小儿先天性心脏病ct成像技术

1、小儿先天性心脏病ct成像技术小儿先天性心脏病ct成像技术第1页小儿先天性心脏病CT成像特点(难点)不能配合呼吸、运动伪影心率快心脏搏动伪影检验前不知道终究有哪些畸形血液动力学复杂需同时观察冠状动脉、心内等结构辐射敏感低剂量扫描小儿先天性心脏病ct成像技术第2页主要内容一、检验前准备知情同意与注意事项异物去除静脉通道心电门控呼吸训练与镇静二、检验技术扫描协议对比剂注射协议三、低剂量技术小儿先天性心脏病ct成像技术第3页一、检验前准备问询、沟通知情同意与注意事项异物去除静脉通道开放心电门控呼吸训练（镇静）小儿先天性心脏病ct成像技术第4页（一）问询、沟通问询患儿家长较大儿童沟通小儿先天性心脏病ct

2、成像技术第5页（二）知情同意与注意事项小儿先天性心脏病ct成像技术第6页小儿先天性心脏病ct成像技术第7页小儿先天性心脏病ct成像技术第8页小儿先天性心脏病ct成像技术第9页（三）异物去除金属暗扣金属饰物护身符小儿先天性心脏病ct成像技术第10页 电极片伪影小儿先天性心脏病ct成像技术第11页（四）静脉通道1.上腔静脉右心房右上肢静脉左上肢静脉头皮静脉 2.下腔静脉右心房左、右大隐静脉小儿先天性心脏病ct成像技术第12页 上腔静脉路径：锁骨下及上腔静脉对比剂易聚集、伪影小儿先天性心脏病ct成像技术第13页下腔静脉路径，伪影显著减轻小儿先天性心脏病ct成像技术第14页首选大隐静脉，次选右上肢静脉

3、 小儿先天性心脏病ct成像技术第15页 上腔静脉系小儿先天性心脏病ct成像技术第16页（五）心电门控心率控制我院64排CT需控制在140以内心电导联小儿先天性心脏病ct成像技术第17页（六）呼吸训练、镇静7岁及成人呼吸训练、屏气4岁镇静、平静呼吸4岁年纪7岁详细对待小儿先天性心脏病ct成像技术第18页 呼吸、运动伪影小儿先天性心脏病ct成像技术第19页婴幼儿及不配合稍大儿童：镇静10%水合氯醛0.5-0.8ml/kg口服、灌肠、鼻饲口服（去掉针头注射器）足量、熟睡小儿先天性心脏病ct成像技术第20页二、检验技术（一）扫描协议扫描体位扫描模式扫描方向扫描范围扫描方法小儿先天性心脏病ct成像技术第

4、21页1.扫描体位仰卧位（头、足先进）双上肢上举约束带固定家长按压小儿先天性心脏病ct成像技术第22页2.扫描模式非心电门控心电门控小儿先天性心脏病ct成像技术第23页1.非心电门控即双期增强技术很好显示心外大血管、气道及肺部情况心内结构、瓣膜、升主动脉及冠状动脉显示不清基础满足临床诊疗小儿先天性心脏病ct成像技术第24页采取非心电门控技术前提心率140次患儿心电门控检验失败患儿镇静效果欠佳患儿高压注射器无法正常使用时小儿先天性心脏病ct成像技术第25页非门控（双期增强技术）方法 哭闹不合作者检验前采取10水合氯醛0.250.50mlkg灌肠，镇静后检验；采取Philips Brillianc

5、e64层螺旋CT低剂量扫描，并对患儿性腺进行防护；患儿取仰卧位，头先进、足先进需依据注射部位而定；扫描范围：分两次定位；动脉期包含心脏、大血管；静脉期包含气管至上腹部；扫描采取螺旋模式；管电压80kV，管电流量100-150mAs。 小儿先天性心脏病ct成像技术第26页非门控（双期增强技术）对比剂为碘克沙醇320mgI/ml注射液,对比剂用量为2ml/kg+2ml，注射速率0.42.0ml/s；注药时间13-15s；层厚3-5mm，准直640.625mm，螺距0.75,球管旋转速度0.4秒/圈，矩阵512512，重组算法为标准算法；增强采取高压注射器双期扫描，动脉期延迟10-20秒，静脉期在动

6、脉期基础上延迟1015秒进行扫描；动脉期仅扫描心脏、大血管，静脉期扫描范围覆盖心脏、大血管及气管。小儿先天性心脏病ct成像技术第27页非门控延迟扫描时间经验法大隐静脉2岁以内，延迟时间约10秒；2-12岁，延迟时间约10-15秒；12岁以上，延迟时间月15-20秒。上肢静脉/头皮静脉上述时间减2秒。 简单方便，个体差异大，不准确小儿先天性心脏病ct成像技术第28页非门控（双期增强技术） ASD VSD ASD合并VSD小儿先天性心脏病ct成像技术第29页非门控（双期增强技术） TAPVC小儿先天性心脏病ct成像技术第30页2.心电门控技术前门控（前瞻性）后门控（回顾性）小儿先天性心脏病ct成像

