损伤的影像学诊断

1、损伤的影像学诊断损伤的影像学诊断第1页创伤概述1骨折定义及分类2骨折影像学表现3 新鲜骨折与陈旧性骨折判别4颅脑损伤CT及MRI表现6 椎间盘突出外伤性与退变性判别5损伤的影像学诊断第2页1.创伤概述常见于评价肌肉骨骼系统创伤放射学方法以下： 1.常规X线摄影，包含常规投照体位(身体不一样部位特殊体位)、特殊投照体位与应力位相 2.计算机体层扫描（CT）3.磁共振成像(MRI)4.透视，单纯透视或录相透视5.数字摄影，包含数字减影关节造影与数字减影血 造影（DSA）6.关节造影7.脊髓造影与椎间盘造影8.血管造影(动脉造影与静脉造影） 9.体层摄影 10.放射性核素骨扫描损伤的影像学诊断第3页

2、X线摄片、透视和常规体层成像多数情况下，X线摄影取两个相互垂直投照位，多为前后位与侧位，互为90即可满足需要，个别需要斜位与特殊体位投照，尤其是在诊疗如骨盆，肘，腕 和踝等复杂结构骨折时候。 在一些解剖部位，常采取一定特殊方法诊疗不一样类 型创伤。透视与录相有利于动态评价关节。体层摄影有利于确定有否骨折，确定骨折线范围与骨折片位置。监测骨折愈合 过程，体层摄影也是很有价值。损伤的影像学诊断第4页X线需投照不一样体位 损伤的影像学诊断第5页CT成像在评价复杂骨折方面，尤其是脊柱与盆腔骨折， CT检验十分必要。与常规X线摄影相比，CT 优势在于其能够提供三维影像，极佳对比分辨率，和对 组织衰减系数

3、准确测量。使用矢状、冠状与多层面重建 以帮助诊疗，也是CT胜于其它影像方法优势。损伤的影像学诊断第6页 损伤的影像学诊断第7页CT三维图像 损伤的影像学诊断第8页磁共振成像(MRI)在评价骨、软骨与软组织创伤方面，MRI有着不可替 代作用。MRI在评价膝关节创伤，尤其是半月板与韧带 异常，有着很高诊疗价值。MRI可在手术前用于病人筛选，从而防止无须要关节镜手术 ,MRI是唯 一可显示骨挫伤影像方法。此异常包含外伤后骨髓因出血、水肿与微小骨损伤等原因共同引发改变 。其它不一样结构细微异常与创伤后关节积 液也能很好显示。一样，内侧副韧带与外侧副韧带、前后交叉韧带，以及膝关节周围韧带亦能得 到良好显

4、示，因而对这些结构损伤诊断准确率很高，虽然有时难以发觉，但其它类型半月板损伤，如桶柄状撕裂，游离缘撕裂，周围剥离等能得到诊疗。损伤的影像学诊断第9页 损伤的影像学诊断第10页 损伤的影像学诊断第11页创伤影像检验标准X线平片-首选检验方法CT-细微骨质病变首选MRI-软组织、软骨及骨髓病变首选损伤的影像学诊断第12页全身骨骼损伤的影像学诊断第13页 正常影像损伤的影像学诊断第14页损伤的影像学诊断第15页损伤的影像学诊断第16页 损伤的影像学诊断第17页 损伤的影像学诊断第18页 损伤的影像学诊断第19页插图 损伤的影像学诊断第20页 损伤的影像学诊断第21页 损伤的影像学诊断第22页 损伤的

5、影像学诊断第23页 损伤的影像学诊断第24页 损伤的影像学诊断第25页 损伤的影像学诊断第26页 损伤的影像学诊断第27页2.骨折定义定义：骨完整性和连续性中止。损伤的影像学诊断第28页骨折成因成因：骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折。创伤所致骨折包含：（1） 直接暴力 暴力直接作用使受伤部位发生骨折，常伴有不一样程度软组织损伤。（2）间接暴力 暴力经过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。（3）积累性劳损 长久、重复、轻微直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折,称为疲劳性骨折。损伤的影像学诊断第29页骨折分类1依据骨折处皮肤、粘膜完整性

