纯音听阈检查法在职业健康检查中的应用

1、纯音听阈检验法在职业健康检验中应用乐清市疾病预防控制中心 倪信坚第1页一、纯音听阈测定法 1、纯音是指一个仅含有单一频率成份声音，是主观察听法之一。能够评定对人类交流有主要意义听觉频率范围听敏度。 2、确定听力障碍性质或部位。第2页进行此项测试须具备三个条件： 1、准确而符合标准纯音听力计； 2、符合标准隔音室； 3、经过严格训练测试人员； 4、要求劳动者脱离噪声岗位24-48小时， 怀疑职业性噪声聋应脱离噪声岗位一 周。第3页 测试步骤：手控纯音听力计测试 1、测试者准备： 1）对受试者作耳镜检验，以了解外耳道有没有耵聍或异物堵塞； 2）简单问询病史，从对答中了解受试者听力损失情况，初步了解

2、损失听阈程度。第4页听力障碍分级与会话情况之关系语言平均听阈dB HL 分级会话情况 25正常26 40轻度听力损失小声困难41 55中度听力损失普通谈话困难56 70中重度听力损失大声困难71 90重度听力损失大声喊叫 91 极度听力损失听不到第5页 3）仪器准备，10分钟预热，了解机器运行情况； 4）去除受试者眼镜、头饰、耳环、助听器，将耳机与头颅之间头发拔开； 5）向受试者说明，戴好耳机后不要移动耳机，红色是右耳，蓝色是左耳，耳机中央部分应对准外耳道；第6页 6）对受试者指导 将会听到什么：只要求听到，不是听清楚，即在一耳听到不论多么轻微纯音时，受试者都应作出反应 怎样作出反应：在听到纯

3、音时应马上作出反应，按下和放松信号钮或当不再听到纯音时应马上停顿反应，即反应方式与声音起止一致 第7页 2、熟悉测试： 以1000Hz40dB HL强度测试音给被试耳，如听到则20dB一档降低强度，如听不到，则以10dB一档强度增加，直到被试者听到声音时，然后将测试音降至最低，再渐增加声强，到被试者作出反应，间断12秒，再12秒声音，如反应一致，则可进行正式测试。第8页 3、气导听阈值测定： 气导听阈阈值测定包括了整个听觉系统，包含传导部分外耳及中耳，感音神经部分耳蜗及听神经功效完整性。 听阈是指在要求条件下，给以特定声信号，能觉察二分之一以上次数最小声压级声音。第9页 1）测试频率次序是：1

4、000Hz、Hz、 3000Hz、4000Hz、6000Hz、500Hz、1000Hz，普通先测很好耳或健耳，两次1000Hz阈值差异大于10dB，则应重新测试。给声时间连续12秒，间隔时间不得短于给声时间，此乃因适应后完全恢复时间通常为12秒之故。且给声时间及间隔时间应不规则。第10页 2）测试方法为上升法和升降法二种，因为升降法测试时间较长，且手法较复杂，而测试结果与上升法无差异，故临床上以上升法为宜；第11页 4）步骤： 熟悉后，以低于熟悉过程中反应听级下10dB开始给声，如无反应，则以5dB一档增加声强，直至出现反应； 上升法：受试者反应后，降低声强10dB至不再出反应为止，然后再以5

5、dB一档增加强度，至作出反应，以此法重复给声5次，如3次反应出现在同一听级，即为听阈； 第12页 测试另一频率，强度自刚测试之频率阈值下10dB处开始测试。继续测完该耳之全部频率。 整个测试时间不得超出20分钟，不然可使受试者疲劳而难以取得可靠之结果。如复查1000Hz结果与开始测得之结果相差5dB，则可进行第四步，不然重测。 同法测另一耳。第13页5、骨导阈值测定 骨导听阈测试之目标，在于了解耳蜗听敏度，使刺激声绕过外耳及中耳直接作用于耳蜗，从而与气导阈值比较，确定听力损失之类型。 但实际上，骨导是一个极为复杂听觉现象，当骨导耳机放于颅骨上时，引发颅骨振动，使耳蜗感知了信号。第14页（1）测

