缺铁性贫血缩写

1、缺铁性贫血的缩写缺铁性贫血的缩写7/7缺铁性贫血的缩写缺铁性贫血的缩写【篇一：缺铁性贫血的缩写】【疾病名】缺铁性贫血【英文名】irondeficiencyanemia【缩写】【别名】【icd号】d50【归纳】缺铁性贫血(iron-deficiencyanemia,ida)是指由于体内储藏铁耗资殆尽、不能够满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。在红细胞的产生碰到限制从前，体内的铁储藏已耗尽，此时称为缺铁。缺铁性贫血的特点是骨髓及其他组织中缺乏可染铁，血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度均降低，表现小细胞低色素性贫血。【流行病学】缺铁性贫血在生育年龄的妇女和婴幼儿中发病很多。据who1985年报道，全球约3

2、0%的人患有贫血，其中最少多数(即约56亿)为缺铁性贫血。在大多数发展中国家里约有2/3的少儿和育龄妇女缺铁，其中1/3为缺铁性贫血。在发达国家亦有20%的育龄妇女及40%左右的妊娠妇女患缺铁性贫血。北京协和医院于19861990年对河北、陕西、广东三省1851岁以下少儿的检查发现缺铁及缺铁性贫血的发生率分别为49.0%和15.3%。【病因】人体内的铁是呈封闭式循环的。正常情况下，铁的吸取和排泄保持着动向的平衡，人体一般不会缺铁，只在需要增加、铁的摄入不足及慢性失血等情况下造成长远铁的负平衡才致缺铁。造成缺铁的病因可分为铁摄入不足和扔掉过多两大类(表1)。1.铁摄入不足最常有的原因是食品中铁的

3、含量不足、偏食或吸取不良。食品中的血红素铁简单被吸取，且不受食品组成及胃酸的影响。非血红素铁则需要先变成fe才能被吸取。蔬菜、谷类、茶叶中的磷酸盐、植酸、丹宁酸等可影响铁的吸取。成年人每天铁的需要量约为12mg。男性1mg/d即够，生育年龄的妇女及生长发育的青少年铁的需要增加，应为1.52mg/d。如饮食中铁含量丰富而体内储藏铁量充分，一般很少会发生缺铁。造成铁摄入不足的其他原因是药物或胃肠疾患影响了铁的吸取，某些金属如镓、镁的摄入，制酸剂中的碳酸钙和硫酸镁，溃疡病时服用的h控制剂等，均可控制铁的吸取。萎缩性胃炎、胃及十二指肠手术后胃酸减少影响铁的吸取等，均是造成铁摄入不足的原因。2.铁扔掉过

4、多正常人每天从胃肠道、泌尿道及皮肤上皮细胞中扔掉的铁约为1mg。妇女在月经期、分娩和哺乳时有很多的铁扔掉。临床上铁扔掉过多在男性常是由于胃肠道出血，而女性则常是由于月经过多。胃肠道出血常有原因是由于膈疝、食管静脉曲张、胃炎(药物及毒素引起)、溃疡病、溃疡性结肠炎、痔、动静脉畸形、息肉、憩室炎、肿瘤及钩虫感染。酗酒、服用阿司匹林及肾上腺皮质激素和非肾上腺皮质激素抗炎药者，以及少见的血管性紫癜、遗传性毛细血管扩大症及维生素c缺乏症等，也常会有胃肠道的小量慢性失血。其他系统的出血，见于泌尿系肿瘤、子宫肌瘤、屡次发生的阵发性睡眠性血红蛋白尿症和咯血，止血凝血阻挡性疾病或服用抗凝剂等。如补充不足均会以致

5、铁的负平衡。如多次妊娠则铁的需要量更要增加。献血员每次献血400ml约相当于扔掉铁200mg。约8%的男性献血员及23%女性献血员的血清铁蛋白降低。如在短期内多次献血，情况会加重。【发病体系】铁是人体必需的微量元素，存在于所有生计的细胞内。铁除参加血红蛋白合成外，还参加体内的一些生物化学过程，包括线粒体的电子传达、儿茶酚胺代谢及dna的合成。已知多种酶需要铁，如过氧化物酶、细胞色素c还原酶、琥珀酸脱氢酶、核糖核酸还原酶及黄嘌呤氧化酶等蛋白酶及氧化还原酶中都有铁。如缺乏，将影响细胞的氧化还原功能，造成多方面的功能凌乱。【临床表现】缺铁性贫血的临床表现是由贫血、缺铁的特别表现及造成缺铁的基础疾病所

