高脂血症专业知识

1、脂代谢紊乱第1页概念脂质组成高脂血症临床意义血脂水平判断高脂血症分类与分型临床表现高脂血症治疗：非药品治疗 药品治疗第2页概 念血脂是血浆所含脂质总称。正常情况下机体经过一系列复杂调控，使血脂维持动态平衡，当血浆中脂质质和量发生异常时成为血脂异常。第3页概 念脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，才能在血液循环中运转，所以血脂异常实际表现为脂蛋白异常血症。运载血脂蛋白质称为载脂蛋白(apoprotein) ，有A、B、C、D、E等20余种。第4页脂质作用能量储存能量产生类固醇激素细胞膜胆酸甘油三酯胆固醇第5页概念脂质组成 高脂血症临床意义血脂水平判断高脂血症分类与分型临床表现高

2、脂血症治疗：非药品治疗 药品治疗第6页脂 质 组 成血浆中脂质包含：1.胆固醇（cholesterol，CHO）2.甘油三酯（triglyceride，TG）3.磷脂（phosphatide）4.游离脂肪酸（free fatty acids，FFA）5.类固醇激素6.脂溶性维生素 第7页脂 质 组 成 脂蛋白（lipoprotein）是蛋白质与胆固醇、甘油三酯和磷脂等脂质所组成球状巨分子复合体。 脂蛋白结构是由两部分组成, 即疏水性关键和亲水性外壳。第8页脂 质 组 成 依据脂蛋白密度不一样，将其分为以下四种乳糜微粒 chylomicron，CM极低密度脂蛋白 very low density

3、 lipoprotein，VLDL低密度脂蛋白 low density lipoprotein，LDL高密度脂蛋白 high density lipoprotein，HDL第9页脂蛋白组成和理化特征 脂蛋白 分类 电泳 密度 （g/ml）分子大小（nm）化学成份（）蛋白 胆固 甘油 磷脂 质 醇 三酯 CM 原点 0.9680-1000 1 4 90 5VLDL 前 0.96-1.00630-80 10 15 60 15LDL 1.006-1.06320-30 20 50 5 25HDL 1.063-1.2109-12 45 25 5 25第10页第11页 脂蛋白大小0.951.0061.02

4、1.101.151.20204060801000密度 (g/ml)直径 (nm)510VLDL乳糜残粒HDL乳糜微粒LDL第12页脂质胆固醇甘油三酯磷脂游离脂肪酸类固醇激素脂溶性维生素蛋白质脂蛋白CMVLDLLDLHDL载脂蛋白A、B、C、D、E等20余种高脂血症高脂蛋白血症第13页概念脂质组成高脂血症临床意义血脂水平判断高脂血症分类与分型临床表现高脂血症治疗：非药品治疗 药品治疗第14页高脂血症临床意义 血脂代谢紊乱主要意义在于高脂血症是引发和加重动脉粥样硬化、冠心病危险原因。第15页高脂血症临床意义 LDL-C在动脉粥样硬化发病中起主要作用,当血浆中LDL-C浓度增高时，过多LDL聚集在动

5、脉壁细胞内,形成粥样硬化斑块。与此相反,血浆HDL-C水平与发生动脉粥样硬化和冠心病危险性呈负相关,即HDL含有保护动脉预防发生粥样硬化作用。第16页高脂血症临床意义 高甘油三酯血症与冠心病死亡或心血管事件（心绞痛、心肌梗死）直接相关，当合并有低HDL-C时，这种相关性加强。第17页 HDL-C ， LDL-C 与冠心病危险性关系00.511.522.53100 mg/dL160 mg/dL220 mg/dLLDL-C85 mg/dL65 mg/dL45 mg/dL25 mg/dLCHD RRHDL-C随访4年CHD危险性第18页第19页第20页泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样化纤维斑块复

6、杂病变破裂 从十几岁开始 从30岁开始 从40岁开始动脉粥样硬化进程主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原迁移、增殖斑块破裂血栓形成Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998正常第21页冠状动脉斑块破裂、血栓形成 致命性血栓斑块破裂处斑块脂质关键 胶原纤维帽第22页概念脂质组成脂质代谢高脂血症临床意义血脂水平判断高脂血症分类与分型临床表现高脂血症治疗：非药品治疗 药品治疗第23页血脂水平判断 血脂检验应在空腹12小时后取血， 检前2周内保持平时饮食习惯， 检前二十四小时内不饮酒，不作剧烈运动。第24页 血脂水平分层标准中国成人血脂异常防治指南 第25页概念脂质组

7、成脂质代谢高脂血症临床意义血脂水平判断高脂血症分类与分型临床表现高脂血症治疗：非药品治疗 药品治疗第26页高脂血症分类与分型一、分类 Classification：1. 原发性高脂血症 Primary hyperlipemia： 指因为先天遗传基因缺点或后天饮食习惯及生活方式和其它环境原因所引发血脂异常。2.继发性高脂血症 Secondary hyperlipemia： 指由一些疾病引发血脂代谢异常，治疗和控制这些疾病后使异常血脂能够得到纠正。常见疾病有糖尿病、肾病、肝病、甲减、肥胖症等，另外嗜酒及一些药品（如利尿剂、雌激素）也可造成高脂血症。 第27页高脂血症分类与分型二、分型 Typing