6、试耳：先测较佳耳。（2）步骤： 第一步：骨导耳机置于乳突上部相当于鼓窦区处，耳机下不应有头发，且应尽可能靠近耳廓而不能接触耳廓，以免使耳廓振动而将声音传至外耳道。非测试耳戴气导耳机，被试耳侧之气导耳机放于额颞部（太阳穴），以免产生堵耳效应。第15页 堵耳效应：是指耳廓被耳机遮盖或外耳道被手指、耳塞型耳机或耳塞、耳模等堵塞时，如该耳为正常耳或感音神经性听力损失耳，则低频骨导听阈得到了改进，是为堵耳效应。第16页 第二步：与气导听阈相同之测试手法及步骤，不加掩蔽噪声测出各频率之骨导听阈。 第三步：依据掩蔽法加掩蔽噪声测试骨导阈值。 第四步：测试另一耳第17页二、掩蔽 假如已知一个受试者为右耳全聋，

7、伴随右耳给声强度增大，左耳（非测试耳）可能会听到测试信号。这是因为当右耳声音足够大时，声音会经过振动颅骨及其内容物传至对侧耳蜗，引发左耳（非测试耳）产生听觉，这一现象称为交叉，左耳以这种方式取得听力称为交叉听力（“影子听力”）。影子听力曲线形状完全与好耳听力曲线一致。当有可能出现交叉听力时，为了得到测试耳真实听力，就必须掩蔽。第18页 （一）掩蔽定义： 就是在非测试耳加入噪声预防其听到测试信号方法。在测试耳给出多大强度信号非测试耳才能听到，取决于以下两个原因：（1）耳间衰减值；（2）非测试耳骨导阈值。 在测试耳给出多大强度信号非测试耳才能听到，取决于以下两个原因：（1）耳间衰减值；（2）非测试

8、耳骨导阈值。第19页 因为交叉听力主要是经过振动颅骨方式传导，所以非测试耳骨导阈值决定了是否能够听到对侧传来信号，所以，在分析是否有交叉听力出现时，主要考虑非测试耳骨导阈值，而不是气导阈值。纯音测听中常使用窄带噪声作为掩蔽噪声。第20页何时需要掩蔽1.纯音气导掩蔽测试：当测试耳气导听阈与非测试耳骨导听阈相差40dB（因气导耳间衰减为40dB80dB，为保险起见，应取最小值40dB）时，就需在非测试耳加噪声进行掩蔽。普通来说，经校对符合标准听力计测出正常耳气导和骨导基本上应在同一水平。第21页2、骨导掩蔽不用考虑耳间衰减，也不用考虑双耳间差异，只要有显著骨气导差就需要掩蔽，即假如在同一耳同一频率

9、气导显著差于骨导，使骨气导差达10dB时就需要掩蔽。第22页详细步骤：取得测试耳未掩蔽骨导阈值；将测试耳未掩蔽骨导阈值与同一频率气导阈值相比较，决定是否需要掩蔽；假如需要掩蔽，向患者讲解测试要求（告诉患者：“您将从耳机中听到两种声音，一个是流水声，另一个是哨声，如听到流水声不要管它，一听到哨声就和以前一样按按钮（或举手），”在验证了受试者确实明白了要求以后开始加掩蔽噪声）；先给测试耳戴上骨导耳机，再在其上戴上气导耳机，测试耳侧气导耳机放在同侧太阳穴处；第23页对非测试耳给相当于该耳气导听阈有效掩蔽级掩蔽噪声时，给测试耳未掩蔽阈值强度纯音；假如当噪声级在测试声级以上40dB时仍能听到纯音，则这一

10、纯音级就是该频率实际听阈，假如纯音被掩蔽，则增加它测试声级直至再次听到；每当受试者反应时，以5dB一级加大非测试耳噪声。每当受试者不反应时，以5dB一级加大纯音信号，直到又反应为止；继续以上步骤直到连续三次升高噪声强度，而不改变测试耳纯音信号，此时测试声级即为该频率实际骨导听阈；第24页（三）听力图分类 依据纯音听力图可分为： 1、传导性听力损失：气导阈提升，骨导阈正常，气骨导差值大于10dB。 2、感音神经性听力损失：气导、骨导阈皆提升，无气骨导差值（同于气导及骨导输出强度在听力计校按时允许有35dB之误差）。 3、混合性听力损失：气导阈及骨导阈皆提升，但存在着气骨导差值。第25页第26页体检中哪些情况需要骨导检验标准上，语频部分如发觉25dB（不论上升型还是下降型），刚应该进行骨导检测，如结果气骨导基本吻合，即为职业禁忌证。第27页取巧免做骨导检验上岗前检验另外两个禁忌条件：高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz双耳平均听阈40dB， 任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失41dB。第28页在岗期间骨导检验：语频部分如发觉25dB（高频上升型或平坦型，下降型不能排除噪声引发），则应该进行骨导检测，如结果气骨导基本