6、组成。症状贫血的发生是隐伏的。症状进展迟缓，患者常能很好地适应，并能连续从事工作。贫血的常有症状是头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花、耳鸣等。2.特别表现缺铁的特别表现有：吵嘴炎、舌乳突萎缩、舌炎，严重的缺铁可有匙状指甲(反甲)，食欲减退、恶心及便秘。欧洲的患者常有吞咽困难、吵嘴炎和舌异常，称为plummer-vinson或paterson-kelly综合征，这类综合征可能与环境及基因相关。吞咽困难是由于在下咽部和食管交界处有黏膜网形成，偶可围绕管腔形成袖口样的结构，拘束着食管的张口。常需要手术破除这些网或扩大狭窄，单靠铁剂的补充人浮于事。3.非贫血症状缺铁的非贫血症状表现：少儿生

7、长发育迟缓或行为异常，表现为烦躁、易怒、上课注意力不集中及学习成绩下降。异食癖是缺铁的特别表现，也可能是缺铁的原因，其发生的体系不清楚。患者常控制不住地仅进食一种“食品”，如冰块、黏土、淀粉等。铁剂治疗后可消失。4.体征体征除皮肤黏膜苍白、毛发枯竭、口唇角化、指甲扁平、失光泽、易碎裂，约18%的患者有反甲，约10%缺铁性贫血患者脾脏轻度肿大，其原因不清楚，患者脾内未发现特其他病理改变，在缺铁纠正后可消失。少许严重贫血患者可见视网膜出血及溢出。【并发症】贫血严重时可并发贫血性心脏病。【实验室检查】1.血象表现典型的小细胞低色生性贫血(mcv80flmch27pg、mchc30%)。红细胞指数改变

8、的程度与贫血的时间和程度相关。红细胞宽度分布(rdw)在缺铁性贫血的诊断中意义很难定，正常为(13.41.2)%，缺铁性贫血为16.3%(或14.5%)特别性仅为50%70%。血片中可见红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大，大小不一。网织红细胞大多正常或轻度增加。白细胞计数正常或轻度、减少，分类正常。血小板计数在有出血者常偏高，在婴儿及少儿中多偏低。2.骨髓象骨髓检查不用然需要，除非是需要与其他疾患的贫血相鉴别时。骨髓涂片表现增生活跃，幼红细胞明显增生。早幼红及中幼红细胞比率增高，染色质颗粒致密，细胞质少，血红蛋白形成差。粒系和巨核细胞系正常。铁粒幼细胞很少或消失。细胞外铁缺如。(3)红细胞游离原卟

9、啉(fep)测定：fep增高表示血红素合成有阻挡，用它反响缺铁的存在，是较为敏感的方法。但在非缺铁的情况如铅中毒及铁粒幼细胞贫血时，fep亦会增高。应结合临床及其他生化检查考虑。【其他辅助检查】为明确贫血的病因或原发病，尚需进行：多次大便潜血、尿老例检查，必要时还应进一步查肝肾功能，胃肠x线检查、胃镜检查及相应的生化、免疫学检查等。【诊断】仔细咨询及解析病史，加上体格检查能够获取诊断缺铁性贫血的线索，确定诊断还须有实验室证明。临床大将缺铁及缺铁性贫血分为：缺铁、缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血3个阶段。其诊断标准分别以下：此时仅有体内储蓄铁的耗资。吻合(1)再加上(2)或(3)中任何一条即可诊断。

10、(1)有明确的缺铁病因和临床表现。(3)骨髓铁染色显示铁粒幼细胞10%或消失，细胞外铁缺如。2.缺铁性红细胞生成指红细胞摄入铁较正常时为少，但细胞内血红蛋白的减少尚不明显。吻合缺铁的诊断标准，同时有以下任何一条者即可诊断。(1)转铁蛋白饱和度15%。(2)红细胞游离原卟啉0.9mol/l或4.5g/ghb。3.缺铁性贫血红细胞内血红蛋白减少明显，表现小细胞低色生性贫血。诊断依据是：吻合缺铁及缺铁性红细胞生成的诊断；小细胞低色生性贫血；铁剂治疗有效。诊断评析：(1)血清铁测定受好多因素的影响：不能够单独成为诊断缺铁的指标，应重申具备血清总铁结合力64.44mol/l(360g/l)，转铁蛋白饱和

