常见农药中毒的急诊诊断和处理

1、常见农药中毒的急诊诊断和处理常见农药中毒的急诊诊断和处理第1页2022/9/42安阳市人民医院常见农药中毒的急诊诊断和处理第2页2022/9/43农药中毒急诊处理中，明确毒物至关主要急性中毒发病急骤、病情改变快速、发展快，群体中毒，伤害人群多据相关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因第5位常见农药中毒的急诊诊断和处理第3页2022/9/44急性中毒救治标准 1、切断毒源：使中毒患者快速脱离染毒环境，现场抢救中，如有毒源继续溢漏，应尽快切断毒源。使患者在通风好、无毒物污染安全处进行抢救和快速送往医院救治常见农药中毒的急诊诊断和处理第4页2022/9/45急性中毒救治标准 2、快速有效消除威胁生命毒

2、效应：凡心搏和呼吸停顿应快速实施心肺复苏（CPR）对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应及时对症救治 常见农药中毒的急诊诊断和处理第5页2022/9/46急性中毒救治标准3、尽快明确毒物接触史：接触史包含毒物名称、理化性质与状态、接触时间和吸收量，若不能马上明确，须及时留取洗胃液、呕吐物及排泄物送检测 4、尽早足量地使用特效解毒剂 5、当中毒毒物不明者以对症处理为先。常见农药中毒的急诊诊断和处理第6页2022/9/47急性中毒诊疗思维关键点有特征性中毒症状和体征与常见内科急症相同；而不一样毒物中毒临床表现有可能相近或重合；对同种毒物中毒在不一样机体中毒表现也会

3、有差异。所以易发生误诊或漏诊急性中毒诊疗关键点是结合病史与现场调查，临床与体格检验、毒物检验等资料去伪存真，综合分析常见农药中毒的急诊诊断和处理第7页2022/9/48急性中毒诊疗思维关键点1、重视中毒病史采集，采集相近中毒病史是诊疗首要步骤生产性中毒，应问询职业史、工种、生产过程、接触毒物种类、数量、中毒路径及其它人发病情况非生产性中毒要了解个人生活、精神状态，本人和家人经常服用药品和使用杀虫剂，还需调查中毒环境常见农药中毒的急诊诊断和处理第8页2022/9/49急性中毒诊疗思维关键点2、重视临床表现，熟悉中毒临床表现有利于中毒诊疗及判断毒物种类：对于突然出现紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难

4、、休克而原因不明者，首先要考虑急性中毒可能 常见农药中毒的急诊诊断和处理第9页2022/9/410急性中毒诊疗思维关键点对不明原因昏迷除要考虑有中毒可能性外，诊疗思绪要宽些，须除外糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性脑血管病、颅脑损伤、肝性脑病、肺性脑病等要尤其注意毒物中毒主要特征表现，即所谓“中毒综合征”，这些综合特征不但含有诊疗意义还有利于对中毒严重性进行判断常见农药中毒的急诊诊断和处理第10页2022/9/411急性中毒诊疗思维关键点3、针对性体格检验 病情轻者应系统检验，如有生命危险马上抢救，有针对性检验，包含生命体征、皮肤、肺、心、神经系统、腹部、呼气味、尿色、等

5、。尤其主要是，经过针对性查体及时明确接诊时危及病人生命主要问题是什么？常见农药中毒的急诊诊断和处理第11页2022/9/412急性中毒诊疗思维关键点4、重视病情监护和试验室检验 病情检测：主要包含心电、血压、血氧饱和度、血气分析、肝、肾功效、血尿常规、电解质、酸碱度、呼吸、神志等常见农药中毒的急诊诊断和处理第12页2022/9/413急性中毒诊疗思维关键点毒物检验：当中毒不明何毒时，应及时采集剩下毒物以及病人呕吐物、排泄物进行送检及时进行特异性检验：如疑有机磷中毒查胆碱脂酶、一氧化碳中毒查碳氧血红蛋白，亚硝酸盐中毒查高铁血红蛋白等常见农药中毒的急诊诊断和处理第13页2022/9/414急性中毒

