围手术期处理

1、围手术期处理一、围手术期处理概述（一）围手术期概念 入院手术出院时间；（二）围手术期处理内容1 手术前处理 2 手术后处理 3 手术后处理二、手术前处理（一）明确诊断1 明确诊断的途径 1.1 病史的询问 1.2 体格检查 1.3 帮助检查（1）试验室检查（2）影像学检查（3）内镜（4）病理学检查2 明确诊断的内容（要求）2.1 外科疾病的诊断（1）原发疾病诊断（2）疾病进展 /转移病灶的诊断 2.2 他科疾病的诊断 3 明确诊断的意义 3.1 外科疾病明确诊断的意义（1）能否手术（手术禁忌症）（2）如何手术（3）何时手术 3.2 他科疾病疾病明确诊断的意义（1）能否手术（手术禁忌症）（2）他

2、科帮助（请他科会诊充分术前预备）（二）手术耐受力判定（有无禁忌症）1 手术耐受力好（无手术禁忌症） ：各个脏器功能良好 2 手术耐受力不良 2.1 手术耐受力不良 经过充分术前预备可以手术2.2 手术耐受力不良 经过充分术前预备也不行以手术（三）术前争论1 术前争论的意义：集思广益,防漏补缺,完善方案；2 术前争论的内容 2.1 诊断是否明确 2.2 手术指证是否具备 2.3 是否有手术禁忌症（反手术指证）2.4 手术方案 2.5 手术意外情形的处理 3 术前争论的组织形式 3.1 医院组织（分管院长和医务处）3.2 科室组织（科室主任和治疗组）4 术前争论的记录和签字（四）手术前的谈话、签字

3、与请示1 与患者的谈话 1.1 谈话的必要性：我国医疗政策的转变（必需向患者交代）1.2 谈话内容（1）手术术式、并发症、利益与风险的告之（知情权及其挑选权）（2）手术期间的留意事项和协作（3）精神的劝慰 1.3 谈话的方式：学问性、关爱性、艺术性结合；2 与病人家属的谈话 2.1 必要性 1.2 谈话内容：同上 1.3 谈话的方式：学问性、关爱性、艺术性结合；2 手术同意单的书写与签字 2.1 病人的签字 2.2 代理签字（家属、法人）2.3 同时签字（五）术前预备1 心理预备2 生理预备2.1 适应性训练（1）床上大小便的训练（2）咳嗽的训练（3）甲状腺手术肩部垫高训练（4）戒烟训练2.2

4、 皮肤预备 洗澡、剪指甲、备皮2.3 肠道预备（1）一般肠道预备 术前 812 小时禁食；术前 4 小时禁水；（2）特殊肠道预备 结肠手术 物理预备 化学预备2.4 术前备血 特殊留意的问题2.5 术前置胃管（1）指证：胃肠手术、其他腹部手术（2）方法2.6 术前置导尿管（1）指证：泌尿系手术、长时间手术（2）方法2.7 术前用药（1）术前抗生素应用 留意：指证、时机、种类、剂量、疗程；（2）术前冷静剂应用（3）术前抑制黏膜分泌药物应用3 病理预备（特殊预备）3.1 养分不良预备（1）贫血预备 输血（2）低蛋白血症预备 热量补充和蛋白补充（3）电解质紊乱预备 订正3.2 脑卒中（1）慢诊择期手

5、术： 36 个月后手术（2）慢诊限期手术： 6 周后手术（3）急症手术： ICU 和神经内科帮助完成 3.3 高血压病（1）慢诊手术： 160/100mmHg 以下,不要求降至正常（2）急症手术：麻醉科和 ICU 帮助完成 3.4 心脏疾病（1）心衰病人：最少心衰掌握3 周,最好掌握 6 周后手术（2）心梗病人：发生 6 个月后手术（3）心律失常 心律过缓：起搏器 / 阿托品注射 心律过快（房颤）：西地兰 / 受体阻滞剂 3.5 肺功能障碍（1）缘由：哮喘、肺气肿、肺部感染（2）评估肺功能检查 胸部 X 线摄片和 CT 检查（3）处理方案 戒烟 2 周 深呼吸和咳嗽训练 雾化吸入湿化气道 支气管扩张剂应用 氨茶碱 抗生素应用 12 周 3.6 肝功能反常（1）肝功能 child 分级 AB 级,可以手术（2）肝功能 child 分级 C 级,不行以手术 3.7 肾功能反常（1）预防：血压和血容量的维护、不使用对肾功能