6、分类 （1）闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。（2）开放性骨折 骨折处皮肤或粘膜破裂,骨折端与外界相通。骨折处创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折。损伤的影像学诊断第30页骨折分类2依据骨折程度和形态分类（1）不完全骨折 骨完整性和连续性个别中止，按其形态又可分为： 裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨、肩胛骨等。青枝骨折： 多见于儿童，骨质和骨膜个别断裂，可有成角畸 形。有时成角畸形不显著、仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折 断时相同而得名。（2）完全骨折 骨完整性和连续

7、性全部中止，按骨折线方向及其形态可分为横形骨折；斜行骨折；螺旋形骨折；粉碎性骨折：骨质碎裂呈三块以上； 嵌插骨折；压缩性骨折：多见于脊椎与根骨； 凹陷性骨折；骨骺分离损伤的影像学诊断第31页 损伤的影像学诊断第32页骨折分类3依据骨折端稳定程度分类（1）稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、压缩性骨折、嵌插骨折。（2）不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再发生移位者，如斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。损伤的影像学诊断第33页骨折临床表现1大多数骨折普通只引发局部症状，严重骨折和多发性骨折可造成全身反应。(一）全身表现1.休克：骨折所致休克主要原

8、因是出血，尤其是骨盆骨折、股骨骨折和多发骨折，其出血量大者可达ml以上。严重开放性骨折或并发主要内脏器官孙桑时亦可造成休克。2.发烧 ：骨折后普通体温正常，出血量较大骨折,如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热,似 普通不超出38。开放性骨折，出现高热时，应考虑感 染可能。损伤的影像学诊断第34页骨折临床表现2(二）局部表现1 .普通表现 局部疼痛、肿胀和功效障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀,甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑,因为血红蛋白 分解，可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出 现猛烈疼痛，尤其是移动患肢时加剧,伴显著压痛

9、。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折可使受伤肢体活动功效完全丧失。2：特有体征( 1 )畸形: 骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转踌形。 （2）异常活动：正常情况下肢体不能活动部位,骨折后出现不正常活动。（3）骨擦音或骨擦感：骨折后两骨折端相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感。损伤的影像学诊断第35页胫骨中下段横行骨折损伤的影像学诊断第36页斜行骨折胫骨下段骨折，骨折线呈斜形透亮影损伤的影像学诊断第37页斜行骨折右侧腓骨下端斜形骨折线（）损伤的影像学诊断第38页斜行骨折左侧腓骨下端斜形骨折线损伤的影像学诊断第39页尺骨纵行骨折尺骨上段纵行骨折线损伤的影像学诊断第40

10、页T形骨折桡骨远端骨折，骨折线呈“T”形损伤的影像学诊断第41页胫骨螺旋形骨折损伤的影像学诊断第42页螺旋形骨折损伤的影像学诊断第43页撕脱性骨折右侧股骨外上髁撕脱性骨折，骨碎片游离（）损伤的影像学诊断第44页粉碎性骨折尺骨中段骨折，骨折线不规则，骨折后尺骨分成三个别损伤的影像学诊断第45页不完全性骨折右侧胫骨下段后内侧骨皮质局部骨皮质隆起（）损伤的影像学诊断第46页不完全性骨折损伤的影像学诊断第47页腓骨不完全性骨折损伤的影像学诊断第48页腰1压缩性骨折损伤的影像学诊断第49页病理性骨折右股骨中下段急性化脓性骨髓炎，广泛骨质破坏及骨膜反应增生，并股骨下段骨折损伤的影像学诊断第50页血管沟股骨

11、中段斜形透亮影，为滋养动脉进入骨内位置，边缘光滑，需与骨折判别损伤的影像学诊断第51页血管沟损伤的影像学诊断第52页 对位 以近端为准，可内旋或外旋 对线 以角尖指向为准 断端移位、成角分别称为对位、对线不良骨折对位、对线损伤的影像学诊断第53页胫腓骨双骨折，断端缩短对线好，对位不良损伤的影像学诊断第54页胫腓骨横断性骨折腓骨对位好，对线不良损伤的影像学诊断第55页胫腓骨粉碎性骨折，断端分离对线、对位不良损伤的影像学诊断第56页横断性骨折,断端错位(对位、对线不良)损伤的影像学诊断第57页胫腓骨双骨折，断端分离损伤的影像学诊断第58页骨折断端嵌入骨折断端相互嵌入X线照片上并无透明骨折线骨折处表

