高血压脑出血预后改课件

1、高血压脑出血患者预后的循证护理 阜阳市人民医院神经内科 李晓静学习要点高血压脑出血概况循证护理高血压脑出血常见并发症各并发症护理要点总结高血压脑出血的概述高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于5070岁，男性略多，冬春季易发。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。 基底节

2、区出血脑干出血内囊出血循证护理循证护理又称实证护理,可简单理解为“遵循证据的护理”，即护理人员在护理实践中运用现有最新最好的科学证据对患者实施护理。可进一步定义为“慎重、准确而明智地应用当前所获得的最好的研究依据，同时结合个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的愿望，将三者完美地结合，制定出完整的护理方案”。 并发症-1 再出血术后再出血是高血压脑出血患者术后致死的主要并发症之一。收缩压控制在130180 mm Hg，舒张压控制在70110 mm Hg时患者预后好。在脑出血的最初3 h内控制收缩压在160 mm Hg以下；平均血压在100120 mm Hg可以防止再出血的发生，而血压下降20%并

3、不会相应的减少脑血流量。所以在给予降压治疗时应注意患者发病前的血压水平，降压不应低于此水平，并密切注意神经缺损程度有无加重，一旦加重应调高调控水平；如并发再出血应调低血压调控水平。由此可见对血压的监测与治疗同样重要。 并发症-1 再出血 护理要点（1）严密观察生命体征，术后2448 h内严密监测病情变化，尤其是意识、瞳孔及神经系统体征的变化，以防再出血或脑疝的发生。（2）术后严密监测血压变化，尤其是术后48 h内严密注意血压的动态变化。（3）引流管的护理，高血压脑出血术后头部引流管一般放置35天拔管，在引流期间应防止引流管打结、扭转、拔脱，严密观察其是否通畅，密切观察引流液的颜色及性状，颜色鲜

4、红提示有继续出血的可能。并发症-1 再出血 护理要点（4）血压稳定的患者可抬高头部15以利于头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血及脑水肿的发生。（5）稳定患者情绪,告诉患者情绪与高血压的关系,要保持心情舒畅,避免情绪激动引起血压升高诱发再出血。安静的病房环境也利于血压的稳定治疗。烦躁者遵医嘱给予镇静处理。（6）勿用力排便，保持大便通畅。（7）限制食盐摄入量，34 g/d。并发症-3 肺部感染 高血压性脑出血患者由于年龄偏大，部分患者意识障碍，卧床时间过长等原因，加上血肿清除时常需气管插管、全身麻醉，故易并发肺部感染。正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射不同程度的减弱或消失，排痰能力下降易导致误吸或不能有效

5、排痰易引起肺部感染。同时与气管插管的时间有关，长时间的气管插管损害了呼吸系统正常的防御功能，使空气中的细菌直接进入肺部造成感染，也易将口咽部的细菌带入肺部引起感染。气管插管和机械通气使肺炎的发生率增加4-12倍，且发生率随时间的延长而增加。并发症-3 肺部感染 护理要点（1）保持呼吸道通畅，及时彻底清除呼吸道分泌物，以免影响肺内气体交换，导致恶性肺-脑循环，加重脑缺氧、脑水肿。每2 h翻身、拍背1次，对清醒患者指导并鼓励其咳痰，对咳痰无力及昏迷患者要及时吸痰,并行口腔护理2次/d，选择合适的漱口液，防止病原体下移引起呼吸道感染。（2）如已合并肺部感染者尽早气管切开可减少插管中多种病原菌繁殖，有

6、利于减少肺部感染的发生。气管切开患者应严格执行无菌操作原则，防止交叉感染，并注意观察痰液的量、色味和黏度。 并发症-4 应激性溃疡应激性溃疡是高血压脑出血最常见的并发症，是由于副交感神经抑制性兴奋，导致大量胃液分泌，造成胃肠黏膜糜烂出血，临床表现为呕吐或胃内抽出咖啡色胃液、解柏油样大便，大量出血者出现脉搏细快，血压下降。并发症-4 应激性溃疡 护理要点（1）由于胃内容量大，早期不易发现。要密切观察血压、脉搏，对于颅内情况稳定出现脉搏增快，血压下降者应做相应检查，对于重症患者早期留置胃管，方便了解胃内容物情况。（2)及早给予抑制胃酸分泌药物预防；早期肠内营养，有利于预防上消化道出血，可选用高蛋白

7、、高热量、易消化软的流质饮食。(3)出血者予暂禁食，给予止血抑酸剂如雷尼替丁、洛赛克等；出血量大者予全身止血剂应用，输血等，出血停止8h后可进食温凉米汤50ml，再逐渐加量。并发症-6 水电解质紊乱护理要点（1）正确记录出入量，动态监测血生化指标，对昏迷病人每日进行评估，评估意识、皮肤弹性、口唇黏膜等。（2）出现尿崩时要准确记录尿量，监测尿比重。（3）高钠者限制钠盐摄入，低钾者予口服补钾，宜在饭后口服，可选择含钾高的食物，如香蕉、橘子等。 总 结循证护理作为一种理想的实践活动，其实质是在客观、明确、运用最新证据的基础上开展护理工作，力求摆脱以经验为基础的传统护理观念，向以最佳证据为基础的现代护理的方向发展，这也是循证护理的核心。应用循证护理，能促进护士自觉、主动学习，在实践中寻求问题，及时汲取现代化的医学护理信息，在最短时间内获得最佳的实证依据，针对性、有效性