急救问题的紧急评估与处理

1、常见抢救问题评定及处理第1页一、 常见抢救问题评定二、 抢救处理标准三、 急重症病人优先分类与紧急处理四、 抢救用药要求五、 灾难中常见抢救问题与处理第2页一、 常见抢救问题评定 常见抢救问题评定包含病史搜集、体格检验和病情评定等（一）病史资料搜集 因为急危重症病人含有突发性、复杂性、危重性、双向转化性以及处理矛盾性等临床特点，因而抢救病人资料搜集应遵照快速、清楚、细致、全方面标准。 1假如病人极度痛苦甚至情况危及生命，病史采集则可能简明或者暂不进行，应首先进行简单查体并马上开始抢救。 2在首次接触病人时，应该向病人介绍自己身份，以取得伤员及相关人员信任和配合。问询应尽可能防止用医学术语。 3

2、如有可能，尽可能多向病人家眷、朋友及目击者取得信息来补充、证实各种信息或数据，不要忽略一些潜在危险原因。 4在现场抢救时还应尽可能采集对抢救工作有帮助总体信息。如伤亡人数及程度；若现场为有毒环境，是否需要实施人群控制、地域隔离；急症伤病者周围信息与现场遗留物；是否需要向上级相关部门汇报，寻求深入帮助。第3页 危重症患者（现场或院内） 用ABBCS法 12min 快速初步评定 优先分类处理、转运 用CRASHPLAN法 510min 全方面检验与评定 确定抢救问题、实施紧急抢救 复查生命体征与主要阳性体征 15min 最终检验与再评定 实施深入抢救处理（二）体格检验与评定第4页1.快速初步评定：

3、 采取ABBCS法对气道（airway，A）、呼吸（breathing，B）、出血(blooding，B)、循环（circulation，C）、感知觉（sensation，S）5个方面进行快速检验，做出评定后，即可对病人进行优先分类处理、转运。 详细做法： （1）行动检验：初步进行检伤分类 指导能行动伤者到一定区域（绿区或蓝区）；这类伤员均属第三优先，即可延期处理；到不能行动自如伤员处继续检验。（二）体格检验与评定第5页 （2）气道（A）与呼吸（B）检验： 为全部不能行走伤员进行气道与呼吸检验，检验气道是否通畅，呼吸动度和频率，评定呼吸效率，胸壁有没有伤口及挤压痛； 如有需要先保持气道通畅（须

4、同时小心保护颈椎），可用提颏法等； 没有呼吸。（二）体格检验与评定第6页（3）血液（B）循环(C)检验：不能感觉到桡动脉波动或脉搏120/min，贴红标签。另外，还要查看全身是否有严重出血。 大出血：四肢血管大出血者应直接用指压法或敷料加压包扎； 测定脉率和血压：检验脉搏是否存在、频率、节律和强弱。血压测量困难时可进行血压预计，如触摸桡动脉、股动脉、颈动脉搏动。（二）体格检验与评定第7页（4）清醒程度(S)检验： 检验脑部有否受伤； 问询伤员简单问题或给予简单指令，必要时可做疼痛刺激试验。； 能回答或按照指令行事（绿区），回答不确切（黄区），不能回答（红区）。（二）体格检验与评定第8页PHI即

5、“院前指数法”（Prehospital Index，缩写PHI）（二）体格检验与评定 参 数 级 别 分 值1.收缩压（kPa）13.33（100mmHg）0 11.4613.20（100mmHg）110.011.33（85mmHg）39.86（75mmHg）52.脉搏（次/分51119012035053.呼吸（次/分）正常（1428）0费劲或表浅303迟缓1054.神志正常0含糊或烦躁3不可了解言语55.附加伤部及伤型胸或腹部穿透伤 无0 有4第9页 PHI法检伤分类标准为，将表中上述5项指标每个参数所得分值相加，依据总分数进行评判： 评分03分为轻伤；评分45分为中度伤；评分6分以上为重伤

6、。（二）体格检验与评定第10页 2全方面检验与评定： 为了不致遗漏主要病情，在病情允许情况下应在510min内按CRASHPLAN法检验，即按心脏（cardiac，C）、呼吸（respiration，R）、腹部（abdomen，A）、脊髓（spine，S）、头部（head，H）、骨盆（pelvis，P）、四肢（limb，L）、动脉（arteries，A）、神经（nerves，N）等不一样系统部位进行快速分项检验和功效状态评定，方便能很快确定抢救问题，然后按部位以及伤情轻重缓急实施抢救。（二）体格检验与评定第11页 3最终检验与再评定： 在结束资料搜集前，应依据病情程度用15min进行再评定：再