12、现为密度增加条带状影骨骼缩短、变形好发于股骨颈处损伤的影像学诊断第59页嵌入性骨折桡骨远端骨折，骨折断端相互嵌入，无透明骨折线，骨折处密度增加条带状影，骨骼缩短、变形损伤的影像学诊断第60页骺离骨折-骺线增宽，骺与干骺端对位异常青枝骨折-骨小梁扭曲，皮质皱折、凹陷或隆突儿童骨折特点损伤的影像学诊断第61页青枝骨折尺骨中段弯曲，向桡侧成角，桡侧皮质断裂，其余骨皮质完整损伤的影像学诊断第62页青枝骨折桡骨远段不足骨皮质隆起，未见断裂，侧位片见骨折远近端向背侧成角损伤的影像学诊断第63页青枝骨折损伤的影像学诊断第64页骺离骨折侧位显示桡骨骨骺与干骺端分离、移位，正位显示“正常”损伤的影像学诊断第65

13、页指骨骺离骨折损伤的影像学诊断第66页肱骨内上髁骺离骨折右肱骨外上髁骨骺分离、向下移位（A），图B为正常对照AB损伤的影像学诊断第67页骨折断端间、髓腔内、骨膜下血肿纤维性骨痂骨样骨痂骨性骨痂骨性愈合骨折愈合速度与患者年纪、骨折类型及部位、营养情况和治疗方法相关骨折愈合损伤的影像学诊断第68页骨折愈合过程示意图损伤的影像学诊断第69页骨折愈合：锁骨横断骨折，少许骨痂生长损伤的影像学诊断第70页桡骨远段骨折骨折处见骨痂形成（），包绕于骨折处，骨折线仍可见（）损伤的影像学诊断第71页骨痂生长过程损伤的影像学诊断第72页右肱骨骨折愈合（骨性愈合期）肱骨上段骨折，骨折线消失，骨折处略变形，愈合后对位、

14、对线良好损伤的影像学诊断第73页 a. Colles 骨折（伸展型桡骨远端骨折） b. 肱骨髁上骨折 c. 股骨颈骨折常见部位骨折损伤的影像学诊断第74页Colles 骨折桡骨远端骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位，向掌侧成角损伤的影像学诊断第75页Colles 骨折损伤的影像学诊断第76页肱骨髁上骨折骨折线横过鹰嘴窝，骨折远端向背侧移位损伤的影像学诊断第77页肱骨髁上骨折损伤的影像学诊断第78页肱骨髁上骨折损伤的影像学诊断第79页左股骨颈粉碎性骨折左侧股骨颈粉碎性骨折，骨折远端向上移位损伤的影像学诊断第80页股骨粗隆间骨折损伤的影像学诊断第81页骨折鼻骨颧骨眼眶骨折损伤的影像学诊断第82页常见于

15、活动度大脊椎如颈5、6，胸11、12，腰1、2等，以单个椎体多见 X线表现椎体压缩呈楔形前缘骨皮质嵌压，普通无骨折线，而见致密带游离骨碎片椎间隙正常脊柱后突、侧移、错位附件骨折脊椎骨折损伤的影像学诊断第83页颈6压缩性骨折颈6椎体压缩，正位片示椎体高度减低，侧位片示椎体楔形变（）损伤的影像学诊断第84页胸12压缩骨折胸12椎体压缩，正位片示椎体高度减低，侧位片示椎体楔形变，脊柱后突畸形损伤的影像学诊断第85页腰4压缩骨折损伤的影像学诊断第86页腰4压缩骨折损伤的影像学诊断第87页老年性骨质疏松并多发椎体压缩性骨折损伤的影像学诊断第88页椎体粉碎骨折骨折损伤的影像学诊断第89页 病因：外伤或慢性

16、损伤，纤维环破裂（后部多见），髓核脱出，压迫神经 X线表现椎间隙变窄，前窄后宽椎体边缘骨赘，上椎后缘磨角Schmorl结节脊髓造影可显示脊膜囊、神经根受压椎间盘突出损伤的影像学诊断第90页腰4/5椎间盘突出腰4/5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变损伤的影像学诊断第91页腰4/5椎间盘突出腰4/5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变，腰4椎体后缘并见磨角征（）损伤的影像学诊断第92页腰4/5椎间盘突出腰4/5椎间隙呈前后等宽改变，腰4椎体后缘并见磨角征损伤的影像学诊断第93页侧位正位双斜位脊髓造影脊髓造影显示腰4/5椎间水平脊膜囊右前缘不足弧形受压，斜位片示对应右侧神经根受压（ ）损伤的影像学诊断第94页椎间盘

