面神经疾病的影像学诊断进展

1、面神经疾病影像学诊疗进展靖远煤业企业总医院安忠第1页面神经（管）影像学检验方法HRCT及螺旋CT检验方法第2页HRCT检验方法横断面HRCT扫描 基线 听眶上线或听眦线范围 弓状隆起至外耳道下壁 层厚 1mm-2mm层间距 1mm-2mm显示野 12-16cm 窗技术 4000/700Hu第3页HRCT检验方法冠状面HRCT扫描基线 听眦线垂线，即垂直硬腭范围 面神经膝状神经节至面神经乳突段 层厚 1mm-2mm 层间距 1mm-2mm显示野 12-16cm窗技术 4000/700Hu第4页HRCT检验方法斜矢状面CT扫描斜矢状面更有利于颞骨内面神经显示以横断面为定位面,选择与鼓室段平行方向进

2、行扫描,能够满意显示面神经膝状神经节、水平段和垂直段第5页螺旋CT检验方法层厚1mm 床进速度1mm/s 螺距为1重建间隔0.1mm或0.2mm矩阵512512图像处理 180内插法重建窗技术 4000/700Hu第6页面神经CT、MR解剖第7页面神经CT、MR解剖面神经经过内耳道前上方出颅，进入面神经管迷路段鼓室段乳突段第8页面神经 CT解剖迷路段：内耳道底膝状神经节（前膝）最细最短,直径0.51mm,长35mm面神经边缘结构复杂-内侧：耳蜗基底周-上方：岩骨皮质结构，可见岩上气房-外侧：上半规管和水平半规管壶腹部迷路段向前外走行正常面神经管迷路段较易显示第9页冠状面：耳蜗层面可见耳蜗外上缘

3、两个小圆形低密度影，内侧为面神经管迷路段断面，前端有膝状神经节第10页膝状神经节(窝):迷路段及鼓室段面神经近似直角弯曲,组成面神经膝(前膝),同时此段面神经管组成膝状窝膝状神经节发出岩大浅及岩小浅神经, 分别出颞骨面神经裂孔和副裂孔,分布于泪腺和腮腺第11页面神经 CT解剖鼓室段：膝状神经节锥隆起前端亦称水平段长10mm55-74以上此段面神经管骨质缺如自膝神经节向后,经卵圆窗上方抵达锥隆起后上方,在其后下方移行为面神经乳突段第12页冠状面：耳蜗层面可见耳蜗外上缘两个小圆形低密度影，外侧为面神经管鼓室段起始部第13页冠状面：前庭窗层面可见外半规管前脚下缘圆形软组织影第14页横断面：前庭层面显

4、示沿鼓室内侧壁走行、略平行于颞骨长轴低密度管道第15页矢状面：水平半规管层面显示位于鼓室上方、水平半规管下缘并与其平行骨性管道，前高后低，与水平面夹角为37第16页面神经 CT解剖锥段(后膝):由鼓室段转向乳突段转弯部分此段向下并朝内后方转,形成95-125弧形转角第17页面神经 CT解剖乳突段：锥隆起后端茎乳孔亦称垂直段长度约13mm面神经自茎乳孔出颞骨入腮腺乳突气化时判别此段面神经管略有困难，硬化型和板障型乳突较易识别面神经管第18页乳突段内侧壁骨质能够缺如（与颈静脉球窝无骨性间隔）或者仅有部分骨管颈静脉和鼓室区域副神经节瘤能够累及此部面神经第19页冠状面：后半规管或外半规管后脚之下，略向

5、外倾斜（5-35）垂直管道，下部稍宽第20页横断面：颈静脉孔外侧、骨性外耳道后方、乳突蜂房前部，圆形厚壁低密度结构第21页面神经管MR解剖正常面神经T1、T2加权像均呈中等信号，增强后仅前膝部略有强化横断面：-面神经在内耳道前上部，听神经在其后-听神经分为蜗神经及前庭上、下神经-蜗神经前下行达蜗轴，前庭上、下神经外后行达前庭第22页面神经管MR解剖第23页面神经管MR解剖第24页面神经管MR解剖第25页多层螺旋CT在诊疗面神经疾病诊疗中主要作用检验方法层厚 1mm 螺距1重建间隔0.1mm或0.2mm矩阵512512骨算法重建第26页MPR（multiple planner restructi