7、次测定血压、脉搏、呼吸及体温等生命体征，假如需要尽可能证实一下已发觉阳性体征，定时（数分钟或数小时）重复检验与病情相关主要体征，必要时重新进行全方面检验。需要强调是，不易注意到伤势往往比轻易发觉到病情更严重或更有可能危及生命。所以，评定时要注意及时发觉可能危及生命潜在抢救问题。（二）体格检验与评定返回目录第12页二、 抢救处理标准一）、判明是否有危及生命抢救问题 因为抢救时情况复杂、时间紧迫、病情危急，抢救首要任务是抢救生命，其标准是先救命后治伤，先救治有存活希望重伤员，后救治轻伤员。所以，不论是现场抢救还是院内抢救，必须首先明确患者是否存在危及生命抢救问题。只有判明抢救问题是否危及生命，抢救

8、办法才更含有针对性和有效性，抢救目标才可能实现。第13页二）、马上排除危及生命情况，稳定病人生命体征 抢救生命是抢救首要目标，抢救时必须对危及生命抢救问题马上进行直接干预和处理，以使病情稳定，才能为后续诊疗和治疗创造条件。对可能会演变为危及生命抢救问题，必须清楚其危险程度，要严密监测病情发展，并随时采取必要伎俩进行干预。第14页三）、优先处理最为严重抢救问题 即“重病优先”标准。首先处理危及生命最为严重情况。当有成批急症伤病员时，经过对急症伤病员紧急评定，判明是否有危及生命抢救问题，进行优先分类与紧急处理，优先处理最危重者和最危急问题。在处理单个急症病员时，首先考虑到应是与其表现相符合最严重抢

9、救问题。第15页四）、力争资料准确而完整 急重症患者发病突然，病情复杂而改变快，所做出抢救问题评定不一定准确，也可能所掌握病情资料仅仅是全部病情中一部分，有些潜在问题可能被掩盖。所以，要寻找更多病情资料，选择适当辅助检验和诊疗性治疗，不停地使抢救资料准确而完整。抢救资料统计必须客观、完整并能及时地反应病人抢救过程检验和治疗情况。返回目录第16页三、 急症病人优先分类与紧急处理一）、成批急症病人优先分类与紧急处理 成批伤员是指3人以上同时受伤或中毒。成批伤员必须按伤情轻重缓急，确定救治和后送次序。（一）优先分类与处理标准 1分类应快速、准确，边抢救边分类。2处理应先危后重、再轻后小。第17页（二

10、）详细方法颜色标识类 别分类标准常见急病处理 红色类（危重症类） 危及生命及肢体危急病人，随时有死亡可能，但如能及时治疗可有生存机会。气道阻塞；休克；昏迷（神志不清）；颈椎受伤；造成远端脉搏消失骨折；外露性胸腔创伤；股骨骨折；外露性腹腔创伤；超出50%IIIII度皮肤烧伤；腹部或骨盆压伤。 需要第一批优先处理，马上抢救，并在专员护送、严密观察病情改变下，快速送往医院救治 黄色类（重症类） 有重大创伤，但可短暂等候而不危及生命，或造成肢体残缺，需尽快接收治疗。 头部、胸部、椎骨损伤、腹部损伤；两处以上肢体骨折，肢体断离，骨盆骨折，开放性骨折；大出血；有过昏迷、窒息伤员；大面积烧伤；软组织伤，肢体

11、严重挤压后肿胀等。 第二优先处理，可在现场处理后在专员观察下送往医院救治 绿色类（非重症类） 伤情较轻，能行走，其损伤可延迟处理。不造成休克软组织创伤，如皮肤割裂伤、擦挫伤；20%II度以内烧伤并不包括机体或外生殖器；不造成远侧脉搏消失肌组织和骨骼损伤，如关节脱位或一处肢体骨折；轻微流血。 病人需要检验治疗，但时间不是关键，经门诊或者手术处理即可，不需收住院者 黑色类（死亡类） 病人已死亡 不需抢救处理第18页二）、个体急症伤病员优先分类与紧急处理个体急症伤病员优先紧急处理次序为： 1如心脏停搏，应马上进行心肺复苏，争取在46min内建立有效循环与呼吸。2若为窒息，则首先处理通气或气道问题（包

