妊娠期糖尿病的防治

1、妊娠期糖尿病防治内分泌风湿免疫糖尿病科 王瑞红第1页目录妊娠期糖尿病基本知识妊娠期糖尿病治疗妊娠期糖尿病患者产后管理妊娠期糖尿病预防第2页妊娠期糖尿病妊娠期高血糖分三类：糖尿病合并妊娠、妊娠期显性糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病合并妊娠：指糖尿病患者妊娠，即糖尿病诊疗于妊娠之前。该类人群妊娠前必须做好准备才能妊娠，且妊娠风险最高；妊娠期显性糖尿病：指孕前无糖尿病病史，孕期尤其是孕早期空腹血糖7.0mmol/L或随机血糖11.1mmol/L， 到达了糖尿病诊疗标准；妊娠期糖尿病：指既往无明确糖尿病病史，孕中、晚期血糖升高未到达显性糖尿病水平但到达妊娠糖尿病标准。第3页妊娠期任何时间行OGTT 试验：

2、空腹：5.1mmol/l空腹7.0mmol/l；餐后1小时：餐后1小时10.0mmol/l；OGTT2 h血糖：8.5 mmol/LOGTT2 h血糖11.1mmol/L；妊娠期糖尿病诊疗标准： 上述血糖值之一达标即诊疗GDM。但孕早期单纯空腹血糖5.1mmol/L,不能诊疗GDM，需要随访。第4页哪些人群注意筛查孕期高血糖？1.有妊娠糖尿病史 2.巨大儿分娩史 3.肥胖 4.PCOS 5.一级亲属糖尿病家族史 6.早孕期空腹尿糖阳性者 7.无显著原因屡次自然流产史 8.胎儿畸形史及死胎史 9.新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者等。第5页怎样进行妊娠糖尿病筛查？ 1.对于妊娠糖尿病高危人群，第一次产

3、检即应筛查血糖！ 1)假如空腹血糖7.0 mmol/L 2)和（或）随机血糖11.1 mmol/L 3)或75 g OGTT 2 h 血糖11.1 mmol/L 无三多一少症状者不一样日（应在2周内）重复测定，可诊疗妊娠期显性糖尿病。2.含有妊娠糖尿病高危原因:如第一次产检评价血糖正常，则于孕2428周行75 g OGTT，必要时孕晚期再次评价。3.对于非高危人群:提议全部未曾评价血糖孕妇于妊娠2428周进行75 g OGTT评价糖代谢状态。第6页妊娠糖尿病高危人群怎样备孕？（1）调整饮食习惯；（2）做好孕前状态评定；（3）肥胖妇女，要最大程度减肥，不然一旦发生妊娠糖尿病只能用胰岛素，对妊娠糖

4、尿病治疗是不利；（4）孕前应常规做糖耐量试验，起码要做餐前、餐后2 小时血糖，一旦血糖高要控制血糖达标；（5）孕前应天天摄入叶酸400g，因糖尿病者，增加胎儿神经管畸形发生。 第7页妊娠期糖尿病近期危害对孕妇影响：高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15-30%合并妊娠期高血压疾病较非糖尿病孕妇高2-4倍；未很好控制血糖孕妇易发生感染。羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍；难产、产道损伤、手术产机率增高，产程长易发生产后出血。易发生糖尿病酮症酸中毒 GDM再次妊娠时复发率高达33-69%；对胎儿影响： 对新生儿影响:巨大儿发生率高达25-42%； 新生儿呼吸窘迫综合征胎儿生长受限发生率

5、为21% 新生儿低血糖易造成流产和早产；胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇；第8页妊娠期糖尿病远期危害对母亲GDM产后T2DM发病率达70%GDM史患者再次妊娠发生GDM可能性为30-50%；产后代谢综合征风险增加：心血管疾病；高血压、高血脂；子代：糖耐量异常及糖尿病发生率显著升高肥胖风险、代谢综合征风险增加心血管系统异常、精神运动发育异常。第9页妊娠期血糖控制目标为多少？空腹血糖5.3 mmol/L；餐后1 h 血糖7.8 mmol/L；餐后2 h 血糖6.7 mmol/L。全部类型孕期糖尿病孕期血糖目标：第10页妊娠糖尿病饮食要注意以下几点（1）食物烹饪中防止油炸、煎、熏等方法，多用蒸、煮、烧、凉

6、拌。饮食清淡，不宜过咸过油，可多喝水。（2）汤以素汤为主， 少食排骨、骨头汤。（3）选择优质蛋白：鱼禽畜肉，蛋奶类；忌动物性脂肪油（奶油、猪油、黄油等）。提倡吃橄榄油、菜籽油、花生油等单不饱和脂肪；少吃饱和脂肪酸类如：动物内脏，动物、油棕榈油、全牛奶制品和普通烧烤食品；（4）少食多餐，可在两餐中间，临睡前或运动前，加餐不加量； 控制甜食、水果及脂肪量高食品摄入量。草莓、苹果和猕猴桃应优先选取，香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等含糖量较高故不宜多吃。第11页妊娠糖尿病饮食要注意以下几点：吃水果6标准1）时机：血糖控制比较“理想”时；2）数量：全日不超出200g；3）时间：两餐之间；4）种类：多项选择择血糖

