妇一盆底重建围手术期的护理进展课件

1、盆底重建围手术期的护理进展主讲人： 赵庆国 妇科一病房 2014.08.28概述定义：女性盆底功能障碍性疾病( pelvic floor dysfunction，PFD) 又称为盆底缺陷或盆底支持组织松弛，表现为盆腔器官脱垂( pelvicorganprolapse，POP) 和压力性尿失禁( stressurinaryincontinance，SUI) 等疾病，是各种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位而引发其他盆腔器官的位置和功能异常。其他：随着人口老龄化，PFD发病率呈上升趋势，正常妇女PFD的发生率为11%，有 预 测30 年 后PFD的 发 病 率 将 增 加1倍，POP已成为威

2、胁妇女健康的5种最常见的慢性疾病之一，就诊率不足患病率的1/3，妨碍了中老年妇女的生活质量和社交活动。1996年美国妇科泌尿学会和美国妇科手术医师学会认可了POP量化分期系统( POP-Q) ， 用以定量描述POP的程度，近年来，随着PFD的诊疗技术不断发展，护理也应不断更新，以适应发展。概述PDF高发因素1.雌激素水平： 绝经后PFD发生率明显增高，说明低雌激素水平与其发生有关雌激素具有维持阴道壁黏膜厚度的作用 ,女性进入围绝经期后雌激素分泌减少，阴道壁黏膜明显变薄，皱襞减少，弹性降低,绝经后雌激素水平的下降造成尿道和阴道上皮变菲薄，尿道固有括约机制的重要部分功能尿道和盆底的筋膜张力下降，盆

3、底肌层筋膜张力和收缩力下降能削弱降低尿道的胶原蛋白成分。PDF高发因素2.盆底骨骼肌的张力： 盆底骨骼肌的张力在维持盆底支持功能中发挥重要作用，而骨骼肌的活动均受神经末梢的支配， Snooks等通过神经电生理研究发现，分娩造成盆底肌肉组织部分去神经支配和阴部神经障碍在POP及SUI患者中尤为明显，神经障碍可导致局部肌肉萎缩变薄，张力降低 Delancey提出，盆底神经损伤所致盆底肌肉薄弱，引起盆底支持及压力传导障碍。胶原蛋白作为盆底韧带筋膜的主要成分，是连接肛提肌至尿道的主要组织，肌肉通过胶原对尿道发挥收缩作用。 近年关于SUI患者盆底支持组织中胶原蛋白含量结构功能及相应比例异常的研究备受关注

4、。PDF高发因素3.妊娠和分娩 ：妊娠和分娩不仅直接导致会阴撕裂肛提肌损伤，且牵拉压迫支配盆底支持组织的神经，导致盆底肌和尿道括约肌发生部分去神经损害，间接损害盆底组织的支持功能。此外，分娩还损伤了盆底筋膜和韧带，导致组织不完全胶原纤维修复而影响其功能 盆底整体理论认为，不同原因引起的压力性急迫性尿失禁以及排空障碍等症状，主要是由于阴道及其周围结缔组织或盆底支持韧带受损松弛引起的，其中结缔组织最易受到损伤。PDF高发因素4.各种妇科手术： 各种妇科手术操作后造成的结缔组织筋膜肌肉和韧带等盆底支持结构异常，神经组织损伤，血管营养障碍等均可能影响盆底功能，导致盆底功能障碍。经腹全子宫切除术( TA

5、H) 广泛应用于治疗各种良性子宫疾患 少数患者术后出现盆底 功能障碍，如尿失禁，便秘，性功能障碍等。5.其他： POP除与年龄产次有关外，还与民族区域生活习惯的不同有关。围手术期护理进展1.4 术前准备：手术应选月经干净后3-5天手术，术前2小时腹部备皮，做好外阴和阴道的清洁，碘伏擦洗阴道每日1次1: 5000呋喃西林或1 5000高锰酸钾坐浴，每日2次因子宫颈无感觉，易导致患者烫伤，应特别注意坐浴水温，以4143为宜。1.5 肠道准备： 术前3d进无渣半流质饮食，术前1d进流质饮食，术前晚10时以后禁食禁饮 术前晚行清洁灌肠，直至排出的灌肠液中无大便残渣。围手术期护理进展2.术后护理2.1病

6、情观察： 术后重点观察臀部伤口渗血情况，阴道内需填塞凡士林纱布24h，以防止阴道内创口出血，注意观察两侧腹股沟处创口有无渗血血肿及阴道有无流血情况，个别患者阴道可流出淡血水性液体2030 ml， 注意患者疼痛的部位及程度，观察伤口渗血及阴道内的渗血情况。严密观察患者病情变化，了解下肢有无麻木疼痛，评估屈伸的灵活度，以便及早发现坐骨神经受损情况术后膀胱或直肠区有坠胀痛和排便感，应重视患者主诉，检查留置导尿管是否通畅，如留置导尿管通畅，再行肛门检查，若肠管空虚，但可触及包块，此为血肿所致，应及时报告医生及时处理。围手术期护理进展2.2一般护理： 患者回病房后去枕平卧，保持呼吸道通畅，低流量吸氧，床

7、旁心电监护，密切观察生命体征10h 术后一般每1530分钟监测血压脉搏和呼吸各1次，连续监测6次后改为每46小时1次;24h以后，每日2次定时给患者翻身叩背，促进痰液排出，防止坠积性肺炎的发生，术后5d鼓励进高纤维素饮食，防止便秘及使用腹压，使网片尽快与周围组织相容。护士行足底静脉泵治疗或主动屈伸足趾、赛肤润按摩小腿部; 卧床期间每12小时更换1次体位;术后5 d内以平卧位为宜，禁止半卧位，以降低阴道张力，可以下床活动后，要避免长时间的站立、提重物、久坐及下蹲的动作，入厕时，最好选择坐便器围手术期护理进展2.5.2 膀胱损伤： 观察尿液性状，如有肉眼血尿，延长尿管长期开放时间，使膀胱充分休息而

8、自愈TVT穿刺中有可能损伤膀胱，如有肉眼血尿下腹疼痛，观察记录尿量尿色，遵医嘱给予抗生素静脉滴注预防感染。围手术期护理进展2.5.3深静脉血栓： 阴式手术截石体位，下肢血循环易受影响，中老年妇女因雌激素水平下降，血液黏滞度上升，循环较慢，长期卧床有血栓形成倾向 。同时，患者存在高血压高血脂动脉硬化等许多潜在高危因素，容易诱发心肌梗死及下肢深静脉栓塞，故卧床期间应勤翻身，进行四肢活动，一般术后1周方可下床活动 观察患者尿量尿色出汗程度有无体液不足下肢感觉异常( 酸胀感) 下肢活动障碍下肢肿胀等症状; 如因病情延迟活动进程者，加强床上主动及被动活动。出院指导1. 注意休息，预防感冒，积极治疗急慢性咳嗽2. 绝经的患者口服雌激素23个月，以增加阴道黏膜弹性、厚度和抗感染的能力3. 每日做收缩肛提肌的运动，以锻炼盆底肌的张力;禁做增加腹压的运动，术后应避免重体力活动提重物及跳跃动作，根据手术方式阴道修补及经阴道全子宫切除术后6个月，盆底重建术吊带悬吊术后3个月，下蹲时双膝尽可能并拢 指导患者养成合理饮食习惯，多饮水，多食水果蔬菜等高纤维的食物，保持大便通畅，预防便秘如：长期站立或下蹲，在搬动重物或做下蹲动作时，双腿应尽可能并拢，禁止憋尿，保持膀胱的