6、诊疗思维关键点5、重视判断病情危重程度，及早发觉、及时救治 出现以下情况均表示病情危重：中枢神经系统抑制：出现昏迷、呼吸抑制、 血压下降、抽搐、惊厥中毒性肺水肿严重心律失常休克急性溶血性贫血，血红蛋白尿急性肾功效衰竭、少尿、尿毒症中毒性肝病常见农药中毒的急诊诊断和处理第14页2022/9/415急性中毒诊疗思维关键点6、急性中毒预后判断 影响预后原因有中毒路径：血液呼吸道消化道皮肤毒物剂量：越大越危险潜伏期：越短越差毒物损伤中枢及心、肺、肝、肾等器官和造血系统，预后差中毒就诊时间越长越差 常见农药中毒的急诊诊断和处理第15页2022/9/416急性中毒救治主要办法 1、去除还未吸收毒物吸入性中

7、毒 应马上撤离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸氧。接触中毒 应马上脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物吸收；毒物如遇水能发生反应，应先用干布抹去沾染物，再用水冲洗。常见农药中毒的急诊诊断和处理第16页2022/9/417急性中毒救治主要办法经口中毒应采取催吐、洗胃、导泻法以排除还未吸收毒物洗胃是经口中毒去除未吸收毒物主要方法，以下几点要尤其注意：洗胃以服毒6小时以内最有效。对服毒6小时以上也不应放弃洗胃洗胃标准：早洗、重复洗、彻底洗常见农药中毒的急诊诊断和处理第17页2022/9/418急性中毒救治主要办法洗胃液多以清水为宜，忌用热水每次灌入量以30050

8、0ml为宜，每次洗胃液总量800010000ml洗胃时应注意预防吸入性肺炎、肺水肿和脑水肿对深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性烃类化学物（如汽油）口服中毒不宜洗胃常见农药中毒的急诊诊断和处理第18页2022/9/419急性中毒救治主要办法2、及时足量使用特效解毒剂常见毒物中毒拮抗剂常见特效解毒药反抗药品阿托品有机磷、毒蕈、毛果芸香碱、新斯明亚硝酸钠苦杏仁、桃仁、枇杷仁常见农药中毒的急诊诊断和处理第19页2022/9/420急性中毒救治主要办法解磷定，氯磷定（解磷注射液）有机磷美兰（亚甲兰）氧原剂小剂量抢救亚硝酸盐中毒及高铁血红蛋白血症，大剂量治疗氰化物中毒重金属结合物，二巯基丙醇砷、汞、锑、铋、锰及铅

9、中毒纳洛酮吗啡类、乙醇、镇静安眠药 常见农药中毒的急诊诊断和处理第20页2022/9/421急性中毒救治主要办法硫代硫酸钠砷、汞、铅、氰化物、碘及溴中毒解氟灵（乙酰胺）灭鼠药（氟乙酰胺）亚硝酸异戊酯氰化物中毒，木薯二巯基丙磺酸钠毒鼠强常见农药中毒的急诊诊断和处理第21页2022/9/422急性中毒救治主要办法3、促进毒物排泄：主要有利尿排毒、透析疗法等。 常见农药中毒的急诊诊断和处理第22页2022/9/423有机磷中毒 1、中毒机制有机磷农药可经皮肤、呼吸道、消化道吸收。各品种毒性可不一样，多数属剧毒和高毒类，少数为低毒类。一些品种混合使用时有增毒作用，如马拉硫磷与敌百虫、敌百虫与谷硫磷等混

