慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座

1、慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第1页慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一个以不完全可逆气流受限为特征疾病状态。气流受限呈进行性，而且与肺对毒性颗粒或气体异常炎症反应相关。慢性阻塞性肺疾病是对慢性支气管炎和肺气肿统称。和哮喘是不一样疾病。慢性阻塞性肺疾病定义慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第2页 简称慢阻肺或COPD 慢性：指长久 阻塞性：意味着气道变窄，使空气进出 肺部受限，包含呼气和吸气 肺疾病：是指疾病发生在肺和气道慢性阻塞性肺疾病特征慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第3页COPD患病率全球范围 5-10%1亚太地域 6.3%2中国（40岁及以上人群） 8.2%3 1.Hal

2、bert RJ et al. Chest ,123:1684-1692 2.Chan-Yeung et al. Int J Tuberc Lung Dis . 3. Nanshan Zhong et al. AJRCCM in press中国约有4300万 COPD患者慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第4页慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第5页COPD是我国城市居民第三大死亡原因，在农村则是首要原因COPD每年致死人数达300万 致残者500万-1000万COPD：常见呼吸道疾病慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第6页中国人口主要死亡原因慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第7页 ，美国COPD相关经济负担高达24

3、0亿美元；达344亿美元COPD给社会、家庭带来沉重经济负担世界银行/世界卫生组织预计: 到COPD将位列全球疾病经济负担第5位慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第8页科学统计: COPD降低病人劳动能力0-5-10-15-3.4%轻度COPD-3.9%-14.4%中度COPD重度COPD慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第9页因为发病早期无显著症状，一些人到了确诊时已经到了中期，延误了治疗在美国，约有50以上COPD病人未得到及时治疗我国与WHO联合调查显示，广州COPD高达10，而非以往预计4COPD经常悄悄袭来慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第10页有害物质 (吸烟, 大气污染, 职业接触) COPD

4、遗传原因呼吸道感染其它COPD产生原因慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第11页吸烟是造成COPD主要危险原因，主动和被动吸烟一样有害WHO预计：被动吸烟可引发成年 人COPD发生风险增加10-43我国吸烟人群COPD患病率高达 24吸烟是COPD最主要病因慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第12页Barnes PJ (1999; )COPD发病机制包含气道炎症和迷走神经通路迷走神经通路肺泡巨噬细胞中性粒细胞肺泡壁受损 （肺气肿）气道粘液过分分泌 （慢性支气管炎）细胞因子(IL-8)CD8+ 淋巴细胞蛋白酶有害物质 刺激迷走神经乙酰胆碱释放平滑肌收缩 气道痉挛气道炎症通路慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第13

5、页吸烟，其它有害烟尘中性粒细胞释放弹性蛋白酶其它蛋白水解酶刺激迷走神经乙酰胆碱释放粘液高分泌（慢性支气管炎）平滑肌收缩气道痉挛1抗胰蛋白酶肺泡壁破坏（肺气肿）失衡胆碱能张力增高是COPD发病中造成气道狭窄唯一可逆原因慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第14页肺泡巨噬细胞中性粒细胞l肺泡壁受损气道粘液过分分泌细胞因子(IL-8)炎症介质 (LTB4)CD8+ 淋巴细胞蛋白酶有害物质 致敏物质气道壁增厚CD4+ 淋巴细胞肥大细胞嗜酸性粒细胞组胺炎症介质 (LTD4)细胞因子 (IL-4, IL-5, IL-13) 炎症介质气道高反应性哮喘COPD上皮细胞脱落Barnes PJ (1999; )GOLD

6、page27COPD与哮喘炎症性质不一样慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第15页特征性炎症细胞哮喘CD4+ T细胞巨噬细胞嗜酸性粒细胞稳定时COPDCD8+ T细胞巨噬细胞嗜中性粒细胞炎症介质IL-4IL-5IL-13EotaxinTNF-IL-8弹性蛋白酶GOLD , Page 27Barnes et al. Eur Respir J 慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第16页全身炎症营养情况差BMI降低骨骼肌损害 无力 萎缩对其它器官损害：心血管疾病，抑郁、骨质疏松全身效应慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第17页呼吸道症状：慢性咳嗽、咳痰、气短等全身性症状：疲乏、体重减轻等咳嗽、咳痰多在冬季加重；严重C