17、膨出椎间盘突出损伤的影像学诊断第95页 损伤的影像学诊断第96页3 骨折影像学表现（1）直接征象 影像学表现有直接征象和间接征象1 直接征象：骨折线：骨皮质或骨小梁断裂，X线片上表现为透亮裂隙。嵌入及压缩性骨折常表现为不均匀带状致密影。损伤的影像学诊断第97页骨折影像学表现（2） 间接征象（1）软组织肿胀。骨创伤常伴有软组织损伤，几乎全部 急性骨折，在骨折部位都可出现一些软组织肿胀征象。另首先，没有软组织肿胀，实际上即排除了急性骨折可能性。（2）脂肪线含糊或移位。细微骨折，尤其是桡骨远端、 腕舟骨、大多角骨与第一掌骨甚底骨折，引发筋膜平面 消失或移位。在腕侧位投摄影上，可发觉一条X线透 亮线，

18、代表在旋前方肌与指深屈肌之间脂肪。桡骨远端 骨折造成旋前方肌脂肪线外形改变，可向前(掌侧移 位、含糊或闭塞消失。损伤的影像学诊断第98页骨折影像学表现（2） 间接征象（3）骨外膜与骨内膜反应。骨折线可能看不见，骨膜与内 骨摸反应可为骨折X线片第一征象。（4）关节积液。关节积液可形成脂肪垫征X线影像表 現，尤其有利于肘关节创伤诊疗。后(背侧）脂肪垫位于 鹰嘴窝深部，正常情况下侧位投照不能显示。前（腹侧）脂 肪垫占据了较浅前冠状窝与桡窝，常可见为肱骨前皮 质腹侧一个扁平状透亮线。滑液或出血可使关节囊膨 胀，使后脂肪垫能够显示，并使前脂肪垫移位,形成脂肪 垫征。假如有肘关节外伤史，而脂肪垫征阳性 时

19、，常有相关骨折，应采取各种方法去显示骨折。甚至在屡次拍片未能显示骨折线时，也应按骨折对病人进行治疗。损伤的影像学诊断第99页骨折影像学表现（2） 间接征象（5）关节囊内脂-液平面。假如骨折累及到骨关节面（尤其是长骨，如胫骨、肱骨或股骨），血与骨髓脂肪则进入关节(关节积脂血，在水平位投照X线片上，这两种物质形成特征性分层：脂-血界面，CT或MRI检验可显示这一现象。 在未能显示骨折线时，仅依这一特殊性征象也应作出骨折诊疗。（6）双皮质线。这一表现提醒有细微凹陷骨折。实际骨折线可能不显著，但骨皮质双轮廓现象反应了压缩性 改变。损伤的影像学诊断第100页骨折诊疗标准X线诊疗骨折主要标准，是最少要拍摄

20、受累骨两个投照位置，每一投照位置应包含相邻一个关节。这么可防止遗漏距离损伤部位较远处骨折。儿童患者常需要加照正常未受伤肢体以作对照。损伤的影像学诊断第101页 损伤的影像学诊断第102页 损伤的影像学诊断第103页 经典骨折病例图像损伤的影像学诊断第104页经典骨折图像1 损伤的影像学诊断第105页 损伤的影像学诊断第106页 损伤的影像学诊断第107页 损伤的影像学诊断第108页 损伤的影像学诊断第109页 损伤的影像学诊断第110页 损伤的影像学诊断第111页 损伤的影像学诊断第112页 损伤的影像学诊断第113页 损伤的影像学诊断第114页 损伤的影像学诊断第115页 损伤的影像学诊断第

21、116页 损伤的影像学诊断第117页 损伤的影像学诊断第118页 损伤的影像学诊断第119页 损伤的影像学诊断第120页X线片与CT片图像对比 损伤的影像学诊断第121页 损伤的影像学诊断第122页 损伤的影像学诊断第123页 损伤的影像学诊断第124页 损伤的影像学诊断第125页4.新鲜骨折与陈旧性骨折判别定义：(1)新鲜骨折：通常新发生骨折和还未充分地纤维连接，还可能进行复位者，指2-3周以内，但儿童因新陈代谢旺盛，普通超出10天即较难整复；(2)陈旧性骨折：是指骨折超出2-3周，已经有充分纤维性和骨性骨痂形成骨折。损伤的影像学诊断第126页骨痂形成时间 普通约需4-8周，X线片上可见骨折

