日本美国住院医师培训概括

1、日本美国住院医师培训概括日本美国住院医师培训概括第1页当医生有不一样境界“一个医生会做，只是一个兵；会写会讲，是一个将；会科研，会教学，是一个帅；会组织管理，会前瞻性思索，是一个主帅”我国著名外科教授夏穗生教授做科研和当医生有着内在联络医生诊疗、治疗过程就是临床研究过程。科学研究能力或潜能是合格医生基础素质之一。日本美国住院医师培训概括第2页“有没有创造性是一流人才和三流人才分水岭”科研思维创新能力是21世纪医生必备主要素质。第一节 科研及创新能力是优异医生必要素质日本美国住院医师培训概括第3页一、培养科研意识、科研思维、掌握基础科研方法学校开课：医学文件检索、医学科研设计和论文写作、自然辩证

2、法、医学统计学等。重视循证医学（evidence-based medicine, EBM）,是最好临床研究证据与临床实践以及患者价值观结合。辩证法是研究自然科学最主要思维方式。日本美国住院医师培训概括第4页二、培养创新意识、转变思维模式以问题为基础学习（PBL)传统老师讲授法教学方法改革中国学校对激励学生创新精神上显著不足朱棣文中国教育给了我严谨，美国教育给了我创新。杨振宁日本美国住院医师培训概括第5页人思维有两种类型：一是发散思维二是收敛思维是一个开放性、求异性形象思维是一个求同性逻辑思维。日本美国住院医师培训概括第6页问题发散思维示意图同中求异思维方法事物发展各种可能性传统思绪不足时间延伸

3、空间拓展创新思维日本美国住院医师培训概括第7页案例 洛杉矶成功举行奥运会1976年，加拿大蒙特利尔市承接第21届奥运会，花费了35亿美元，亏损达10亿美元。到第22届(1980年)时，因耗资巨大面临着难以继续办下去危机。经过采取改造已经有体育场地(尽可能少建新馆)、利用假期大学生宿舍办奥运村、选择赞助厂商、出售转播权与火炬传递接力权、专卖专利商品等节流开源办法，使这届奥运会不但没有负债，而且还盈利2亿美元，创造了震惊世界奇迹。以后，尤伯罗斯说。这要归功于他尝试利用了发散思维去运筹帷幄。日本美国住院医师培训概括第8页问题收敛思维示意图殊途同归创新思维日本美国住院医师培训概括第9页洗衣机创造首先围

4、绕洗这个关键问题，列出各种各样洗涤方法，如洗衣板搓洗、用刷子刷洗、用棒槌敲打、在河中漂洗、用流水冲洗、用脚踩洗等等，然后再进行收敛思维，对各种洗涤方法进行分析和综合，充分吸收各种方法优点，结合现有技术条件，制订出设计方案，然后再不停改进，结果成功了。 日本美国住院医师培训概括第10页人创新能力，是发散思维与收敛思维协调作用结果三、塑造创新人格创新:是一个精神状态， 一个人格特征。日本美国住院医师培训概括第11页要培养自己创新人格，可从以下几方面入手。第一，培养独立人格。第二，保护个性。第三，勇于“提问”。第四，培养对科学探索兴趣。日本美国住院医师培训概括第12页临床科研是一个应用研究 做好临床

5、科研有必要了解临床科研基础模式。 完整临床科研模式包含：选题、立题、查阅文件、提出假说、试验设计、试验实施、数据统计分析、撰写科研论文等。考 点第二节 怎样做好临床科学研究日本美国住院医师培训概括第13页第三节 医学生科研能力培养科研方法科研见习课外活动 日本美国住院医师培训概括第14页为了做出高质量医学科研工作，还应不停塑造以下一些品格和能力。一、树立正确科学价值观，弘扬科学精神，恪守科学伦理和道德准则，推行社会责任二、主动探索，重视团体，加强合作三、培养终生学习能力四、培养“信息素质”，提升信息管理能力五、勇于置疑，培养批判性思维日本美国住院医师培训概括第15页日本、美国住院医师培训概况及

