20060509180848结核病预防治疗中的一些问题

1、结核病预防治疗中的一些问题1 结核病是世界头号传染病，每年死于该病的患者超过300万人。世界卫生组织估计，目前全球大约有17亿结核病患者，每年约有600800万新病例。虽然人类已经研制出了有效治愈普通结核病的药物，但WHO警告，用以治疗常见感染病药物的耐药水平正在上升，已处于危机时刻。如果各国政府不努力控制耐药问题，我们将要返回到抗生素发现前的时代。耐药性成为全球肺结核治疗的头号大敌。 世界卫生组织对耐药性肺结核的调查表明；在每年记录的600800万新病例中，有10的患者至少耐一种结核药，有2的患者耐两种以上的结核药。 耐药性结核病是一种什么病？它与普通的结核病在治疗上有哪些不一样？我们应该怎

2、样预防结核病？ 2耐药性肺结核 据介绍，耐药性肺结核主要是由于不规范治疗造成的，如药物不能联合或者假联合；疗程不足；或因经济的原因而中断治疗。这里不外乎医生与患者两个方面的原因，患者的依存性差，对药物有反应，经济能力相对差等，而一些非专业人员如一些个体医生及一些没有经过正规训练的医生在治疗时易出现用药不足、疗程不够等问题。 3 耐药性肺结核包括初始耐药、获得性耐药和耐多药结核。初始耐药是指未接受过抗结核药物治疗的结核病人一开始感染就耐药；获得性耐药是指初始对抗结核药物敏感的结核菌，在治疗过程中渐渐开始耐药；耐多药结核是指至少对两种以上的抗结核药物产生耐药性的结核病。在我国，初始耐药性肺结核的发

3、病率为186；获得性耐药肺结核的发病率为465。 耐药性结核病的治疗难度大，费用高，时间长，毒副作用大（病人不易接受），效果也差。如初治的结核病患者的治疗时间仅需要69个月，而耐药性结核病患者的治疗时间却要一年半甚至两年的时间。 4呼吸道传播 我国是仅次于印度的结核病第二大国。据2000年全国结核病流行病学抽样调查报告显示：每年大约有13万人死于结核病。 目前我国的结核病人中有90属于肺结核病人。它的主要传播途径是呼吸道。在我国众多的结核病患者中，痰菌阳性病人的数量占多数，痰菌阳性病人如果咳嗽、打喷嚏或者高声谈笑时，含有结核杆菌的飞沫就会从其呼吸道排到空气中，一旦健康人吸入，就会感染上结核杆菌

4、。痰菌阳性结核病是传染性结核病，我们国家对其进行免费治疗。同时，生活中还有一些人随地吐痰，不讲卫生，这些都会促使结核病传播。 5治疗“十字方针” 在祖国医学中，肺结核很早就有记载了，肺结核的治疗研究也经历了比较漫长的岁月。从一开始的疗养、中医治疗、手术等治疗方法，直到抗结核药物治疗法的出现。如今，抗结核药物治疗是公认的最有效的治疗方法，中药、手术等是重要的辅助疗法。 治疗结核病要坚持“早期、联合、规律、适量、全程的十字方针”，即做到尽早发现病情，尽快地去治疗，联合多种药物，用药要规律适量，坚持完成化疗的整个过程。还要建立个体化治疗方案，因为每个结核病人的身体状况不同，其耐药程度及耐药种类都不同

5、，一定要根据个人的实际情况，制订最科学有效的治疗方案。 对痰菌阳性病人，要发现一个治愈一个。 6控制传染源 结核病作为一个公共卫生问题，已严重影响到人类的生存与健康。目前，我国的结核病疫情虽有明显的下降，但与一些发达国家相比，我国结核病的死亡率是所有传染性疾病总和的两倍。另外，如果艾滋病病毒感染者感染上结核菌，患结核病的几率是正常人的30倍，因此预防结核病刻不容缓。 7 预防结核病，首先要控制传染源。对于易感人群，即没有受到结核菌感染的人要接种卡介苗；对于已经感染上结核菌的人，应用抗结核药物进行预防，从而降低发病率。其次，要养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，以减少结核杆菌的传播机会。痰菌阳性患者

