝肠肛管手术惯用体位，可作双合诊蹲位：取下蹲排大便姿势，蹲位时直肠肛管承受压力最大，可使直肠下降1-2厘米弯腰前俯位：下肢略分开站立，身体前倾是肛门视诊最惯用体位。第5页 直肠肛管检验体位 第6页直肠肛管疾病包含1、肛裂2、直肠肛管周围脓肿3、肛瘘4、痔第7页一、肛裂定义：是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成小溃疡。多见于青中年人病因：长久便秘，粪便干结，排便时机械性创伤是肛裂形成直接原因。 病理：肛裂三联症（肛裂 前哨痔、肥大乳头）。 第8页临床表现经典表现：周期性疼痛,便秘和出血排便时

3、刀割样或烧灼样剧痛便后数分钟可缓解，间歇期括约肌收缩，再次剧痛 -便鲜血 -可出现肛门分泌物、肛门瘙痒第9页处理： 急性或初发肛裂-非手术疗法 慢性肛裂-首选非手术 1、非手术治疗 标准是解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中止恶性循环，促使局部愈合排便后用1：5000高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑；增加多纤维食物，以纠正便秘，保持大便通畅局麻扩肛第10页2、手术疗法 适合用于非手术治疗无效者，手术方式 ： a、肛裂切除术 b、肛管内括约肌切断术 第11页护理办法1、非手术治疗病人护理 a、保持大便通畅：勉励患者多饮水，多食用新鲜蔬菜、水果、粗纤维食物 b、坐浴

4、 c、疼痛护理 主要是适当应用止痛剂第12页2、手术治疗病人护理 a、肠道准备：术前3日少渣饮食，术前一日流质饮食，术前晚喝泻药术晨灌肠。 b、术后观察：有没有出血、红肿、肛瘘、脓肿、尿潴留等发生。 第13页二、直肠肛管周围脓肿定义：指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生急性化脓性感染并形成脓肿。病因：主要由肛腺感染引发，也可由肛周皮肤感染、损伤、内痔、药品注射等引发。多见男性青壮年。起病急、疼痛猛烈，脓肿破溃或切开后常形成肛瘘第14页 直肠肛管脓肿位置 以肛提肌为界分为：肛提肌下：肛门周围脓肿（常见），坐骨直肠间隙脓肿；肛提肌上：骨盆直肠间隙脓肿，直肠后隙脓肿，高位肌间隙脓肿第15页临床表现

5、： 位置表浅可有肛周局部症状：红、肿、热、痛，早期有硬结和压痛；脓肿形成后可有波动感，穿刺可抽出脓液 位置较深则局部症状不显著，可出现全身中毒症状：头痛、乏力、发烧、食欲不振、恶心、寒战等第16页 处理： 非手术治疗 抗生素治疗 温水坐浴 局部理疗 口服缓泻剂或石腊油以减轻排便时疼痛手术治疗 脓肿切开引流 第17页护理办法： 1、急性炎症期应卧床休息；2、应用抗生素控制感染；3、保持大便通畅； 4、发病早期，脓肿切开引流后期坐浴； 5、病情观察。 第18页三、肛 瘘定义：肛管或直肠下部与肛周皮肤相通肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上

6、，可为一个或多个。经久不愈或间歇性重复发作为其特点，多见于青壮年男性第19页病因：直肠肛管周围脓肿结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病、恶性肿瘤、肛管外伤也可引发肛瘘病理：按位置高低分为： a、低位肛瘘； b、高位肛瘘。按瘘管多少分为： a、单纯性瘘； b、复杂性瘘。按肛瘘口位分为： a、外瘘； b、内瘘。第20页临床表现： 1、症状 重复自外口溢出少许脓性、血性、黏液性分泌物，污染内裤；分泌物刺激肛周皮肤引发潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。2、体征 肛周皮肤可见单个或多个外口，呈红色乳头状或肉芽组织突起，压之有少许脓液或脓血性分泌物排出。 第21页处理：肛瘘不能自愈，只能手术切开或切除。 手术治疗标准：将