6、我校住院医师规范化培训实践与改革第六章 医生培养日本美国住院医师培训概括第16页 日本住院医师培训模式日本美国住院医师培训概括第17页日本医学部大学6年间所受教育 年： 基础文化基础医学 年： 临床医学（综合课程） 年： 临床实习（参加临床实践） 年： 选择专科，进行专科学习日本美国住院医师培训概括第18页 日本医学部医学教育改革 以问题为基础学习（PBL） 从年起实施临床实习前统一考 试，为以后临床工作做准备 考试时间为第四年2月 CBT：国家统一考试 OSCE：临床技能考试日本美国住院医师培训概括第19页以计算机为基础测试全国出一万道题为题库计算机能够显示结果考查处理问题能力考查重点不是单

7、纯记忆题CBT（computer based test）日本美国住院医师培训概括第20页CBT考试样题日本美国住院医师培训概括第21页日本美国住院医师培训概括第22页OSCE（objective structured clinical examination）临床技能考试从多方面评价学生临床能力有问诊、抢救处理、头颈部检验、胸部检验、腹部检验、神经系统检验等今后要成为国家性考试日本美国住院医师培训概括第23页日本美国住院医师培训概括第24页日本住院医师培训改革从年起毕业生要进行2年临床住院医师培训在日本卫生部指定医院培训不论未来从事什么工作，必须参加医疗工作中常见病况诊疗培训必须培训科目有：内

8、科、外科、麻醉、抢救、儿科、妇科、精神科、小区医疗日本美国住院医师培训概括第25页日本培训医院选择学生能够按照志愿选择受训医院在第六年参加录用考试考试内容有： 学习能力考试、小论文、 面试、英语测试等日本美国住院医师培训概括第26页日本住院医师培训录用流程A同学B医院C医院D医院第1志愿第志愿第志愿定员7名定员5名定员5名日本美国住院医师培训概括第27页日本培训医院组成百分比 年 年 年大学医院普通病院日本美国住院医师培训概括第28页 日本医学院住院医师培训时间安排内科（6个月）外科（3个月）自选（3个月）抢救（）麻醉科（）小儿科（）产科（）地域保健（1）精神科（1）自选（3个月）第1年第2年

9、日本美国住院医师培训概括第29页日本卫生部住院医师培训总目标作为医生基础能力和职业道德 1、医患关系 2、医疗团体 3、处理问题能力 4、安全管理 5、总结病例 6、社会医学日本美国住院医师培训概括第30页日本临床技能目标A.掌握诊疗疾病方法、检验与伎俩 1、问诊 2、基础检体、观察 3、基础临床查体 4、基础技能 5、基础治疗 6、统计病例 7、制订诊疗计划日本美国住院医师培训概括第31页日本临床技能目标B.掌握所诊治疾病症状、病情与程度 1、高频率症状 90能确诊 2、急性症状 90能确诊 3、据经验可确诊症状 70能确诊 4、主管入院患者并诊疗、检验、确定 基础治疗方案 5、处理门诊患者

10、日本美国住院医师培训概括第32页日本临床技能目标C.掌握处理特殊医疗能力 1、抢救 2、预防医学 3、地方保健与医疗 4、围产期、小儿、发育医学 5、精神心理学 6、临终关心日本美国住院医师培训概括第33页日本住院医师评价EPOC（Evaluation system of Postgraduate Clinical Training） 是由日本国立大学从属医院院长委员会教育研修问题委员会设计。 1、网上操作系统 2、在评价住院医师实践能力同时，对指导老师和培训环境也进行对应评价日本美国住院医师培训概括第34页日本医生培养过程医学部6年住院医师培训2年专科医师培训年以上日本美国住院医师培训概括第