12、含闭合性胸部伤口、消除口腔内异物及分泌物等）。3对体表能控制主要出血马上进行止血。4对主要部位骨折进行固定。5抗休克，纠正严重代谢与内分泌紊乱。6维持正常体温。7主动治疗严重感染。8处理广泛软组织损伤。9处理其它特殊抢救问题。返回目录第19页四、 抢救用药要求一）、用药基本要求1明确用药目标 在抢救状态下，不论是用于治疗还是用于诊疗，都必须是病情所需，目标不明确用药可能会耽搁疾病抢救时机。2恰当用药路径 不一样给药路径可能产生不一样效果，这就要求抢救医生含有熟悉抢救惯用药品适应证、剂量、使用方法、不良反应及药品代谢等知识，依据病情需要选择不一样给药路径，使药品最快出现疗效，而又防止可能出现不良

13、反应。3用药须个体化 用药前须考虑患者年纪、性别、体重、身体健康情况、精神状态及对药品敏感性等很多原因。用药前问询病人相关用药史与过敏史，注意肝肾功效情况，要考虑儿童、妊娠及哺乳妇女和老年人等特殊人群用药与普通成人有差异。 4用药要久远考虑 抢救治疗是疾病整个诊治过程一部分，所以，抢救选择用药时必须考虑病人后续治疗和久远利益，切忌为追求立竿见影效果而为日后治疗设置障碍，甚至造成不良后果。第20页二）、抢救用药处方规范与管理1只有经过医院授权医生才含有处方权。处方完成应有销空号，经核实无误后签注处方医生全名，署名字迹必须工整而清楚。麻醉药品处方还需特殊授权，需使用麻醉药品专用处方（红处方），经审

14、查同意方可取药。2须使用规范药名或商品名，并符合中国药典要求，不能以化学结构式等不规范名称代替。3处方中每种药品总量、分量和使用方法必须准确。有些药品还应详细注明，如过敏试验，静脉注射或滴注浓度、速度，是否避光等相关情况。抢救情况下，使用麻醉药品一次处方仅可给予一次药量，有毒药品每次处方不得超出一日极量，限、剧药品不超出两日量。4处方上各项目必须认真填写，患者姓名、年纪、性别及科别应准确无误，字迹应清楚、完整，排列整齐，不能漏写或缺项，普通不得涂改，涂改处须经医生签字确认。5在抢救过程中因情况紧急不得不下达口头暂时医嘱、处方时，执行护士需复诵一遍，并经医生查对确认后执行，事后抢救医生须及时补记

15、书面暂时医嘱、处方。6为预防麻醉药品滥用、成瘾等严重问题，这类处方、药品均需严格管理及控制，药品必须专员、专柜、单独管理。返回目录第21页五、 灾难中常见抢救问题与处理一）、灾难医疗救援程序（一）现场评定与检伤分类 （二）现场救治 灾难事故医疗抢救首要任务是抢救伤员生命，在经过判断发觉危重患者后，要马上在现场采取紧抢救援，现场救治主要内容以下：1维持患者呼吸道通畅，及时去除异物，处理呼吸道梗阻，对有呼吸障碍或呼吸停顿者进行人工呼吸（包含气管插管或环甲膜穿刺或切开）。2对发生心脏骤停患者实施心肺复苏术。3对意识丧失者将头偏向一侧，预防窒息。4对休克患者应及时止血、包扎、镇痛、镇静、液体复苏。5变

16、开放性气胸为闭合性气胸。6固定骨折。四肢骨折患者可采取木板、树枝或其它材料将整个肢体固定；怀疑或必定有脊髓脊柱损伤应马上进行固定，颈椎损伤时要用颈托限制颈椎活动；胸椎损伤者平卧保持躯体直线位第22页（三）安排伤病员转运在转运中要正确掌握转运指征和时机，其标准以下。1可不转运者 伤员病情稳定，生命体征情况良好，现场抢救各种医疗办法已经实施完成，如充分止血、骨折进行良好固定、气胸得到封闭等。2符合以下情况之一者，为应暂缓转运者 伤员病情十分严重或不稳定，随时有生命危险者；外伤性出血未得到有效止血、包扎和骨折固定、有活动性出血；需要现场心肺复苏；呼吸道阻塞未处理；化学烧伤未得到彻底清洗与消毒；脊柱损

