高血压患者的相关护理课件

1、高血压患者的护理成都医学院-何莎 主要内容定义诊断标准病因发病机制临床类型病理变化症状化验检查并发症治疗用药护理定义高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病，可分为原发性和继发性两大类。诊断标准目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg)即诊断为高血压。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1,2,3级。如下表：上述高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽

2、然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压 .当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。病因原发性高血压病因尚不明确，可与下列因素有关一 、遗传因素 二 、环境因素 1.饮食 2.精神应激 三 、其他 1.体重 2.避孕药 3.睡眠呼吸暂停低通气综合征 发病机制1.交感神经系统活性亢进 2.肾性水钠潴留 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 4.细胞膜离子转运异常 5.胰岛素抵抗 原发性高血压的病理变化 2)动脉病变期 细动脉硬化，表现为细动脉玻璃样变。可累及全身细动脉，具有诊断意义的是肾的入球动脉和视网膜动脉。最早可在眼底检查中被发现，表现为视网膜动脉反光增强，或动静脉交叉

3、处静脉受压。 小动脉硬化主要累及肌型小动脉。内膜胶原纤维及弹性纤维增生，内弹力膜分裂。中膜平滑肌细胞增生、肥大，伴胶原纤维及弹性纤维增生。血管壁增厚，管腔狭窄。 弹力肌型及弹力型动脉。大动脉无明显病变或伴发粥样硬化病变。 临床表现血压进一步升高持续于较高水平，失去波动性。ECG显示左心室轻度肥大，尿中可有少许蛋白。 原发性高血压的病理变化 3)内脏病变期 心脏：左心室因压力性负荷增加发生代偿性肥大。向心性肥大：左心室壁增厚，乳头肌和肉柱增粗变圆，但心腔不扩大，甚至略缩小。离心性肥大：向心性肥大继续发展，肥大的心肌细胞与间质毛细血管供氧不相适应，加上可能伴发的冠状动脉粥样硬化，供血不足，心肌收缩

4、力因而降低，发生失代偿，逐渐出现心腔扩张。严重可出现心力衰竭。高血压症状（一）（一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、肢体麻木等症状 （二）脑部表现：头痛、头晕常见.头痛可表现为持续性纯痛或搏动性胀痛 高血压症状（二）（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭：乏力、疲倦、头晕、心慌（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症及尿毒症。（五）眼底改变 化验检查血尿常规：如果出现贫血

5、、血尿、蛋白质等，应考虑为肾性高血压，或者高血压病导致了严重的肾功能损伤。 血生化：如血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等。血钾低有继发性高血压的可能。肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压药物，血糖血脂的检测可以了解有没有心脑血管疾病的其他危险因素。 化验检查心电图，有利于了解高血压病患者有无高血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血眼底检查并发症主动脉夹层 ：主动脉夹层指主动脉腔内的血液渗入主动脉壁中层 闭塞性周围动脉粥样硬化 ：闭塞性周围动脉粥样硬化亦称周围动脉病，指动脉粥样硬化累及周围动脉，引起肢体动脉血管狭窄以致闭塞，导致患肢缺血等症状。 治疗用药非药物治疗：非药物治疗在对高血

6、压病的治疗过程中，起着非常重要的作用，且不可小视之。 具体包括改善生活方式，消除不利于心理及身体健康的行为及习惯，达到减少加重高血压及其它心血管病的危险。降压药物治疗 药物分类 常用药物1.利尿降压药 氢氯噻嗪 2 钙通道阻滞药 硝苯地平 ，尼群地平 3 B受体阻滞药 普萘洛尔，美托洛尔 4 肾素-血管紧张素系统抑制药 血管紧张素转换酶抑制药 卡托普利 血管紧张素受体阻滞药 氯沙坦 5 其他类 血管舒张药 直接舒张血管药 硝普钠 钾通道开放药 米诺地尔 其他舒张血管药 吲达帕胺交感神经阻滞药用药原则（1）个体化原则 （2）单药开始 （3）最小剂量：在选用任何一种药物开始治疗时，均应使用最小剂量

7、，以减少毒副作用 （4）根据药物疗效和患者耐受情况酌情增加该药剂量 用药原则（5）联合用药：如第一种药无效，血压未能达到目标，联合用药优于大剂量单药治疗，故通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量。联合用药可达到最大的降压效应、最少的不良反应发生率。有效的联合用药组合是：利尿剂受体阻滞剂、利尿剂ACEI（或血管紧张素受体拮抗剂）、钙离子拮抗剂（二氢吡啶类）受体阻滞剂、钙离子拮抗剂ACEI、肾上腺素能受体阻滞剂受体阻滞剂。 用药原则（6）尽量选用一天服用一次具有24小时平稳降压作用的长效药物 （7）逐步降压:有些长期血压增高的患者对较高血压已适应，当服降压药将血压降至正常

8、时，也会因脑血管调节的不适应产生头晕。当血压降得太低，有时也会感到头晕，这与脑供血不足有关。 （8）治疗无效时，应在药物应用达到充分剂量之后再决定一类药物的取舍 （9）不骤然停药或突然停掉某一药物。 （10）熟练掌握并坚持使用药物，新药未必是最好的。 （11）尽量选用不影响情绪和思维的药。 （12）长期治疗。 高血压护理病情观察1.血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识，注意有无脑病的前驱症状。2.观察尿量及外周血管灌注情况，评估出入量是否平衡。3.观察用药效果及副作用，有无并发症发生。一般护理 1.急性期绝对卧床休息或半卧位，减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位。 2.用药护理：监测血压变化，以判断疗效

9、，并观察药物副作用，防止急性低血压反应:服药后如有晕厥、恶心时立即平卧，头低足高位，以促进静脉回流，增加脑部血流量；避免体位突然改变，服药后不要站立太久，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，防止周围血管扩张导致晕厥。5、其他护理注意保暖，室内保持一定的温度，洗澡时避免受凉。注意安全，病人意识不清时加床挡，抽搐时用牙垫。避免屏气或用力排便。根据病人不同的性格特点给予指导，训练自我控制的能力，避免各种导致精神紧张的因素。合并高血压危象时要做到:(1)密切观察意识及瞳孔变化，定时测生命体征并记录。若出现血压急剧升高、剧烈 头痛、恶心、呕吐、烦躁不

10、安、视力模糊、眩晕、惊厥、意识障碍等症状时立即报告医师。 （2）遵医嘱给予速效降压药，尽快降低血压。（3）使用硝普钠者，应避光，每72小时监测一次氰化物浓度（4）有抽搐、烦躁不安者，遵医嘱给予地西伴（安定）、巴比妥类药物，水合氯醛保留灌肠。（5）为减轻脑水肿遵医嘱静脉应用脱水剂和利尿剂。（6）预防体位性低血压，应告诫病人不要突起、突卧及下床以防晕厥 合并脑出血时要做到 (1) 绝对卧床休息四周左右，谢绝探视，保持环境安静。头部放置冰袋。（2）监测血压、脉搏、心率、心律、神志等变化。观察病人小便的量及颜色，警惕使用脱水剂后出现的肾功能损害（3）记出人量，保证出入量平衡。（4）给予持续低流量吸氧（5）保持呼吸道通畅：及时吸痰，必要时行气管切开护理（6）去除造成血压升高的因素