8、： 依据血清脂蛋白在电泳上表现不一样，将高脂蛋白血症分为、a、b、六型（表型分型法 ）。临床不惯用。第28页 高脂血症分类与分型 临床上为应用方便，常将高脂血症简单地分为四种类型（简易分型） ：高胆固醇血症：单纯血清CHO水平增高，TG正常高甘油三酯血症：单纯血清TG水平增高,CHO正常混合型高脂血症：血清CHO、TG水平均增高低高密度脂蛋白胆固醇血症：仅血清HDL-C水平减低第29页概念脂质组成脂质代谢高脂血症临床意义血脂水平判断高脂血症分类与分型临床表现高脂血症治疗：非药品治疗 药品治疗第30页临 床 表 现 高脂血症临床表现主要包含两大方面: 1.脂质在真皮内沉积所引发黄色瘤; 2.脂质

9、在血管内皮沉积所引发动脉粥样硬化, 产生冠心病和周围血管病等。 另外显著高甘油三酯血症还可引发急性胰腺炎, 应该引发注意。第31页第32页概念脂质组成脂质代谢高脂血症临床意义血脂水平判断高脂血症分类与分型临床表现高脂血症治疗：非药品治疗 药品治疗第33页 治 疗：1. 原 则高脂血症治疗应依据血脂异常危险分层确定治疗办法、开始治疗标准值及治疗目标值。治疗应以非药品治疗为基础，依据血脂异常类型及治疗目标选择适当调脂药品。继发性高脂血症应主动治疗原发病。第34页中国成人血脂异常防治指南血脂异常危险分层方案危险分层TC 5.18-6.19 mmol/L 或LDL-C 3.37-4.12 mmol/L

10、TC6.22mmol/L或LDL-C4.14mmol/L无高血压且其它危险原因数3低危低危高血压或其它危险原因3低危中危高血压且其它危险原因数1中危高危冠心病及其等危症 高危高危注:其它危险原因包含年纪(男45岁，女55岁)、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心管病家族史第35页冠心病等危症是指非冠心病者内发生主要冠状动脉事件危险与已患冠心病者同等，包含：(1)有临床表现冠状动脉以外动脉动脉粥样硬化：包含缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病(如短暂性脑缺血)等。(2)糖尿病第36页中国成人血脂异常防治指南高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值危险等级TLC开始药品治疗开始治

11、疗目标值低危TC6.22LDL-C4.14TC6.99LDL-C4.92TC6.22LDL4.14中危TC5.18LDL-C3.37TC6.22LDL-C4.14TC5.18LDL3.37高危TC4.14LDL-C2.59TC4.14LDL-C2.59TC4.14LDL2.59极高危：ACS或缺血性心血管病合并DMTC3.11LDL-C2.07TC4.14LDL-C2.07TC3.11LDL2.07第37页 治 疗：非药品治疗 调整饮食结构： 提倡低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖和高纤维素“四低一高”饮食结构，并长久坚持。第38页 治 疗：非药品治疗 改变不良生活 方式： 生活要有规律， 戒烟，

12、不酗酒，避 免暴饮暴食。第39页 治 疗：非药品治疗 增加体力活动： 规律地进行力所能及体力活动或体育锻炼，保持正常体重，防止超重 。第40页 治 疗：药品治疗 .他汀类： 降总胆固醇为主兼降甘油三酯，当前已广泛应用于临床。副作用：约 2-3% 患者服药后会出现胃肠功效紊乱，恶心、失眠、肌肉触痛、皮疹，偶有肝功转氨酶升高，最严重毒副作用是横纹肌溶解症。该类药品短期应用是安全，若长久服用要注意有没有肌无力、肌痛等症状出现，并注意监测血清肌酸激酶（CK）及SGPT水平。 第41页 治 疗：药品治疗 .他汀类： 惯用剂型有洛伐他汀（美降脂、乐福欣）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（来适可）、阿伐他汀（立普妥）、瑞舒伐他汀，初始剂量每晚1片，以后可酌情加量，最大剂量24片/日。 第42页 治 疗：药品治疗 2. 贝特类： 安妥明衍生物，如吉非罗齐、非诺贝特和苯扎贝特等，降甘油三酯为主兼降总胆固醇。副作用：胃肠道不适，肝功效损害。第43页 治 疗：药品治疗 3.烟酸类： 属B族维生素，包含烟酸及烟酸衍生物，降甘油三酯为主兼降总胆固醇。因为烟酸剂量大，副作用也较多，主要有服药后脸红、皮肤瘙痒、恶心、消化不良、肝