提高经外周中心静脉导管picc患者出院后按时维护依从率品管圈

1、1提升PICC置管患者出院后及时维护依从性 六安市中医院肿瘤放疗五科 专心圈QCC结果汇报 .1-.8 厚德精医 友好致远第1页 阶段一 成立品管圈小组 制订圈组员职责 设定圈名及圈徽 （.1.151.21） 厚德精医 友好致远第2页3放疗五科专心圈圈员基本情况职务姓名工作时间（年）学历圈长祝兆飞6本科 圈员 王燕9本科张丹梅4大专朱玲12本科周明爽6本科江婷婷5本科陆媛媛5本科秦庆红5大专朱慧5大专第3页1月15日召开品管圈会议,成立品管圈第4页5圈长职责领导品管圈活动决定品管圈活动进行方向建立圈员帮助,全员参加,全员讲话, 全员分担体制建立全体圈员良好人群关系指导圈员相关QCC方法等 厚德

2、精医 友好致远第5页6圈员职责热心参加圈会,主动参加活动圈会时主动讲话, 建立活泼开会气氛扎实落实所分配项目将发觉问题主动向小组汇报开展品管时与患者保持良好护患关系确实恪守作业标准、实施作业 厚德精医 友好致远第6页7候选圈名得票数排名结果希望圈 1 2活力圈 1 2 专心圈 8 1 此次征集3个候选圈名及圈徽，全体组员投票后（每位组员只允许投一票），专心圈取得票数最多，最终我们圈名确定为专心圈。 厚德精医 友好致远 我们圈名及圈徽第7页我们圈口号专心呵护患者、专心做好工作，提升护理质量 厚德精医 友好致远第8页9 护理理念是“以病人为中心”，把患者真正放到我们每一位护理人员心里，用我们爱心、

3、细心、耐心、责任心护理病人；专心做事，把事情做好，用我们天使之翼托起患者希望。圈徽意义 厚德精医 友好致远第9页阶段二主 题 选 定（.1.221.28） 厚德精医 友好致远第10页 评价 项目主题上级政策主要性迫切性圈能力总分顺位选定提案人住院患者使用大功率电器344220451413江婷婷病房陪属椅乱放 问题273337451422朱慧住院患者静脉保护问题311917451125陆媛媛实习生带教不规范问题233329451304周明爽PICC置管患者出院后未能及时维护423935451611朱玲提升PICC置管患者出院后及时维护依从性主题选定备注：以评价法进行主题评价，共有9人参加选题过程

4、。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为此次活动主题。第11页选题背景 衡量指标定义 说明名词定义 PICC是指经外周静脉置入中心静脉导管，广泛用于需要长久静脉药品治疗(如抗肿瘤药品治疗和生物药品治疗).全胃肠外营养支持以及外周静脉血管条件较差等情况。 (姚晖.朱建英.PICC专科护士关键能力培养现实状况及评价指标建立构想.护理学报.18(8A):15-18.) 本病区主要用于静脉化疗患者.能够防止患者重复静脉穿刺痛苦.保护静脉.防止因化疗药品外渗引发严重并发症,如溃疡、坏死。12第12页选题背景 衡量指标定义 说明 PICC维护是指PICC带管期间，应最少每七天消毒穿刺点、更换贴

5、膜、更换肝素帽、正压封管等维护，如有红肿、疼痛、过敏、渗出应及时维护。(王建荣.蔡虹.呼滨输液治疗护理实践指南与实施细则.北京:人民军医出版社.:98-99.)13第13页选题背景 衡量指标定义 说明患者出院后及时维护依从性差部分置管患者化疗间歇期带管出院.回到当地后由未经培训家眷医护人员维护或家眷自行维护等存在许多安全隐患。（杨芳，张江鱼 阳泉市第一人民医院 山西 阳泉 045000 回院维护对提升 PICC置管患者依从性影响）14第14页选题背景 衡量指标定义 说明依从率：是指PICC带管出院患者遵医嘱返院维护例数与应返院维护例数之比率(朱碧华.陈雪萍.孙曙青建立小区高血压病友俱乐部实施对

6、高血压病护理干预.护士进修杂志.19(4):344-345.)计算公式:依从率=按时按需返院维护例数/应返院维护例数x100%15第15页选题背景 衡量指标定义 说明患者维护依从性分为以下四级:(1)0级：患者主动配合，按时按照说明自觉维护导管；(2)I级：需要家眷以及医护人员提醒能够按照标准维护导管；(3)2级：需要家眷以及医护人员重复催促提醒，并需要监督能够进行较为合格导管维护；(4)3级：患者拒绝导管维护，甚至要求拔管，不愿参加该种治疗。（秦娟，丁宇 16749308()22026002 doi：103969dissn1674930822137 护理干预对乳腺癌患者PlCC导管维护依从性