11、度15%，才能诊断为缺铁。单有血清铁降低，不能够诊断为“缺铁”，由于不易与其他铁利用障碍引起的血清铁降低(如慢性病贫血)相鉴别。同样如总铁结合力64.44mol/l(360g/l)，转铁蛋白饱和度15%，不能够诊断为“缺铁”。(2)过去认为骨髓铁染色示骨髓可染铁消失是诊断缺铁的“金标准”：自20世纪70年代采用放免法测定铁蛋白后，很少再用，由于骨髓铁染色法要求制作条件高，且常受不同样部位骨髓取材结果不一致的影响，故在临床上血清铁蛋白测定已代替骨髓铁染色法成为诊断缺铁的“金标准”，目前认为血清铁蛋约等于100mg的铁储藏量。(3)临床上很多缺铁性贫血患者常与各种慢性疾病(包括炎症、肿瘤和感染)合

12、并存在：血清铁蛋白水平受慢性疾病的影响会有增高。对慢性疾病患者伴缺铁时血清铁蛋白的标准还没有一致(有的文件认为应大于60140g/l)。对这类患者除仔细解析临床和实验室检查结果外，最好进一步测转铁蛋白受体(缺铁时应该增加)或红细胞铁蛋白(5g/ml细胞为缺铁)。【鉴别诊断】主要与其他小细胞低色生性贫血相鉴别。1.珠蛋白生成阻挡性贫血(地中海贫血)常有家族史，血片中可见多数靶形红细胞，血红蛋白电泳中可见胎儿血红蛋白(hbf)或血红蛋白a2(hba2)增加。患者的血清铁及转铁蛋白饱和度、骨髓可染铁均增加。2.慢性病贫血血清铁诚然降低，但总铁结合力不会增加或有降低，故转铁蛋白饱和度正常或稍增加。血清

13、铁蛋白常有增高。骨髓中铁粒幼细胞数量减少，巨噬细胞内铁粒及含铁血黄素颗粒明显增加。3.铁粒幼细胞性贫血临床上不常有。好发于老年人。主若是由于铁利用阻挡。常为小细胞正色生性贫血。血清铁增高而总铁结合力正常，故转铁蛋白饱和度增高。骨髓中铁颗粒及铁粒幼细胞明显增加，可见到多数环状铁粒幼细胞。血清铁蛋白的水平也增高。【治疗】1.病因治疗应尽可能地去除以致缺铁的病因。单纯的铁剂补充只能使血象恢复。如对原发病忽视，不能够使贫血获取完整的治疗。2.铁剂的补充铁剂的补充治疗以口服为宜，每天元素铁150200mg可。常用的是亚铁制剂(琥珀酸亚铁或富马酸亚铁)。于进餐时或餐后服用，以减少药物对胃肠道的刺激。铁剂忌

14、与茶同服，否则易与茶叶中的鞣酸结合成不溶解的积淀，不易被吸取。钙盐及镁盐亦可控制铁的吸取，应防备同时服用。患者服铁剂后，自觉症状能够很快地恢复。网织红细胞一般于服后34天上天左右达巅峰。血红蛋白于2周后明显上升，12个月后达正常水平。在血红蛋白恢复正常后，铁剂治疗仍需连续服用，待血清铁蛋白恢复到50g/l再停药。若是无法用血清铁蛋白监测，则应在血红蛋白恢复正常后，连续服用个月，以补充体内应有的储藏铁量。若是患者对口服铁剂不能够耐受，不能够吸取或失血速度快须及时补充者，可改用胃肠外给药。常用的是右旋醣酐铁或山梨醇铁肌内注射。治疗总剂量的计算方法是：所需补充铁(mg)(150患者hbg/l)3.4

15、(按每1000ghb3.4g)体重(kg)0.065(正常人每kg体重的血量约为65m1)1.5(包括补充储蓄铁)。上述公式可简化为：所需补充铁(mg)(150患者hbg/l)体重(kg)0.33。首次给注射量应为50mg，如无不良反响，第2次可增加到100mg，今后每周注射23次，直到总剂量用完。约有5%13%的患者于注射铁剂后可发生局部肌肉难过、淋奉迎炎、头痛、头晕、发热、荨麻疹及关节痛等，多为轻度及暂时的。有时(约2.6%)可出现过敏性休克，会有生命危险，故注射时应有急救的设备(肾上腺素、氧气及复苏设备等)。【预后】缺铁性贫血的预后取决于原发病可否能治疗。治疗原发病、纠正饮食习惯及制止出血后，补充铁剂治疗可使血红蛋白较快地恢复正常。如治疗不满意，失败的原因常为：诊断错误：贫血不是由缺铁所致；合并慢性疾病(如感染、炎症