22、处有梭行骨痂阴影，骨折线隐约可见。损伤的影像学诊断第127页新鲜骨折与陈旧骨折对比（腰2新鲜、腰3陈旧） 损伤的影像学诊断第128页新鲜骨折图像（腰2椎体新鲜骨折） 损伤的影像学诊断第129页肋骨新鲜骨折 损伤的影像学诊断第130页 损伤的影像学诊断第131页 损伤的影像学诊断第132页肋骨陈旧骨折 损伤的影像学诊断第133页 损伤的影像学诊断第134页 损伤的影像学诊断第135页膝关节新鲜骨折 损伤的影像学诊断第136页 损伤的影像学诊断第137页5.椎间盘突出外伤性与退变性判别外伤性椎间盘损伤诊疗和分型对确定手术时间和方式非常主要。因为在显示椎间盘突出方面 CT不如MR敏感，当前MR已经成

23、为首选影像学检验方法。变性椎间盘突出好发于腰椎，而外伤性椎间盘突出更多见于脊柱颈段和胸段，颈椎椎间盘 突出最常见于颈47水平，胸椎椎间盘突出 发病率占胸椎损伤50以上。值得注意是，在进行CT检査时，所汇报颈椎椎间盘突出很多都是假阳 性。依据常规MR扫描资料，颈椎椎间盘突出 发病率高达54。 22患者无神经损害体征，但MR扫描可见椎间盘突出。损伤的影像学诊断第138页MRI显示椎间盘病变能够分为椎间盘损伤或椎间盘突出。在T1加权像上，含水量正常椎间盘 与骨髓相比为低信号，在FSE脂肪抑制T2加权像上 为中等信号，未变性椎间盘高度均匀、对称，周围纤维环与纵韧带轻微混合。在矢状位图像发觉孤立 椎间盘

24、不对称性变窄或增宽、T2加权像椎间盘呈局部髙信号者则提醒椎间盘损伤。在T2加权像上，损伤椎间盘信号强度通常高于邻近椎间盘，在损伤平面常 与其它组织损伤相连续。椎间盘信号改变可能源于脊柱过屈、过伸或半脱位时椎间盘撕裂。成人椎间盘为无血管结构，椎间盘个别损伤患者MR信号改变个别来自于邻近终板损伤。已经发生椎间盘变性患者，MR信号可减低，依据MRI信号改变，很轻易识别椎间盘损伤。损伤的影像学诊断第139页急性外伤后椎间盘突出表现与非外伤性椎间盘突出相同，可见髓核受压突出进入周围纤维环，有时可延伸至纤维环外硬膜囊前侧方，普通髓核为宽基底或偏心性突出，可伴有椎体骨折。MR矢状位 像显示突出髓核呈等信号，

25、与椎间盘相连 接。突出椎间盘小碎片常表现为局部纤 维环膨突，超出椎体后缘轮廓线。偶然可 见髓核穿过纤维环小裂隙，进入硬膜外间隙。MR 横轴位像显示突出髓核引发腹侧硬膜囊局部变形，依据椎间盘突出大小和部位，可在多个位置显示病变。影像学检验极难识别在脊柱退行性改变基础上发生急性椎间盘突出，此时，慢性多发性椎间盘突出合并骨赘是难以准确判断急性突出 原因。借助影像检验可识别椎关节强直伴发急性椎间盘损伤，表现为单一椎间盘信号改变，椎间隙宽度不对称。损伤的影像学诊断第140页椎间盘突出MR经典图像 损伤的影像学诊断第141页腰椎退变、腰5-骶1突出、腰4-5膨出 损伤的影像学诊断第142页颈4-7椎间盘变性、突出 损伤的影像学诊断第143页颈7棘突骨挫伤 损伤的影像学诊断第144页 损伤的影像学诊断第145页6.颅脑损伤CT及MRI表现颅脑损伤主要有以下几类：1脑挫裂伤 脑挫伤 病理为脑内散在出血灶，静脉瘀血、脑血肿和脑肿胀；如伴有脑膜、脑或血管撕裂，则为脑裂伤。二者常合并存在，故统称为脑挫裂伤。CT图