6、on）在临床上应用多平面重建(MPR) 容积扫描以像素为单位图像，被重建成了三维数据，用冠状、矢状或横断面截取三维数据，得到重构二维图像将多层面螺旋CT扫描取得图像进行多平面重建平行于原始图像面神经管鼓室段进行重建,可完整显示颞骨内面神经管影像第27页多平面重建(MPR)斜矢状位MPR图像箭头显示单侧面神经管水平段和垂直段轴位MPR图像箭头显示双侧面神经管迷路段和膝部第28页多平面重建(MPR)矢状位MPR图像箭头显示单侧面神经管垂直段冠状位MPR图像箭头显示双侧面神经管垂直段第29页CPR（curved planner restruction）在临床上应用曲面重建（CPR）人工描绘出兴趣结构

7、中心线或自动跟踪三维体数据轨迹所形成曲面重建图像第30页曲面重建（CPR）轴位单侧或双侧面神经管CPR在内耳道、面神经管迷路段、鼓室段层面,描绘一条大致沿面神经管走行曲线,以此线作为面神经管CPR参考线双侧CPR只需将一侧CPR参考线内耳道侧,自水平方向延伸至对侧,再描绘对侧参考线第31页曲面重建（CPR）在监视屏上同时观察轴位、矢状位、冠状位面神经管走行,不停校正参考线,使面神经管清楚显示矢状位、冠状位面神经管CPR参考线描绘方法相同第32页CPR局限是其高度依赖于描绘者技术水平及其所绘曲线准确性不准确定位线可造成兴趣结构曲线偏移第33页曲面重建（CPR）轴位双侧面神经管CPR参考线轴位双侧

8、面神经管CPR第34页曲面重建（CPR）冠状位双侧面神经管CPR参考线冠状位双侧面神经管CPR第35页常见面神经疾病CT、MR诊疗 第36页外伤面瘫CT、MR诊疗第37页面神经管骨折面神经损伤与横、纵行骨折关系纵行骨折多见,占70%80%，常见于鼓室段横行骨折较少,占15%20%，常见于乳突部混合骨折少见第38页面神经管骨折面神经管骨折多发生于鼓室段及前膝部其次为后膝及乳突段极少在迷路段或内耳道部第39页面神经管骨折面神经管鼓室段骨折CT不能直接显示诊疗：-临床有外伤性面瘫-乳突、岩部有明确纵行、横行骨折指向面 神经管鼓室段第40页面神经管骨折面神经管乳突段骨折横断面显示纵行骨折损伤此部较有意

9、义，可见骨折线穿过面神经管乳突蜂房骨质甚薄，易造成不经典骨折面神经管乳突段断裂或骨折片嵌入管内，伴乳突蜂房渗液，冠状及矢状面对诊疗有帮助第41页 面神经管骨折直接征象骨折线穿过面神经较为少见间接征象多见岩部或乳突部仅见骨折线第42页影像学表现MRIT1加权像呈低信号T2加权像及T2*加权像呈高信号增强后T1加权像呈高信号第43页第44页第45页第46页第47页炎症和肿瘤样变对面神经（管）影响CT、MR表现第48页Bell面瘫疱疹性面神经瘫临床表现：急性发作周围性面瘫味觉丧失听觉过敏流泪功效丧失第49页影像学表现CT表现正常MR表现面神经直径正常或轻度扩大面神经迷路部线性强化增强后T1W1显示面