10、合剂。一些品种可经转化而增毒，如1605氧化后毒性增加，敌百虫在碱性溶液中转化为敌敌畏而毒性更大 常见农药中毒的急诊诊断和处理第23页2022/9/424有机磷中毒有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰胆碱作用，致组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经过分兴奋，引发毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。磷酰化胆碱酶酯酶普通约经48小时即“老化”，不易复能 常见农药中毒的急诊诊断和处理第24页2022/9/425有机磷中毒 一些酯烃基及芳烃基磷酸酯类化合物还有迟发性神经毒作用，是因为有机磷农药抑制体内神经病靶酯酶(神经毒性酯酶),并使

11、之“老化”，而引发迟发性神经病。此毒作用与胆碱酯酶活性无关缓释微胶囊剂型有机磷农药，作用时间可较长常见农药中毒的急诊诊断和处理第25页2022/9/426有机磷中毒2、临床表现（1）急性中毒按农药品种及浓度,吸收路径及机体情况而异。普通经皮肤吸收多在26小时发病,呼吸道吸入或口服后多在10分钟至2小时发病各种路径吸收致中毒表现基础相同，但首发症状可有所不一样。如经皮肤吸收为主时常先出现多汗、流涎、烦躁不安等；经口中毒时常先出现恶心、呕吐、腹痛等症状；呼吸道吸入引发中毒时视物含糊及呼吸困难等症状可较快发生常见农药中毒的急诊诊断和处理第26页2022/9/427有机磷中毒表1 有机磷中毒主要症状毒

12、蕈碱样症状植物神经系统症状烟碱样症状中枢神经系统症状食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物含糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、呼吸肌麻痹、血压升高、心率加紧、病情进展时出现心率减慢、心律失常头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识含糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷、呼吸中枢抑制致呼吸停顿常见农药中毒的急诊诊断和处理第27页2022/9/428有机磷中毒表2 有机磷中毒轻重分级 轻度中度重度头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物含糊、无力等症状,瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性普通为50%70% 上述症状加重,还有肌束颤动、瞳

13、孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或含糊。全血胆碱酯酶活性普通在30%50% 除上述症状外,还有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性普通在30%以下。常见农药中毒的急诊诊断和处理第28页2022/9/429有机磷中毒另外，乐果、敌百虫等严重中毒恢复期,可发生突然死亡。常发生于中毒后315日。多见于口服中毒者倍硫磷、乐果、久效磷、敌敌畏、甲胺磷等中毒后24天,出现以肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支配肌肉和呼吸肌无力为主临床表现，称之为中间型综合征。包含抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难,眼球活动受限,复视,面部表情肌运动受限,声音嘶哑,吞咽和咀嚼困难,可因呼吸肌麻

14、痹而死亡 常见农药中毒的急诊诊断和处理第29页2022/9/430有机磷中毒甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、对硫磷、马拉硫磷、伊皮恩、乐果、敌敌畏、敌百虫、丙胺氟磷等中毒病情恢复后445天出现四肢感觉-运动型多发性神经病，但与胆碱酯酶活性无关常见农药中毒的急诊诊断和处理第30页2022/9/431有机磷中毒3、治疗关键点有机磷农药溅入眼内可引发瞳孔缩小,不一定有全身中毒。过量接触者马上脱离现场，至空气新鲜处。皮肤污染时马上用大量清水或肥皂水冲洗。眼污染时用清水冲洗。口服者洗胃后留置胃管,方便农药反流时可再次清洗,如口服乐果后宜留置胃管23天,定时清洗。无法用胃管洗胃时可作胃造瘘置管洗胃 常见农药中毒的

15、急诊诊断和处理第31页2022/9/432有机磷中毒有轻度毒蕈碱样、烟碱样或中枢神经系统症状,全血胆碱酯酶活性正常者；无显著症状,全血胆碱酯酶活性70%以下者；或接触量大者,均应观察2472小时,及时处理常见农药中毒的急诊诊断和处理第32页2022/9/433有机磷中毒（1）特效解毒剂阿托品:能去除或减轻毒蕈碱样和中枢神经系统症状,改进呼吸中枢抑制。用药标准: 早期、适量、重复给药,快速达“阿托品化”(阿托品化指标为：瞳孔较前散大；口 干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音降低或消失；心率加紧等 。)。使用方法: 轻度中毒,每次12mg,皮下或肌注,每46小时1次,达阿托品化后改为口服0.30.6m

