静脉输液外渗的预防及处理

1、静脉输液外渗预防及处理第1页内容 定义及临床表现1 静脉输液外渗原因2 静脉输液外渗药品分类3 静脉输液外渗预防4 静脉输液外渗处理5第2页 序言国内平均静脉输液率高达73. 53 % 。细胞毒性药如艾达生等是腐蚀性药品,发生渗漏后轻者引发局部红肿、疼痛,重者发生组织坏死,甚至损伤神经、肌腱,造成肢体功效障碍 。高渗性营养药如脂肪乳等渗漏于皮下易致细胞脱水造成局部组织坏死。多巴胺、氯化钙、氨基酸、夫西地酸钠等6 类高危药都有发生外渗造成坏死案例报道。所以,预防高危药液外渗任务迫在眉睫。第3页序言在采取头皮钢针、浅静脉留置针等外周静脉输液工具穿刺时,时常发生药液渗漏至皮下造成组织坏死案例 ,严重

2、者须外科清创、植皮,甚至截肢,给患者造成无须要痛苦,引发医疗纠纷。医疗事故处理条例要求,局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2 %定为四级医疗事故。所以防范输液外渗是医护人员义务和责任。第4页定义静脉输液外渗是指在输液过程中因为各种原因致使输入药液渗漏在静脉以外软组织。第5页 静脉输液外渗机制血管受到药物化学刺激，一方面血液成分发生了改变，其次经过药物直接刺激引起炎症介质释放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应。药物持续滴注，胶体渗透压降低。液体静压增加继发感染，因细菌及其毒素作用，炎症细胞聚集及炎症介质释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。 第6页 临床表现1轻度炎性改变：局

3、部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状红线，局部肿痛。 2中度外渗：临床表现为局部轻度肿胀或出现水疱。3重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。第7页 患者原因 1 药品原因2 疾病原因 3 技术原因4 解剖部位5 护士心理素质原因 6静脉输液外渗原因第8页 患者原因婴幼儿 婴幼儿因为哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长担心，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度；在输液过程中，小儿天生好动，难于固定，易发生外渗。 老年人 老年人因为生理、心理、行为功效减退，造成疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，这些都轻易引发注射

4、针头移位，造成静脉输液外渗。 无法沟通患者 这类患者主要包含接收麻醉患者，使用镇静剂或处于昏迷状态患者。 这类患者因为烦躁、感觉和知觉障碍，轻易发生外渗。 重症患者 休克、严重脱水、病危患者，这类患者因为微循环受损，血管通透性增加，轻易发生外渗。 肥胖患者 肥胖患者血管看不清、触不到，穿刺难度大。 长久输液或严重水肿患者 长久输液，造成周围血管受损严重，水肿病人，皮肤较薄，血管不显著，给穿刺增加了难度，也轻易造成输液外渗。 第9页药品原因 刺激性大药品如化疗药品、甘露醇、钙剂，缩血管药品如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗高危药品，这些药品一旦外渗，将引发严重后果。 第10页疾病原因 癌症是外

5、渗危险原因，因为癌症患者重复接收化疗，静脉脆弱，难以穿刺。外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。糖尿病患者因为糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也轻易发生外渗。静脉压增高患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，轻易发生外渗。 第11页技术原因 没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。护理人员知识缺乏，对药品特征及使用方法缺乏了解。使用钢针，据相关文件报道钢针外渗是留置针2倍在远端小静脉用力推注药品使用输液泵,在一个部位长时间输液。同一部位屡次穿刺。用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗观察。 没有定时巡视静脉通道。 第12页 解剖部位 外周静脉较中心静脉轻易发生外渗;静脉炎血管，因为血管收缩，血管内

6、压力增加轻易发生外渗;关节、皮下组织少部位因为活动度大，易外渗。 第13页护士心理素质原因工作中发觉护士心理素质和工作情绪，与静脉穿刺成功率有亲密关系，患者对护士不信任，提出过高要求，给护士心理造成压力，可能造成穿刺失败。 第14页 细胞毒性类1 强酸性类2 强碱性类3 高渗性类4 阳离子类5 血管收缩类6高危药品分类第15页高危药品输注流程1评定药品性质选择穿刺部位和用具2选择输注时机3加强巡视和观察4第16页 高危药品输注注意事项列表药品类穿刺部位和穿刺工具选择特殊观察悬挂“防外渗”标识，每15分钟巡视一次，通知患者穿刺部疼痛时马上唤护士细胞毒性药品必须选择中心静脉穿刺。血管活性药品高渗性

7、药品选择大血管输注,禁止钢针和下肢穿刺,防止加压输液装置。阳离子药品强酸类药品强碱类药品第17页静脉输液外渗后果患者将经历精神上痛苦和肉体上创伤，延长患者住院时间，增加患者经济负担，对患者、家眷、医护人员产生压力和担忧，严重甚至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷。第18页静脉输液外渗预防提升穿刺一次成功率选择适当静脉掌握药品性能、特点及使用注意事项4 加强责任心，多巡视5做好患者宣传教育6正确拔针第19页静脉输液外渗处理1小范围外渗: （1）外渗药液对组织刺激性小、轻易吸收，如普通溶液、辅助治疗药液，能够用湿热敷，或用95%酒精、50%硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；假如所剩药液不多，能够一边观察，

8、一边湿敷，如不再继续外渗，能够坚持到输液完成。 （2）输入药液为血管活性药，局部肿胀虽不显著，但发红、苍白、疼痛显著，必须马上更换注射部位，局部可用95%酒精连续湿敷，红肿也会很快消失。 第20页静脉输液外渗处理2大范围外渗 : 输入药液为刺激性大药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%硫酸镁或95%酒精连续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应药品相拮抗，如缩血管药品多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗能够用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。第21页静脉输液外渗处理3化疗药品外渗: 化疗药品外渗时应马上停顿滴入，

9、用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以预防局部疼痛、肿胀、坏死。第22页静脉输液外渗处理4药液外渗引发局部水疱: 水疱小未破溃尽可能不要刺破，可用无醇碘伏外涂;水疱大，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里渗出液，再用不含醇碘伏外涂、外敷,也有介绍用鸡蛋清外敷。第23页 静脉输液外渗处理5血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，马上用6542药品热敷或普通热敷；09生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。钙剂:热敷；1普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。高渗溶液、强酸、强碱药品：如50葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，马上

10、停顿给药，给予冷敷；1普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。红霉素、安定：冷敷第24页处理外渗方法1 依据药品性质不一样选择不一样处理方法热敷： 惯用热水袋、湿热敷、温度在50左右，10-15分钟观察皮肤情况。可给予25一50硫酸镁或75一95酒精热湿敷，或湿敷冷敷： 惯用冰袋冷敷1 530分钟，3天内天天4次，并抬高患肢，方便收缩血管、降低药品吸收、缓解疼痛。第25页 处理外渗方法2局部封闭：用41/2一51/2门肌肉针头，在红肿皮肤边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以1520为宜，注射药品量以能使红肿范围显著突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿正中处，使药品均匀地向四面扩散。依据情况23天封闭1次，普通封闭35次。超短波理疗（出现坏死）植皮（