7、技术第31页前瞻性心电门控技术属于心电信号实时控制触发扫描，只在心脏舒张期触发扫描，受机器旋转速度限制，往往一次心动周期无法实现一次完整扫描（180度），故对心率控制和稳定性要求较高，也无法进行后期心电编辑（扫描不连续），但剂量能够大大降低。适合用于心率平稳（60次/分）患者。 小儿先天性心脏病ct成像技术第32页前瞻性心电门控技术辐射剂量较低同时显示心血管、冠状动脉、气道、肺部结构不能做心功效分析辐射剂量高能显示心血管、冠状动脉、气道、肺结构可用于心功效评价 我科当前不采取前门控技术进行CTA检验小儿先天性心脏病ct成像技术第33页后门控技术即回顾性心电门控辐射剂量较高能显示心血管、冠状动脉

8、、气道、肺结构可用于心功效评价小儿先天性心脏病ct成像技术第34页 回顾性心电门控扫描时同时采集心电数据，等回顾时依据数据所处时相，选取最好CT数据进行重建；但代价是剂量很大。适合用于心律不齐、早搏、心率较快（80次/分以上）患者，扫描后完成心电编辑。 有点像有些摄影机连拍功效，按一次快门，曝光次，拍张照片，也不论它是否清楚有用，等回顾时候选最满意一张或几张。小儿先天性心脏病ct成像技术第35页3.扫描方向与对比剂流入方向相反下肢（大隐）静脉：头足向上肢静脉头皮静脉：足头向 目标：防止对比剂团头端产生伪影小儿先天性心脏病ct成像技术第36页4.扫描范围常规覆盖心脏、胸部大血管及气管 (声门、上

9、气道)特殊内脏反位心下型完全性肺静脉异位引流 -胸部及上腹部小儿先天性心脏病ct成像技术第37页气管、支气管小儿先天性心脏病ct成像技术第38页声门部狭窄小儿先天性心脏病ct成像技术第39页平扫？通常不做平扫以下情况除外人工血管置入心脏占位心肌病心包炎川崎病小儿先天性心脏病ct成像技术第40页5.扫描方法（后门控）扫描前准备 5岁以下患儿，检验前采取10水合氯醛025050mlkg口服或灌肠，待其熟睡后检验；5岁以上患儿严格训练其呼吸；不论心率快慢，均不服用降心率药品；扫描体位 患儿仰卧于检验床上，采取足先进体位，双臂上举；分别在身体前胸正确安装心电图电极片，放置电极处皮肤应保持干燥、清洁，确

10、保CT机能及时识别心电图R波。检验过程中亲密观察患儿心率、呼吸和血氧饱和度状态。小儿先天性心脏病ct成像技术第41页扫描范围 自硬腭上缘至肋膈角下1cm；扫描参数依据患儿年纪、体重制订个性化扫描方案，人工调整管电流和管电压； 扫描机型：Philips Brilliance 64层螺旋CT机；扫描模式：回顾性心电门控；扫描方向：足头；或头足。依据对比剂注射方向。小儿先天性心脏病ct成像技术第42页后门控扫描参数管电压：5岁以下80kV，5岁以上120kV；管电流：100mAs；层厚0.9mm；准直640.625mm；时相选择：45%，80%；螺距0.2；旋转时间0.4秒；重建间隔0.45mm；矩

11、阵512512；FOV 220220mm；重组算法为标准算法。小儿先天性心脏病ct成像技术第43页对比剂充盈理想状态全部感兴趣区心血管腔内均匀充盈对比剂小儿先天性心脏病ct成像技术第44页（二）、后门控对比剂注射协议低浓度对比剂 -270或320 mgIml对比剂总量 -2.0kg+2ml；体重小，比率大注药时间：13s-15s对比剂流率 -对比剂总量/注药时间生理盐水 -总量:8-15ml;流率：0.8-1.5ml/s小儿先天性心脏病ct成像技术第45页关于后门控延迟时间扫描时间对比剂注射时间触发后移床时间病变类型小儿先天性心脏病ct成像技术第46页靶血管阈值触发扫描靶血管肺动脉？主动脉？右

12、心室？左心室？ 咱们采取左心室阈值触发扫描法，效果满意！小儿先天性心脏病ct成像技术第47页团注跟踪法四腔心层面跟踪感兴趣区空气、肌肉延迟跟踪手动触发早开启，一侧显影浓，一侧显影淡；晚开启，均匀显影。小儿先天性心脏病ct成像技术第48页团注四腔心层面跟踪小儿先天性心脏病ct成像技术第49页 经验法手动触发（空气、肌肉跟踪）小儿先天性心脏病ct成像技术第50页三、低辐射技术降低扫描次数缩小扫描范围回顾性心电门控结合管电流调整技术大螺距扫描技术降低管电压（kV）降低管电流（mAs）迭代算法小儿先天性心脏病ct成像技术第51页降低管电压与管电流小儿先天性心脏病ct成像技术第52页管电压（kV）管电流(mAs) CTDIvol DLP 80 1001.88mGY*cm30.1mGY*cm 80 1502.81mGY*cm56.6mGY*cm 120 1006.47mGY*cm120.0mGY*cm 120 1509.70mGY*cm213.9mGY*cm 120 20012.9mGY*cm225.2mGY*cm 120 25016.1mGY*cm339.0