16、g,每日23次。中度中毒,首次25mg,静注 常见农药中毒的急诊诊断和处理第33页2022/9/434有机磷中毒重度中毒首次1020mg,静注,如毒蕈碱样症状未好转或未达阿托品化，则510分钟后重复半量或全量；也可用静滴维持药量,随时调整剂量,达阿托品化,直至毒蕈碱样症状显著好转,改用维持量。如症状、体征基础消退,可减量观察12小时,如病情无重复,可停药 常见农药中毒的急诊诊断和处理第34页2022/9/435有机磷中毒轻度中毒可单独应用阿托品,中度及重度中毒时合并应用阿托品及胆碱酯酶复能剂。合并用药有协同作用,剂量应适当降低。少许农药溅入眼内引发瞳孔缩小,无全身中毒症状者,无须同阿托品作全身

17、治疗,应用0.5%1%阿托品滴眼即可。常见农药中毒的急诊诊断和处理第35页2022/9/436有机磷中毒胆碱酯酶复能剂:常见肟类复能剂为解磷定和氯磷定,复能剂对不一样品种中毒疗效不尽相同,如对1605、1059、苏化203、3911等中毒疗效显著；对敌百虫、敌敌畏中毒疗效稍差；对乐果、4049中毒疗效不显著；对二嗪农、谷硫磷等中毒有不良作用,但对其它有机磷酸酯杂质可能有一定疗效 常见农药中毒的急诊诊断和处理第36页2022/9/437有机磷中毒对复能剂疗效不理想农药中毒,治疗以阿托品为主。但当前对复能剂治疗各品种疗效不一样观点有异议复能剂应及早应用,中毒后48小时磷酰化胆碱酯酶即老化,不易重新

18、活化。 常见农药中毒的急诊诊断和处理第37页2022/9/438有机磷中毒使用方法:轻度中毒可不用复能剂,或轻中度中毒,用氯磷定0.250.5g,肌注,或解磷定0.5g静注,必要时2小时后重复一次重度中毒给氯磷定0.751g或解磷定11.5g溶于10%葡萄糖液迟缓静注,半小时后如病情无显著好转,可重复一次,后改为静滴,速度普通每小时不超出0.5g 常见农药中毒的急诊诊断和处理第38页2022/9/439有机磷中毒烟碱样症状好转后逐步停药。普通应用12日用药过多过快可引发呼吸抑制,应马上停药,施行人工呼吸或气管插管加压给氧。普通短时间即可恢复自发呼吸。常见农药中毒的急诊诊断和处理第39页2022

19、/9/440有机磷中毒（2）对症、支持治疗，预防“反跳”现象及迟发性猝死: 口服者及早彻底洗胃；适量应用阿托品,勿过早停药；恢复期防止过早活动；症状消退后继续观察23日,预防出现病情重复严重中毒恢复期作心电图监护,及时治疗心律失常,以防发生扭转性室性心动过速造成死亡吗啡类药品忌用 常见农药中毒的急诊诊断和处理第40页2022/9/441毒鼠强中毒 毒鼠强又名没鼠命，四二四，三步倒，闻到死，化学名为四亚甲基二砜四氨。轻质粉末，熔点250254。水中溶解度约0.25mg/ml，微溶于丙酮，不溶于甲醇和乙醇。在稀酸和碱中稳定(浓度至0.1N)。在255260分解,但在连续沸水溶液中分解。加热分解,放

