上消化道大量出血的临床观察护理

1、上消化道大量出血的临床观察护理【关键词】上消化道大出血观察护理上消化道出血(uppergastrintestinalherrhage)系指屈氏韧带以上的消化道出血。包括胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。胃、空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。大量出血是指数小时内失血量超出1000l或循环血容量的20%，临床表现以呕血和(或)黑便为主。1临床资料1.1一般资料本组男40例，女25例，年龄2772岁，平均45.8岁；消化性溃疡25例，食管胃底静脉曲张破裂10例，急性腐败性出血性胃炎25例，胃癌5例，食管贲门黏膜撕裂综合征引起的上消化道大出血4例，其他1例。1.2病因：上消化道出血的因素有消化系

2、统的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等，也可由全身疾病或邻近器官的病变累及所致。临床最常见的病因依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌等。1.3临床表现2护理2.1一般护理措施：观察病人的意识状态。监测体温、心率、呼吸、血压。观察病人呕血与黑便情况，估计出血量。注意皮肤、黏膜的色泽及温度。注意周围循环衰竭的病症。记录出入量。定期复查红细胞数、血红蛋白量、血细胞比容与血尿素氮。必要时测中心静脉压及进展心电监护。2.2生活护理:病情严重者要绝对卧床，保持呼吸道通畅。急性大量出血并伴恶心、呕吐时应禁食。确认已止血无呕吐时。可摄取流质饮食。肝硬化致胃底、食管静脉曲张破裂出血，在止

3、血后23d可给高热量、高维生素、低钠、低蛋白流质饮食；消化性溃疡出血，出血停顿后1224h即可进食流质食物，保护胃黏膜。指导病人漱口，做好口腔护理。协助病人用温水擦洗肛门部位，做好皮肤护理。2.3用药护理:抑制胃酸分泌药h2受体拮抗剂和质子泵抑制剂对消化性溃疡引起的出血效果较好。可用静脉滴注或静脉注射，出血停顿后改为口服。凝血酶是近年来广泛应用的部分止血药，有加速血液凝固作用。可采取口服、部分灌注或内镜下部分喷洒的方法。制止血管内、肌内或皮下注射。不能与酸、碱及重金属等药物配伍，应现用现配。如出现过敏现象应立即停药。降低门静脉压力的药物垂体后叶平素用10u参加5%葡萄糖液200l中，缓慢静脉滴

4、注。该药禁用于冠心并高血压患者。注意观察有无头晕、恶心、胸部不适、面色苍白、腹痛、腹泻等不良反响。2.4对症护理大量呕血时，病人宜采用侧卧位或仰卧位，头侧向一边，防止呕吐物回吸而窒息。帮助病人擦洗被污染的身体部位，保持清洁。2.5心理护理对病人进展心理疏导和必要的解释，进步病人的认知程度，患者出现呕血黑便时，情绪非常紧张，护士尽可能陪伴在患者身边并予以心理抚慰减轻其精神紧张、抑郁、恐惧的心理反响。保持冷静，尽快处理呕吐物或排泄物。三腔二囊管压迫止血会引起病人明显不适，尤其是已有插管史的病人更不易承受，要耐心说明气囊压迫的过程、重要性和本卷须知，抚慰、鼓励病人，使病人树立战胜疾病的信心。尤其在抢救过程中，护士应沉着冷静，做到忙而不乱，尽量减轻患者紧张情绪。2.6饮食护理患者有恶心、呕吐或活动性出血时应禁食；对少量出血无呕吐者可进温凉无刺激流食，出血停顿后改为半流，逐步转为易消化营养丰富的饮食，少量多餐，尽量不吃僵硬粗纤维食物，易细嚼慢咽。对食管静脉曲张破裂出血者应限制钠和蛋白质的摄入。3讨论上消化道出血是一种常见的内科病症。其病情开展急骤、变化快，容易造成循环衰竭而危及生命。要加强监护、观察血压、心率的变化；积极治疗、补充血容量、输血、输血浆、开压、止血，维持水电解质平衡；纠正低血容量休克，维持有效循环血量。判断出血部位，为手术争取时间；检查急诊胃镜，及