7、瘘管切开或切除，形成敞开创面，促使愈合；关键：降低括约肌损伤，预防肛门失禁；找 到内口防止复发瘘管切开术：适合用于低位肛瘘瘘管切除术：适合用于低位单纯性肛瘘挂线疗法：高位肛瘘或复杂性肛瘘手术 辅助治疗第22页C.挂线疗法，是利用橡皮筋或有腐蚀作用药线机械性压迫作用，迟缓切开肛瘘方法。适合用于距肛门35cm内，有内外口低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除辅助治疗。橡皮筋挂线肛瘘切除术第23页护理办法： 1、保持大便通畅；2、急性炎症期，术后早期应用抗生素； 3、坐浴 术前每日1次，术后每日23次；4、病情观察；5、肛门失禁观察和护理。 第24页定义痔是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下静脉丛

8、淤血，扩张和屈曲所形成静脉团。四、痔 病因 痔与静脉丛关系 痔形成主要由静脉扩张淤血所致。长久站立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等，造成血液回流障碍，直肠静脉淤血扩张形成痔。潜在诱因饮酒和辣椒素可使局部充血；肛周感染引发静脉周围炎，静脉失去弹性而扩张；营养不良可使局部组织萎缩无力 肛垫与痔关系肛管粘膜下有一层特殊组织，位于肛管左侧、右前和右后，由静脉、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，简称肛垫。起闭合肛管、节制排便作用正常情况下，肛垫疏松地附着在肛管肌壁上，排便时被推向下，便后借其本身收缩作用，缩回肛管内。如弹性回缩作用减弱，肛垫充血、下移形成痔静脉曲张学说肛垫下移学说第25页痔分类按（

9、部位分为）内痔：位于齿状线以上，由直肠上静脉丛形成，表面覆盖是直肠粘膜。外痔：位于齿状线以下，由直肠下静脉丛形成，表面覆盖是肛管皮肤。混合痔：由直肠上下静脉丛相互吻合、曲张形成，位于齿状线上下，表面覆盖直肠粘膜和肛管皮肤。第26页临床表现：便血、痔核脱出、疼痛、瘙痒内痔：表现为便后出血和脱出度：仅排便后出血，痔核不脱出肛门外，度：排便时痔核脱出，便后自行回纳度：痔脱出后不能自行回纳需用手帮助才能回纳度：痔核不能还纳，或还纳后又马上脱出外痔：表现为肛门不适、潮湿 不洁，瘙痒。发生血栓时疼痛混合痔：内痔和外痔症 状同时存在。可出现环状痔。 第27页 治疗方法非手术治疗 普通治疗: 改变不良大便习惯

10、，保持大便通畅，热水坐浴、局部热敷、外敷消炎止痛药品等，适用痔早期和无症状静止期痔注射疗法：硬化剂，治疗1,2度出血性内痔效果很好。 红外线凝固疗法：适合用于1、2度内痔。胶圈套扎法：用于治疗1、2、3度内痔。手术治疗 适合用于非手术治疗无效，痔块脱出严重者。 痔切除术/血栓外痔剥离术/痔环行切除术。第28页 吻合器痔上粘膜环切术(PPH)：主要适合用于2、3度内痔、环状痔和部分4度内痔。其方法是环行切除齿状线上2cm以上直肠粘膜 2-3cm,使下移肛垫上移固定。第29页非手术病人护理调整饮食 多吃新鲜蔬菜水果、多饮水、少吃辛辣食物。保持大便通畅，观察便血情况缓解疼痛肛门坐浴 作用 减轻水肿和

11、疼痛，防治感染 方法 1：5000高锰酸钾液，2次/日，水温 40度，时间1520分钟。 内痔脱出 及时复位，水肿者50%硫酸镁湿敷 第30页 术前准备：肠道准备 术前3天少渣饮食，服肠道不吸收抗生素。 术前1天半流质流质饮食。 术前喝泻药清洁灌肠。皮肤准备 做好手术野皮肤准备，保持肛门皮肤清洁。 手术病人护理第31页 术后护理1 普通护理2 病情观察 生命体征、伤口渗血或出血3 疼痛护理 应用止痛剂，放松填塞物，降低伤口张力。 手术病人护理第32页术后护理4.尿潴留观察和护理 尿潴留原因 护理：诱导排尿、导尿5.饮食指导 开始13天流质饮食。6.控制排便 术后48小时内降低肠蠕动 3天内防止大便 禁忌灌肠第33页术后护理7.温水坐浴 每次排便后或换敷料前用1：5000高锰酸钾温水坐浴8.预防并发症 肛门括约肌松弛：肛门肌肉收缩舒张运动 预防肛门狭窄：扩