7、OPD患者长久伴有咳嗽及咳痰气短多在活动后出现；严重COPD患者静息时也可出现气短 COPD主要表现慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第18页COPD有哪些主要表现?高危人群：慢性支气管炎、长久吸烟轻度患者中度患者重度患者经常咳嗽咳痰经常咳嗽咳痰活动量大时， 会有呼吸困难咳嗽更频繁咳痰更多活动量大时， 经常会以为 呼吸困难咳嗽更频繁咳痰更多日常活动甚至 休息时也会有 呼吸困难慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第19页假如您定时出现以下症状，你就可能患了COPD（尤其是您是一位吸烟者或曾经是吸烟者） 严重连续性咳嗽 连续喀出粘痰 呼吸时感到困难 经常地患重感冒 活动后出现上气不接下气慢性阻塞性肺疾病患者教育

8、讲座第20页你经常天天咳嗽数次? 你经常有痰?你是否比同龄人更轻易感觉气短？ 你年纪是否超出40岁?你现在是否吸烟，或者你曾经吸烟？假如有三个以上问题回答“是”，即应向医生咨询进行肺功效检验 慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第21页当支气管受到长久刺激，气管壁会变厚和肿胀，并产生大量粘痰，使气流不通畅，有气短、气急症状。粘痰造成咳嗽可连续多日或数月。肿胀变厚气管也会很轻易受到感染从而危及肺脏。慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第22页长久刺激肺组织受损 气管和肺泡结构遭到破坏 气管变得“松软”早期塌陷 气短、气急，活动后加剧 可经X光片来确诊肺 气 肿慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第23页Ag

9、e = 年纪 40 yrBreathlessness = 呼吸困难Cough/Cigarette = 咳嗽或抽烟三者有其二，即可考虑患者有COPD，应进行肺功效检验慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第24页症状与危险原因接触肺量计检验COPD诊疗咳嗽咳痰呼吸困难烟草职业接触室内外空气污染慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第25页肺功效检验是判断气流受限增高且重复性好客观指标，对COPD诊疗、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等都有主要意义。胸部X线检验胸部CT检验血气检验其它化验检验慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第26页FEV1用力呼气第一秒排气量Forced Expiratory Volume in F

10、irst Second, 又叫时间肺活量FEV1/FVC用力呼气肺活量, Forced Vital CapacityFEV1占预计值百分比慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第27页COPD病人肺功效显著衰退6543210FEV1用力肺活量4.1502.3505.2003.900COPD正常人慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第28页慢性支气管炎气管粘液分泌亢进每日发生咳嗽3个月 / 年数连续2年无阻塞: 0期 COPD 阻塞性支气管炎小气道因炎症和纤维发生阻塞肺气肿肺泡壁破坏肺泡过分膨胀肺组织弹性减退气体交换减弱气道阻塞COPD慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第29页急性加重期指疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳

11、痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发烧等炎症显著加重表现稳定时患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第30页特 征I：轻度COPDFEV1/FVC 70 % FEV1 80%预计值 有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）II：中度COPDFEV1/FVC 70% 50% FEV1 80%预计值 有或无慢性症状 （咳嗽、咳痰）III：重度COPDFEV1/FVC 70% 30% FEV1 50%预计值 有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）IV：非常严重COPDFEV1/FVC 70% FEV1 30%预计值或FEV1 30%预计值慢性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患

12、者教育讲座第31页GOLD： COPD治疗目标 减轻症状改进健康情况改进运动能力预防疾病进展降低死亡率预防和治疗急性加重降低风险远期目标减轻症状近期目标远期目标32慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第32页戒烟是降低COPD发病风险和阻止病情进展最有效、成本/效益比最正确方法戒 烟戒烟可显著延缓COPD患者肺功效减退速度，并使咳嗽、气短等症状得以好转，同时降低上呼吸道感染、支气管炎、肺炎发生戒烟不但是COPD患者控制病情关键，还能够降低发生肺癌风险慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第33页即使不能根治COPD，但能帮助病人：充分发挥残留肺功效降低肺部感染增加运动耐力增强生活自信主动康复治疗慢性阻塞性肺疾病