7、影响 ）16第16页选题背景17第17页选题理由18对患者而言:减少PICC并发症，减少非计划拔管，减轻 患者痛苦，减轻患者经济负担对医院而言:减少因PICC不良反应引起的投诉及医疗纠纷对科室而言：融洽护患关系，提高护理工作的满意度第18页阶段三确定活动计划书（.1.293.4） 厚德精医 友好致远第19页 计划书表示计划线表示实施线 厚德精医 友好致远第20页21 时间 步骤（责任人）1月2月3月4月5月6月7月8月341234123412341234123412341234组圈、选出圈长、圈名、圈徽（全体）.-主题选定（祝兆飞.朱玲）.-活动计划确定（祝兆飞.朱玲）.-把握现实状况（秦庆红

8、.江婷婷）.-.-.-.-目标设定（祝兆飞）.-.-解析（周明爽.朱慧）.-.-.-.-对策确定（朱慧.陆媛媛.王燕）.-.-.-.-对策实现与检讨（祝兆飞.张丹梅.王燕）.-.-.-.-.-.-效果确认（秦庆红）.-.-.-.-标准化（江婷婷）.-.-.-第21页阶段四现实状况把握（.2.53.4） 厚德精医 友好致远第22页Who：负责搜集数据圈员 秦庆红.江婷婷When：搜集数据时间.2.5.3.4 Where：搜集数据地点 肿瘤放疗五科What:搜集对象病区PICC置管出院患者 How：搜集数据方法 查阅既往病例，查找收费统计How many：搜集数据期间回院维护picc 人数38人次

9、 现实状况把握 厚德精医 友好致远第23页24第24页25检验周人次回院维护依从性分级（人次）回院维护不依从人次（23级）开始结束0级1级2级3级未定时随访无维护机构未加强宣传教育无维护意识无换药设备依从不依从2.52.1171231210102.122.1871222102102.192.25134342311012.263.411207233111累计38152395432累计百分比39%61%78%91%100%所占百分比39%61%查检表汇总第25页现实状况把握26不维护第26页阶段五目标设定（.3.53.18） 厚德精医 友好致远第27页PICC患者按时维护依从率低原因分析（柏拉图）

10、第28页目标值计算公式:目标值 =现况值+（1-现况值）x圈能力x改进重点（张小红.沈晓琴.夏苑莺. 品管圈活动在隆低血液透析患者低血压发生率中应用.护理学报.19*(3B):33-35）目标值是怎样计算呢?第29页从现况把握搜集资料显示.改进前依从率为39%，不依从率为61%.依据80/20法则得出改进重点=78%将各数据代入公式:目标值=39%+(1-39%）x78%x100% =86.6%故设定此次活动目标值为带PICC出院患者按时维护依从率由改进前39%上升到86.6%。30第30页31目标设定（直方图）第31页阶段六解析（.3.194.15） 厚德精医 友好致远第32页PICC患者回

11、院维护依从率低原因分析（鱼骨图） 为何PICC患者出院后按时院维护依从率低？护士患者管理在院期间未宣传教育门诊费用报销困难无专业人员维护技术水平有限无专业换药设备无专门维护机构基层出院时未加强宣传教育无维护意识家人照料不周经济困难未定时回访交通不便第33页编号为何依从性差圈元打分情况总分中要因小要因1234567891在院期间未宣传教育433454354352出院时未加强宣传教育545554555433未定时随访455555555444无维护意识家人照料不周454545544405交通不便323423421246经济困难343334333297无专门维护机构545455555438门诊费用报销

12、困难444444533359无专业换药设备5455555554410无专业人员5243154443211维护技术水平有限33333333327备注：最高分5分，最低分1分，蓝色部分得分为最高34特征要因表第34页真因查检调查时间:3月19-4月15调查地点:放疗五科调查方式:自制查检统计表，观察并统计每七天按时维护picc导管患者人次及未按时维护picc导管原因分析调查者:全体圈员调查人次:29未及时回院维护人次:1835第35页真因分析查检表项目人次所占百分比累比百分计护士未定时随访739%39%无专门维护机构422%61%出院未加强宣传教育317%78%家人照料不周317%95%无专业换药

13、设备15%100%总计1836第36页阶段七对策确定（.4.165.20） 厚德精医 友好致远第37页对策确定 全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定。评价方式: 优5分、可3分、差1分，圈员共9人,总分为135分。 依据“80/20标准”108分以上为实施对策。38第38页问题真因分析对策方案评价得分责任人备注对策可行性经济性效益性真因说明为何PICC患者出院后按时维护依从率低？家人照料不周患者多为老年人，家人对PICC维护不够重视1.把握患者在住院期间和出院时健康教育。373327972. 勉励患者和（或）家人加入微信群，关注群公告。4240451273.通知患