7、指数低和糖份低水果多项选择：桃、柠檬、李子、梨、苹果、柚子、橘子；少选：椰子、菠萝、香蕉、西瓜防止：大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、提子、榴莲5）血糖：监测进食后血糖情况，选择适宜水果6）热量：应计算在全日总热量之内（5）增加膳食纤维和微量元素摄入；（6）适当参加室外活动，尤其是餐后30分钟-1小时散步。第12页妊娠期糖尿病孕期体重增加提议： 基于孕前体重！ 孕前体重 Kg/时期理想体重BMI19.8-26 低体重BMI19.8 超重BMI26 前三个月 累计 1.5Kg2.2Kg1Kg4-9个月每七天0.5 Kg0.4Kg0.3Kg孕期总计11.5-16Kg12.4-18Kg7-11.5Kg第13页

8、妊娠期糖尿病治疗： 科学饮食 运动疗法 药品治疗 血糖监测 适时终止妊娠 新版2型糖尿病防治指南指出：当单纯饮食控制时假如空腹血糖值连续高95mg/dl、餐后1小时血糖值140mg/dl或者餐后2小时血糖值120 mg/dl时，开始药品治疗。 孕期高血糖患者怎样药品治疗？第14页药品治疗胰岛素：可应用于孕期胰岛素类型：包含全部人胰岛素：（短效、NPH及预混人胰岛素）。胰岛素类似物有：门冬胰岛素和赖脯胰岛素。孕期胰岛素应用方案：对于空腹及餐后血糖均升高，推荐三餐前短效/速效胰岛素+睡前NPH。因为孕期胎盘胰岛素抵抗造成餐后血糖升高更为显著特点，预混胰岛素应用存在不足，不作为常规推荐。口服药：国外

9、二甲双胍已被应用于孕期糖尿病，但因为我国尚无二甲双胍孕期应用适应证，且口服降糖药品用于孕期糖尿病仍缺乏长久安全性数据，所以，不推荐孕期使用口服降糖药。第15页妊娠糖尿病患者选何种分娩方式自然分娩：血糖控制理想，胎儿发育正常，产科条件好，应尽可能阴道分娩。阴道分娩过程中亲密监测血糖、尿糖、尿酮体，产程宜在12 h内结束，产程过长易发生酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险。剖宫产指征：有巨大儿、胎盘功效不良、胎位异常或其它产科指征者，应行剖宫产；有死胎死产史等应放宽剖宫产指征。 要依据患者实际情况选择分娩时机与合理分娩方式，妊娠糖尿病不是剖宫产指征。第16页妊娠糖尿病患者产后怎样管理1.分娩后产后因妊娠

10、引发胰岛素抵抗在分娩后快速下降，所以以监测血糖为主。2.糖尿病患者孕妇分娩后仍需继续胰岛素治疗，但其胰岛素需要量会显著降低，分娩后应严密监测血糖及酮体水平，应结合产后血糖水平调整胰岛素用量，防止发生酮症酸中毒和低血糖。3.推荐全部妊娠糖尿病患者分娩后612周进行产后筛查，以识别糖尿病患者、空腹血糖受损或糖耐量受损。4.产后612周行75 g OGTT评定糖代谢状态，OGTT正常者每2-3年检验一次血糖，方便及时发觉糖尿病；5.产后仍需关注母亲：进行OGTT试验、血压、肾功和眼底；子：血压、体格发育和智力IQ，不论出生时情况怎样，均视为高危儿！新生儿：应留脐带血，进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞

11、比容、血红蛋白、钙、磷、镁测定；6.妊娠糖尿病患者产后1年再行75 g OGTT评价糖代谢状态。之后随访间期为无高危原因者23年OGTT筛查一次。第17页妊娠糖尿病患者产后怎样管理7.产后预防感染：加强个人卫生和环境卫生，保持室内空气流通，注意保暖。不要在产后10内洗澡，以预防伤口感染8.产后要确保充分休息，多喝水。9.预防产后出血：与新生儿早接触、早吸允，这么能够反射性引发子宫收缩，有利于降低产后出血发生率，一旦产后出血较多，尽早汇报医生。10.预防新生儿低血糖：尽早给孩子喂奶。11.产后饮食指导：1）术后一周内禁食蛋类及牛奶，以免胀气，防止油腻食物。2）防止吃深色素食物，以免疤痕颜色加深3)防止咖啡、茶、酒等刺激性食物