20、出氮、硫氧化物烟可经消化道及呼吸道吸收。不易经完整皮肤吸收常见农药中毒的急诊诊断和处理第41页2022/9/442毒鼠强中毒哺乳动物口服LD50（最低致死剂量）为0.10mg/kg。大鼠经口LD50 为0.10.3mg/kg。小鼠经口MLD为0.2mg/kg，经皮下MLD为0.1mg/kg本品对中枢神经系统,尤其是脑干有兴奋作用,主要引发抽搐本品对氨基丁酸有拮抗作用,主要是因为阻断氨基丁酸受体所致,此作用为可逆性 常见农药中毒的急诊诊断和处理第42页2022/9/443毒鼠强中毒1、临床表现动物中毒后兴奋跳动、惊叫、痉挛，四肢僵直当前多数中毒案例为口服中毒轻度中毒表现头痛、头晕、乏力、恶心、呕

21、吐、口唇麻木、酒醉感重度中毒表现突然晕倒，癫痫样大发作，发作时全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意识丧失。脑电图显示不一样程度异常，病情好转后可恢复正常 常见农药中毒的急诊诊断和处理第43页2022/9/444毒鼠强中毒2、治疗关键点口服中毒患者应马上催吐、洗胃、导泻生产性中毒应马上脱离现场对症及支持治疗，抽搐时应用苯巴比妥、安定等止痉如呼吸、心跳停顿,马上施行心肺脑复苏可用常压面罩吸氧,最好用高压氧,不但能改进缺氧,也可降低颅内压有呼吸道阻塞或呼吸抑制时,应即作气管切开或插管 常见农药中毒的急诊诊断和处理第44页2022/9/445毒鼠强中毒发生脑水肿时应及时给于降颅内压办法，如脱水剂。首选甘露

22、醇20%-250ml,静注或快速静滴,必要时二十四小时内可用24次,在二次给药间可静注50%葡萄糖液60100ml。速尿2040mg肌注或静注,每日23次；或120mg溶于250ml溶液中,1小时滴完。利尿酸钠2550mg溶于10%葡萄糖液2040ml,迟缓静注,每日2次 常见农药中毒的急诊诊断和处理第45页2022/9/446毒鼠强中毒早期、适量、短程应用肾上腺糖皮质激素。地塞米松3060mg/d或氢化可松200400mg/d(宜选取氢化可松琥珀酸钠)加入输液中静滴，有利于解除脑水肿和提升脑细胞对毒物与缺氧耐受性其它办法均无效时切除减压术可作为暂时减颅内压办法 常见农药中毒的急诊诊断和处理第

23、46页2022/9/447毒鼠强中毒抽搐发作时间用抗痉药，如安定静注或静滴,每分钟不超出5mg,24小时总量不超出100mg,用时注意呼吸抑制。苯妥英钠0.25g(5%-5ml)，静注5分钟左右对极度兴奋、重复抽搐或伴高热患者可考虑用冬眠疗法氯丙嗪和杜冷丁应慎用 常见农药中毒的急诊诊断和处理第47页2022/9/448毒鼠强中毒改进脑细胞代谢促进神经细胞功效恢复,常见能量合剂静脉滴注, 其组成有ATP2040mg、细胞色素C1530mg、辅酶A50100单位、维生素B6100mg等。脑活素1030mg加入510%葡萄糖液250ml中迟缓静滴,60120min滴完。FDP(1,6-二磷酸果糖)10g,静滴,每日1次,1周为1疗程 常见农药中毒的急诊诊断和处理第48页2022/9/449毒鼠强中毒给予抗生物氧化剂治疗，如VitE100mg/d,肌注或口服,还原型谷胱甘肽600mg肌注或迟缓静注另外，注意全身情况、纠正水、电解质代谢及酸碱平衡紊乱、预防感染、预防褥疮发生，防治并发症，以及忌用对中枢神经系统有损害药品 常见农药中毒的急诊诊断和处理第49页2022/9/450百草枯中毒 百草枯又名对草快，为联吡啶类化合物。白色粉末，不易挥发，易溶于水，稍溶于丙酮和乙醇，在碱性介质中不稳