6、，要有自我保护意识，保持室内通风，外出要带口罩等，以确保不传染别人。 为了更好地预防结核病，做到早发现，专家们提醒大家应了解结核病的一些临床表现。首先是呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、气短、胸痛；结核病还会引起一些全身症状：低烧、盗汗、乏力、食欲不振、月经失调等，有一些人还会发生免疫变态反应，如身上起红癍、疱疹性结膜炎等。如果发生咳嗽、咳痰三周以上，要尽快到专业医院请医生诊断治疗。另外，在临床中还发现约有20的结核病人一开始并无症状，在体检时被检查出有结核感染。所以，定期地进行健康体检也是预防结核病的一个有效途径。 8谁最可能患结核病一、结核菌在人群中的传播二、易患结核病的群体9一、结核菌在人群

7、中的传播（一）、传染源：主要是继发性肺结核患者，传染性的大小取决于痰内菌量的多少（二）、传播途径：1、空气-呼吸道，这是结核病最主要的传染途径。病人大声讲话、咳嗽、打喷嚏，会释放出很多带结核杆菌的飞沫，若易感者吸入了这种飞沫，即可被感染。肺结核病人如果把痰吐在地上，痰液干燥后，结核杆菌与尘埃混在一起飞扬在空气中，被健康人吸入肺内也可引起传染。 2、食物传染。 3、垂直传播。 10（三）、易感人群：影响人群对结核病易感性因素可分为机体的自然抵抗力和获得性特异性抵抗力两大类。影响机体对结合杆菌自然抵抗力的因素除遗传因素外，还包括生活贫困、居住拥挤、营养不良等社会因素。（四）、影响传染性的因素：传染

8、性的大小取决于患者排出结合杆菌量的多少，空间内结合杆菌微滴密度及通风性状，密切接触程度和时间以及个体免疫力的状况。11二、易患结核病的群体（一）咳嗽,咳痰或痰血,咯血2周(3周)以上,可伴有纳差,发热,消瘦,乏力,盗汗或者胸痛,气短。 （二）既往有肺结核或胸膜炎史未治疗或者未认真治疗。 （三）有与传染性结核病人密切接触者:父母,近亲,近邻,同室,同班,同组,有肺结核或类似肺结核症状者。 （四）有可疑肺结核症状或肺外结核.如胸廓内陷,泡性结膜炎,结节性红斑,肛瘘,或存在脊椎关节,肾与附睾,颈腋淋巴结,脑膜.心包膜,腹盆腔任一部位的结核。 12（五）有某些结核病易患因素者:糖尿病,矽肺,肝肾病,胃

9、切除后;产褥期女性,60岁以上老人,淋巴瘤,白血病,艾滋病或HIV感染者。 （六）有某些结核病诱发因素者,如哮喘,肿瘤,脏器移植,胶元病或变态反应性疾病有长期使用皮质激素或免疫抑制剂者。 （七）结素新近阳转的儿童与医院工作的护士。 （八）移民,新入城市的打工者,就业者,高中,大学毕业班学生。 13相关资料“世界防治结核病日”的由来 1982年3月24日是著名的德国科学家郭霍氏在柏林宣读发现结核杆菌论文的日子。当时结核病正在欧洲和美洲猖獗流行，由于郭霍氏的发现，为今后可能消除结核病带来希望。然而在前进的道路上却并不顺利，尽管上个世纪50年代有效抗结核病药物就已问世，但世界上大多数人却不能得到有效

10、的治疗。14 从1882郭霍氏发现结核杆菌以来，至少又有约2亿人被结核病夺去生命。1995年年底，世界卫生组织（WHO）将每年的3月24日作为世界防治结核病日，以提醒公众加深对结核病的认识。1996年开展了第一个世界防治结核病日的宣传教育活动，其主要目的是动员各国政府加强在全球范围内的结核病控制工作，使人类历史上最大的杀手之一-结核病能得到及时诊断和有效治疗。 15世界防治结核病日历年主题 1996年主题：我们面临结核感染的危险 1997年主题：防治结核病人人保健康 1998年主题：结核病-严重危胁人类健康的传染病；实行归口管理，有效控制结核病 1999年主题：依法控制结核病防止结核病蔓延 2000年主题：动员全社会共同关注结核病 2001年主题：积极发现、治愈肺结核病人 2002年主题：遏制结核，消除贫困 2003年主题：人类与结核病，DOTS治愈我的病，也能治好你的病 2004年主题