13、患者教育讲座第34页支气管舒张剂：直接舒张支气管平滑肌，改进支气管痉挛糖皮质激素：缓解气道炎症 祛痰药：稀化痰液，促使痰液排除体外 抗生素：用于COPD伴发细菌感染COPD药品治疗慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第35页 IV级: 极重度 III级: 重度 II级: 中度 I级: 轻度依据疾病严重程度选择治疗方案 FEV1/FVC 80% predictedFEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% predictedFEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% predictedFEV1/FVC 70% FEV1 30% predictedor FEV1 50% predicted

14、 伴有慢性呼吸衰竭 规 律 使 用 一 种 或 多 种 长 效 支 气 管 扩 张 剂 康 复 治 疗重复急性发作，可吸入糖皮质激素 积 极 控 制 危 险 因 素; 流 感 疫 苗 按 需 应 用 短 效 支 气 管 扩 张 剂如有慢性呼吸衰竭,可长久氧疗 考虑手术治疗GOLD 慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第36页常见药品2激动剂抗胆碱药茶碱类糖皮质激素其它药品： 流感疫苗（A-B）、1抗胰蛋白酶（C）、抗生素（急A）、祛痰药（D）、抗氧化剂（B）、免疫调整剂 、镇咳药（D）、血管扩张剂（禁忌）、抗TNF-、内皮素受体拮抗剂（禁忌）、中药治疗 慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第37页稳定时COP

15、D药品治疗证据等级口服与吸入：首选吸入短效与长期有效：推荐长期有效(Evidence A)单用与联合：联适用药(Evidence A)全身用药与吸入糖皮质激素：吸入(Evidence A)糖皮质激素：或级或重复急性发作COPD（ Evidence A ）氧疗（ Evidence A ）疫苗（ Evidence A 或Evidence B）康复（ Evidence A ）慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第38页联合应用支气管扩张剂与各自单用相比，联合应用2激动剂和抗胆碱药可使FEV1取得更大、更持久改进 ( A类证据）GOLD updated 慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第39页支气管舒张剂药品治疗

16、为COPD症状控制中心首选吸入治疗方案抗胆碱能药品、2激动剂、茶碱或联合治疗应该依据症状及不良反应而定支气管舒张剂： 稳定时COPD一线用药慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第40页支气管舒张剂能够按需或长久规律治疗来预防或降低症状发生.舒张剂联适用药能够提升治疗效果和降低单个药品提升剂量治疗所带来副反应支气管舒张剂：稳定时COPD一线用药慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第41页关于氧疗PaO2 55mmHg或SaO288%,有或无二氧化碳潴留（Evidence B）PaO25560mmHg, SaO288%(Evidence D)运动前或后短线吸氧对缓解症状本身无益（Evidence B），但可增加运

17、动耐力和降低活动末呼吸困难度（Evidence A）飞行状态：最少PaO250mmHg(可经过吸氧)， 不排除PaO270mmHg飞行中会发展为严重低氧血症（Evidence C）。慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第42页外科治疗精心选择病人，肺大庖切除可降低呼吸困难和改进肺功效（Evidence C）肺减容术肺移植：对晚期严重病人改进生活质量和肺功效（Evidence C）FEV150mmHg，并发肺动脉高压慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第43页综合认识 COPDCOPD临床诊疗：危险原因+临床，应该考虑COPD临床诊疗，还需要进行肺功效检验以确诊。肺功效指标：气流受限不完全可逆严重程度评定应：患者临床+肺功效+并发症情况。动脉血气分析：FEV1 50%预计值或提醒有呼吸衰竭或右心衰竭患者。应主动去发觉合并症慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第44页患者教育（问卷）关于症状（上楼、爬坡、呼吸困难、全身症状等）关于药品（吸入药品合理使用、皮质激素适应症等）关于急性发作（住院、抗生素使用、机械通气等）.慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座第45页C