肝癌护理课件

1、1原发性肝癌病人的护理原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海地区，好发于4050岁，男性比女性多见。2原发性肝癌按病理形态可分3型：结节型、巨块型和弥漫型。其中，结节型最为常见，且多伴有肝硬化。按组织学类型，原发性肝癌可分为3类：肝细胞型、胆管细胞型和二者同时出现的混合型。我国绝大多数是肝细胞型（约占91.5%）。原发性肝癌的转移途径有：血行转移，最多见于肺，其次为骨、脑等；淋巴转移；直接蔓延；腹腔种植性转移。 3【护理评估】 （一）健康史 询问病人有无肝硬化、病毒性肝炎病史；对原有肝炎和肝硬化的病人，应仔细询问疾病发生、发展情况；注意有无家

2、族遗传史。原发性肝癌的病因和发病机制迄今尚未确定，可能与以下因素有关：肝硬化：肝癌合并肝硬化的发生率比较高，提示肝癌的发生与肝硬化有一定关系。病毒性肝炎：肝癌病人常有病毒性肝炎后肝硬化的病史，与肝癌有关的肝炎病毒有乙型、丙型和丁型三种。黄曲霉毒素：肝癌相对高发地区粮食被黄曲霉菌及其毒素污染的程度高于其它地区。其它：如亚硝胺可能与肝癌的发生有一定关系。此外，寄生虫、营养、饮酒、遗传等因素与肝癌亦有一定关系。4（二）身体状况 原发性肝癌早期缺乏特异性症状，随着病情的发展，常见的表现有：1肝区疼痛有半数以上病人以此为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛，以夜间或劳累后为重。当肝癌结节发生坏死、破裂引

3、起腹腔内出血时，可突然出现右上腹剧痛，并有压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征的表现。52全身和消化道症状早期不易引起重视，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎及内出血表现。63肝肿大为中、晚期病人最常见的主要体征。肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。癌肿位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高，肝浊音界上升。7（三）心理-社会状况 肝癌病人多伴有肝硬化或慢性肝炎病史，长期治疗效果不佳，病人丧失信心，经济负担较重，容易产生焦虑、恐惧、敏感

4、、抑郁甚至绝望等心理变化。10（3）磁共振成像（MRI）：诊断价值与CT相仿。（4）肝动脉造影：此方法诊断肝癌的准确率最高，可达95%左右。但病人要接受大量X线照射，并具有创伤和价格昂贵等缺点，仅在上述各项检查均不能确诊时才考虑采用。 113肝穿刺活组织检查对诊断困难，或不适宜手术者，为指导下一步治疗，可考虑行此项检查。4腹腔镜检查经各种检查未能明确诊断而又高度怀疑肝癌者可考虑应用。 12（五）治疗要点及反应 1手术治疗手术治疗仍是目前肝癌治疗首选和最有效的方法。可采用肝段切除、肝局部切除、肝叶切除、半肝切除等术式。如病程过晚，往往失去手术切除的机会，预后差。临床上若有明显黄疸、腹水、下肢水肿

5、、远处转移、全身衰竭等则属手术切除的禁忌证。也可作肝移植治疗，但是价格昂贵，疗效不理想。RFA:35cm介入治疗 （TACE ）经股动脉超选择插管至肝动脉栓塞：碘化油、超液化碘油化疗栓塞：阿霉素、5-FU、顺铂等18【护理诊断及合作性问题】 1恐惧与下列因素有关：突然发病或病程较长；忍受较重的痛苦；担心久治不愈或死亡；经济拮据等。2疼痛与癌肿进行性增大、肝包膜张力增加或手术、放疗、化疗等有关。3营养失调：低于机体需要量与厌食、化疗的胃肠道不良反应及肿瘤消耗有关。4潜在并发症：肝癌破裂出血、上消化道大出血、肝性脑病等。19【护理措施】 （一）一般护理1改善营养状况术前宜给予高热量、高蛋白、高维生

6、素饮食，为病人创造舒适安静的进食环境，增进食欲。必要时遵医嘱给予清蛋白、血浆及全血，纠正营养不良、贫血、低蛋白血症，提高手术耐受力。术后早期给予静脉营养支持，保证热量供给，维持体液平衡。肠蠕动恢复后拔除胃管，给流质饮食，以后酌情改为半流质和普通饮食。23（三）治疗配合 1保肝治疗护理遵医嘱采取必要的保肝措施，如补充清蛋白、维生素、GIK（葡萄糖、胰岛素、氯化钾）溶液、血浆、支链氨基酸及保肝药物等，并避免使用对肝脏有损害的药物。242改善凝血功能合并肝硬化的病人肝合成的凝血因子减少，有脾功能亢进时血小板减少，因此，需了解病人的出、凝血时间、凝血酶原时间和血小板计数等，遵医嘱术前3天起补充维生素K

7、，以改善凝血功能，预防术中、术后出血。 253预防肝性脑病术前3天进行肠道准备，遵医嘱给予病人链霉素1g，1天2次，或卡那霉素1g，1天2次，口服，以抑制肠道细菌。手术前晚清洁灌肠，以减少氨的来源，预防术后肝性脑病。4预防感染术后遵医嘱常规给予抗生素预防感染；保持腹腔引流通畅是预防腹腔感染的重要措施，应加强对腹腔引流管的护理。 265引流管护理肝手术后可能放置多种引流，应注意妥善固定，防止意外脱出；详细观察并记录引流量和引流物的性状以及变化情况；注意无菌操作，及时更换引流接管和引流袋。 276介入治疗的护理 （1）介入治疗前准备向病人解释肝动脉插管化疗的目的、方法及注意事项。注意出凝血时间、血

8、常规、肝肾功能、心电图等检查结果，判断有无禁忌证。做好穿刺处皮肤准备，术前禁食4小时。 （2）预防出血术后嘱病人平卧位，穿刺处压沙袋1小时，穿刺侧肢体制动6小时。注意观察穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动。 28 （3）导管护理妥善固定和维护导管；严格遵守无菌原则，每次注药前消毒导管，注药后用无菌纱布包扎，防止发生逆行性感染；为防止导管堵塞，注药后用肝素稀释液23ml（25U/ml）冲洗导管。29 （4）栓塞后综合征的护理肝动脉栓塞化疗后多数病人可出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞下降等，称为栓塞后综合征。发热、肝区疼痛、恶心、呕吐等可对症处理；当白细胞计数低于4109/L时，应暂停化疗，并应用升白细胞药物。 （5）拔管护理拔管后局部加压15分钟，卧床24小时，防止局部出血。 30（四）心理护理 了解病人的饮食、睡眠、精神状态，观察其言行举止，分析评估病人的焦虑程度，为病人创造一个安静的环境，教会一些消除焦虑的方法。仔细进行手术前指导，介绍成功病例，消除紧张心理，医护人员与家属一起帮助病人树立战胜疾病的信心，使其接受和配合治疗及护理。 31（五）健康指导 注