14、者及家眷要保持联络方式通畅方便护士随访。404440124护士未能定时随访无专员负责随访、无随访意识1.建立PICC患者随访登记本4242451292.建立各种形式随访4444401283.每七天安排专门班次，专员负责随访404042122无专门维护机构不专业维护增加了拔管率1.主动提议医院建立PICC门诊。3335391072.请PICC专科护士为乡镇医院护士主动开展PICC维护培训。9219393.统计周围乡镇医院联络方式，做好在家患者PICC维护。40364512139祝兆飞 1王燕 2王燕 2王燕 2朱玲 3祝兆飞 1第39页阶段八对策实施与讨论（.5.217.1） 厚德精医 友好致远

15、第40页对策实施与讨论 对策一对策名称家人照料不周主要原因患者多为老年人，家人对PICC维护不够重视对策内容：1.勉励患者和（或）家人加入微信群，关注群公告。2.通知患者及家眷要保持联络方式通畅方便护士随访。3.在贴膜统计条上统计下次维护时间，方便家人查看,以免忘记.格式为;穿刺日期一置人深度一更换日期一下次维护时间一署名。对策实施：责任人：祝兆飞时间：5.217.1地点：放疗五科对策处理：经效果确认为有效对策效果确认：实施对策后, PICC带管出院患者维护及时率由39%提升为85%。41第41页42第42页43第43页44第44页对策实施与讨论对策二对策名称专员负责定时随访PICC导管维护主

16、要原因无专员负责随访、无随访意识对策内容：1.建立PICC随访登记本； 2.建立各种形式随访，如微信、电话、书面、来院复诊，家访等，克服单一形式，充分调动随访主动性； 3.每七天安排专员专时间负责随访对策实施：责任人:王燕时间：5.217.1地点：放疗五科对策处理：经效果确认为有效对策，经过定时随访，使患者能定时给予PICC维护。效果确认：实施对策后, PICC带管出院患者维护及时率由39%提升为85%。45第45页对策实施与讨论46第46页对策实施与讨论47对策三对策名称无专门维护机构主要原因乡镇卫生院医生未接收过培训，缺乏维护能力对策内容：1.与卫生院医生取得联络，主动沟通，能够方便患者回

17、当地后能够换药；2.留下我们联络方式，指导他们维护方法；3.向六安市静脉输液委员会提议，梳理出PICC维护网络，包含市、县、乡镇医院。对策实施：责任人:朱玲时间：5.217.1地点：放疗五科对策处理：经效果确认为有效对策，经过定时随访，使患者能定时给予PICC维护。效果确认：实施对策后, PICC带管出院患者维护及时率由39%提升为85%。第47页对策实施与讨论48品管圈活动执行中调查能够进行PICC维护基层医疗机构（乡镇卫生院）1、金安区翁敦乡卫生院共计调查36家医院，7家医院能够进行维护，其余29家医院，有个别医院不愿为患者维护，考虑费用和病人病情。大部分医院表示能够维护，最好给与指导，病

18、人自己带换药包。品管圈活动执行中经调查能够进行PICC维护基层医疗机构（乡镇卫生院）所占百分比为19.4%。用清创包2、霍邱县彭塔乡卫生院缺乏贴膜3、裕安区丁集卫生院4、霍邱县花园卫生院无材料5、霍邱县姚李卫生院6、金寨县古碑医院7、金安区沛东卫生院第48页阶段九效果确认（.7.28.5） 厚德精医 友好致远第49页第50页51Who：负责搜集数据圈员 秦庆红.When：搜集数据时间.7.2-.8. 5 Where：搜集数据地点 肿瘤放疗五科What:搜集对象病区PICC置管出院患者 How：搜集数据方法 查阅回访记录表How many：搜集数据期间回院维护picc 人数54人次第51页52检

19、验周人次回院维护依从性分级（人次）回院维护不依从人次（23级）开始结束0级1级2级3级未定时随访无维护机构未加强宣传教育无维护意识无换药设备依从不依从7.27.894302010107.97.15103601100007.167.22115410101007.237. 29123511110007.308.5128020001005446832210累计百分比37.5%62.5%87.5%100%100%所占百分比85%15%第52页53改进后柏拉图第53页54改进前改进后改进前后柏拉图对比第54页效果确认55达成率=（改进后-改进前）/（目标值-改进前）*100% =45%47.6% =95%第55页56效果确认无形结果（雷达图