10、神经临近结构均一强化第50页基底池脑膜肉芽肿性病变如结核、结节病偶也累及面神经MRI表现为神经本身及邻近硬脑膜及蛛网膜下腔异常强化第51页神经周围腮腺恶变侵袭性腮腺肿物茎乳孔充满异常组织临床表现：面神经周围瘫（急性、慢性或间歇性）影像学表现：面神经由远至近扩大乳突气房受侵第52页面神经血管瘤面神经毛细血管床良性血管瘤好发部位：膝状窝、内听道底、面神经后膝病变较小，普通小于1cm第53页影像学表现CT表现无定形“蜂窝状”骨质改变显著MR表现沿着近端面神经在神经周围扩张增强后T1W1显示卵圆形、界限清楚、显著强化肿物第54页继发胆脂瘤及其并发症鼓膜穿孔未彻底治愈，造成外耳道鳞状上皮内角化蛋白脱落，

11、在中耳和气化乳突蜂房内生长常有重复或慢性中耳感染史临床表现：传导性耳聋、无痛性耳漏第55页继发胆脂瘤及其并发症 CT显示胆脂瘤软组织影诊疗主要依靠骨质破坏较小胆脂瘤能够没有骨质破坏听小骨破坏迷路漏面神经管破坏累及岩尖,造成听力完全尚失第56页第57页第58页第59页第60页第61页第62页第63页原发性胆脂瘤 先天性胆脂瘤可发生在颅骨任何部位在颞骨多发生于颞骨岩部经常破坏面神经管迷路段，造成面瘫严重者甚至破坏耳蜗、半规管等结构，造成耳聋第64页临床症状无耳漏病史面神经麻痹中晚期可表现为听力下降经常不易早期诊疗第65页影像学表现CT表现颞骨岩部显著骨质破坏区边缘清楚、锐利，形态不规则呈膨胀性改变

12、肿瘤破坏岩部及其骨迷路，甚至突入中耳腔、中颅窝第66页影像学表现MRI呈等T1、长T2信号增强扫描无强化MRI能够显示肿瘤组织与脑组织关系，对指导手术含有主要意义第67页第68页第69页第70页第71页第72页面神经肿瘤CT、MR诊疗第73页面神经鞘瘤和面神经纤维瘤 面神经瘤多为面神经鞘瘤，少数为面神经纤维瘤能够发生在颞内段面神经任何部位面神经膝部最为多见临床主要表现为面神经麻痹，而且进行性加重有时可伴有听力下降第74页影像学表现 面神经管扩大、破坏，沿着面神经管走行蔓延发生在膝部面神经瘤较大时，突入中颅窝，面神经瘤边缘骨质可向前突起，形成“抱球”征发生在鼓室段和乳突段面神经瘤，在中耳腔和乳突

13、内形成软组织影当面神经管异常增宽，并伴有软组织影形成时，应考虑此病 第75页第76页第77页影像学表现MRI能够显示肿瘤表现为略长T1、长T2信号增强扫描显著强化准确掌握面神经走行，结合临床症状不难诊疗本病第78页第79页第80页第81页面肌痉挛第82页面肌痉挛面肌痉挛病因：面神经通路上有刺激病灶存在,其中血管压迫为最常见病因之一常发生于中老年人一侧面肌阵发性不自主抽搐通常为单侧发病,双侧受累者较少女性略多于男性第83页面肌痉挛影像学磁共振断层血管造影（MRTA)能够较清楚显示血管压迫面神经情况显示中等信号面神经及周围高信号血管影 扩张增粗血管表现为直径2mm之条状或弧形高密度影 血管走向与扫描层面垂直则表现为圆点状第84页面肌痉挛影像学面神经与血管关系可分为:(1)远离、不接触;(2)相切、接触;(3)压迫、推移、变形、包绕这些血管能够是小脑前下动脉、小脑后下动脉、小脑上动脉及其分支,以及椎动脉和基底动脉第85页影像学表现 横断位示小脑前下血管袢压迫面神经 横断位示椎动脉压迫面神经第86页面神经管异常第87页面神经管异常多见于外耳道畸形患者，少数单