血液透析概念1课件

1、 血液透析基本概念 肾内科/血液透析中心 袁付莲毕节市七星关区人民医院 Bijie Qixingguan District People,s HospitalPOWERPOINT TEMPLATEAdd your text here and write down your opnion thank you add your text here 血液透析中心现有床位36张，拥有德国费森尤斯双极反渗水机1台；德国费森尤斯透析机37台（其中：血液透析中文机14台、血液透析英文机14台、血液透滤过机8台、连续替代肾脏设备CRRT 1台）。科室有医护26人员名（其中：医生7名，护士19名）其中19人在三

2、级医院受过血液透析专业培训3个月以上，并获得合格证，这支具有血液透析专科技术素质的医疗队伍完全能满足我科血液透析相关工作的需要。肾内科病房通道接诊间病人通道医护人员通道污物通道专家会诊阳性透析区阴性透析区血液透析治疗间间手shou手手术间术手术间间shujia间造瘘手术中血透示意图毕节市七星关区人民医院 Bijie Qixingguan District People,s Hospital 血液净化模式：血液透析血液灌流床旁血透血液净化技术类型血液透析HD1血液滤过HF2 血液透析滤过HDF3血液灌流HP45 CRRT 透析的概念 透析：是一种溶质通过半透膜与另一种溶 质交换的过程。 半透膜是

3、一张布满许多小孔的薄膜，膜的空隙大小在一定范围内，使得膜两侧溶液中的水分子和小分子溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质则不能通过。 血液透析的概念 血液透析：把患者血液引出体外并通过血液透析器，除去其中的某些治病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液透析。 血液透析原理超滤(ultrafiltration) 弥散 (diffusion)透析原理血液透析原理弥散：任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散。是溶质清除的主要机制。影响因素： 1、溶质浓度梯度 2、溶质分子量 3、膜的阻力 4、透析液和血液流速弥散示意图血液侧血液透析原理超滤：液体

4、在压力梯度作用下通过半 透膜的运动称为超滤，也就是对流。是水分清除的主要机制。影响超滤的因素1、跨膜压（TMP） 膜两侧的压力差，就是透析器内血液侧的压力（正压）和透析液侧的压力（负压）差。一般在0-500mmHg之间。2、透析器超滤系数 每小时在每毫米汞柱的跨膜压力下，液体通过透析膜的毫升数。影响超滤的因素3、膜的特性4、血液成分5、液体动力学6、温度血液透析的意义 1、迅速解除体内的水钠潴留，是治疗急性肾衰引起的充血性心力衰竭最理想的疗法。 2、能很快降低血钾浓度，是防治高钾血症的有效措施。 3、能显著改善尿毒症症状，是尿毒症患者的主要治疗手段之一。血液透析适应征 急性肾衰血液透析治疗的适

5、应征用利尿剂难以控制的水超负荷用药物难以控制的高钾血症严重的代谢性酸中毒有明显的尿毒症临床表现和并发症血液透析适应征关于CRF血透指征尚无统一标准目前多主张肌酐清除率下降为10ml/min左右时开始维持性血透！慢性肾衰血液透析治疗的适应征慢性肾衰血液透析治疗的适应征 其它参考指标有：血尿素氮28.6mmol/L；血肌酐707.2mol/L；有高钾血症；有代谢性酸中毒；有尿毒症症状；有水钠潴留；有CRF并发症如贫血、心包炎、高血压、骨病、中枢及周围神经病变等1） 无明显尿毒症症状： 恶心呕吐、乏力、味觉异常、 失 眠2） 容量控制良好：无明显水钠潴留、血压控制良好3） 贫血控制良好：未用EPO，

6、HCT大于25%4） 小分子的清除率5） 良好的营养状况：SGA A-B级6） 骨质疾病的良好控制7） 心血管疾病危险性控制最低8） 并发症的控制最低9） 生活质量（KDQOL）：高-较高血液透析系统组成 水处理系统透析器透析液透析机透析机血液透析机按其功能可划分为三大部分 透析液供给系统 血循环控制系统 超滤控制系统反渗水预处理透析液配比系统透析液监控旁路阀透析液供给系统血泵动、静脉壶及压力监测器排出聚集在腔内的空气测定动、静脉压力各种输液、输血的接口空气探测部位空气探测器和静脉夹肝素泵血循环控制系统 超滤液的产生总是通过跨膜压来实现的，跨膜压的调节有两种基本方式定压超滤：通过控制透析液的负

7、压，直接改变跨膜压的大小，从而产生相应的超滤量。定容超滤：通过独立的超滤泵，直接从血路路中抽取所需的超滤量，而跨膜压的大小则随透析液负压的改变而变化 。 超滤控制系统 透析液基本成分主要有钠、钾、钙、镁四种阳离子，以及氯和碱基两种阴离子，部分透析液有葡萄糖。 透析液能清除代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡。透析液 钠：135-145mmol/L 钾：0-4mmol/L 钙：1.25-1.75mmol/L 镁：0.25-0.38mmol/L 氯：100-115mmol/L 葡萄糖： 0-5.5mmol/L 透析液碱基：碳酸氢盐：30-40mmol/L醋酸盐：2-4mmol/L透析液成分和浓度透析

8、器类型平板型透析器很少使用空心纤维型透析器最常用由数千条薄壁空心纤维构成，纤维内径200m，壁厚10m左右，纤维束两端与透析器外壳固定，能耐受500mmHg的跨膜压（TMP）血液在空心纤维内流过，透析液以相反方向在纤维外流动透析器膜材料再生纤维素膜透析器：如铜仿膜，生物相容性差。醋酸纤维膜：如二或三醋酸纤维膜，改善了膜的材料与相容性。替代纤维素膜：如血仿膜，有较好的生物相容性。合成纤维膜：如聚砜膜，聚丙烯晴。有较高的转运系数与超滤系数。生物相容性好，价格昂贵。LOREM IPSUM DOLOR 透析器的选择膜材料透析膜的生物相容性清除率透析器的超滤系数透析器的面积，血室的容量是否复用透析器的价格 水处理系统水处理的目的清除所有对人体有害的物质清除对透析机造成损害的物质清除影响透析液电解质成分的物质常用的水处理系统组合模式自来水砂滤软化碳滤反渗 （紫外线消毒 ） 透析用水水处理的作用化学方面的考虑机械过滤器碳过滤器软水器反渗机污染物粒子氯胺钙镁钠其它离子 AAMI 透析用水标准(mg/L)钙2