17、伤无有效固定办法；高位截瘫伴呼吸障碍；接收全麻手术还未清醒者等，应指定有经验抢救人员严格把关。3边抢救边转运者 伤员情况危急，不具备就地抢救和治疗条件者，如急性呼吸循环衰竭、严重内外出血、严重脏器损伤（如肝脾破裂、肺损伤等）、严重颅脑损伤、严重颌面及颈部损伤、面积超出20%烧伤、严重休克、心肺复苏后患者等。因现场抢救条件较差等原因没有能力对伤员实施深入有效救治时或能够边抢救边转运者，应由有经验抢救人员权衡利弊，必须尽快转运到有条件医院进行抢救。第23页二）、常见灾难抢救与处理（一）火灾抢救1火灾伤情特点 火灾对人体伤害主要有三大类：一是燃烧产生一氧化碳、二氧化碳、甲烷等有毒气体中毒；二是呼吸道

18、和体表烧伤；三是逃离火灾现场过程中发生其它外伤。第24页（一）火灾抢救2火灾现场救治 火灾造成伤员现场抢救和转运办法有以下几方面：（1）快速脱离火源，扑灭身体染火，切忌呼叫，防止吸入火焰烧伤呼吸道。（2）查看烧、烫伤程度 依据烧、烫伤部位面积大小和烧伤深度，判断烧伤程度。（3）镇静止痛，抚慰受伤者，使其情绪稳定。酌情使用安定、哌替啶（杜冷丁）等。重伤者可能发生休克，须经静脉用药，但要注意预防呼吸中枢抑制。手足烧伤所致剧痛，可用冷浸法减轻疼痛。烧伤创面用清洁纱布或布单包裹保护，现场暂不做其它处理。（4）轻度烧伤者可饮1000ml水，水中加盐3g、糖50g，有条件再加入碳酸氢钠1.5g.严重者按体

19、重进行静脉补液。（5）烧伤后呼吸道受烟雾、热力等损害，须保持呼吸道通畅；如出现窒息，发生呼吸、心脏骤停，马上行心肺复苏；给予吸氧，呼吸困难者或昏迷病人酌情进行气管插管或切开。（6）上述处理后快速、平稳转送医院相关科室。第25页（二）地震发生后抢救1地震损伤特点 其伤害特点是伤员数量多、伤势重、伤情复杂，伤员常为复合伤、挤压伤、多发伤，常合并休克或心肺功效衰竭，骨折易造成截瘫，开放性骨折污染严重易继发感染。地震现场救护首要问题是处理威胁生命窒息、心脏骤停和大出血等问题，注意处理挤压伤所致挤压综合征和严重感染。第26页2现场主要救治对策 快速进行伤情评定与检伤分类。认真做好转运标志登记佩戴工作，注

20、明编号、姓名、性别、单位、诊疗、已处理情况，是否注射破伤风抗毒素等。开放性损伤、外出血应首先止血，抬高患肢，同时抢救。对开放性骨折，不应作现场复位，以防组织再度损伤，普通用清洁纱布覆盖创面，作简单固定后再进行运转。（二）地震发生后抢救第27页（三）泥石流抢救1泥石流对人体危害 造成主要伤害是呼吸道梗阻窒息、挤压伤、骨折等创伤。2主要救治对策 救治首要办法是快速去除口中、鼻腔及气道内阻塞物，保持气道通畅；创伤患者中开放性损伤要注意清洗伤口，防止继发感染，及时运转。第28页（四）交通事故抢救 1交通事故伤情特征 道路交通事故致死，致伤者包含行人、驾驶员、乘客等。不一样类型人员受伤特征有所差异。行人损伤部位以头部、下肢较多，其次为上肢、骨盆、胸、腹、颈部、脊柱。驾、乘人员损伤部位仍以头部、胸、腹部及其联合多发伤最多。轴向损伤中驾驶员颈部、胸部、骨盆、四肢多见，乘客面部、颈部、骨盆、四肢多见。系安全带者安全带本身可造成脊柱、锁骨、肋骨、胸骨骨折和胸、腹腔脏器损伤。各类人员致死性损伤主要为颅脑损伤，胸、腹腔脏器破裂、出血、联合多发伤，复合伤，严重挤压综合征等。第29页2现场主要救治对策 尽快将伤员从事故现场解救出来，防止因燃烧、爆炸或毒气等原因对伤员深入损害。伤情评定与检伤分类。对突发呼吸、心脏