11、35页 美国住院医师培训模式日本美国住院医师培训概括第36页GME（毕业后医学教育） 培养执业医师正规教育第二阶段ACGME（Accreditation Council for Graduate Medical Education） 毕业后医学教育认证委员会日本美国住院医师培训概括第37页ACGME现共包含26个专科委员会（RRC Residency Review Committee），负责撰写和修订专业项目要求委员会组员是全国公认医学教授和医学教育家一年要举行23次项目会议和现场考查ACGME日本美国住院医师培训概括第38页 ACGME对住院医师培训计划实施进度 阶段 I & II: 经过研

12、究有效方法培养住院医师到达所要求基础素质和基础能力，评价医师经过培训所取得业绩和成效阶段 III & IV: 使用经过培训和临床实践所取得结果促使医师更加好自我提升，而且最终提升对疾病诊疗水平，使患者满意度有所提升日本美国住院医师培训概括第39页美国住院医师培训标准更新为六大关键能力 美国毕业后医学教育认证委员会(ACGME)为了提升医师培养质量，近几年对住院医师培训标准进行改革，在充分科学论证基础上，公布了基于能力培训目标，要求住院医师培训后到达6项关键职业能力。 日本美国住院医师培训概括第40页6项关键职业能力一级标准为：医疗(patient care)；医学知识(medical know

13、ledge)；人际沟通能力(interpersonal & communication skills)；职业素养 (professionalism)；基于实践学习与改进(practice-based learning and improvement)；基于大系统实践 (system-based practice)。日本美国住院医师培训概括第41页一、医疗 Patient Care1.尊重病人与家眷，并与之有效交流。2.采集主要而且准确病史。3.咨询并教育病人与家眷。4.及时通知病人与家眷相关病情诊疗决定，及时跟上科学证据(evidence) 与进展。5.有效利用信息技术来帮助诊治与患者教育。6

14、.熟练掌握医疗和介入等基础操作技能。7.提供预防保健和健康维持卫生服务。8.与相关医疗科室协调合作。 日本美国住院医师培训概括第42页二、医学知识 Medical Knowledge1.针对临床问题进行探索性和分析性思维方式。2.熟练掌握学科相关基础与临床知识，并将之应用于临床实践中。日本美国住院医师培训概括第43页三、人际沟通能力 Interpersonal & Communication Skills1.保持良好与患者医疗和伦理关系。2.有效倾听技能，认真听取意见和提议，非口头和书写能力以有效提供提议3.他团体和医护人员有效合作。 日本美国住院医师培训概括第44页四、职业素养 Profes

15、sionalism1对待病人表现出尊敬，同情与老实态度；放弃个人利益满足病人和社会需求；对病人，社会，和职业共同负责；坚持追求卓越，连续不停职业发展2在提供与撤消医疗时坚持表现伦理标准，确保病人隐私及知情权3对患者年纪，性别，文化及生理缺点表现了解与慎重态度日本美国住院医师培训概括第45页五、基于实践学习与改进 Practice-based Learning & Improvement1.在临床实践中分析问题并应用系统方法学指导自我提升。2针对临床医疗实践中详细问题去寻找、搜集、评价与了解相关科研文件证据，并将之应用于诊治中去(循证医学)。3.有效取得和利用患者群体及大样本人群最新信息。4.对

16、临床研究与信息，应用科研设计和统计方法分析，以确保诊疗治疗有效性。5.应用信息技术，在线医学信息学习，帮助自我学习提升。6.促进与医学生和其它医务人员相互学习，共同提升。日本美国住院医师培训概括第46页六、基于大系统实践 System-based Practice1.了解本科室医疗活动及其它专业实践怎样影响其它卫生保健职业，卫生组织系统乃至整个社会；同时也了解大系统这些原因怎样影响他们医疗实践。2.了解医疗实践和卫生服务系统有怎样不一样类型，包含卫生保健费用控制和资源分配。3.卫生经济效益与资源分配不应该影响医疗质量。4.为医疗质量着想，帮助病人应付社保系统复杂问题。5.知道怎样和卫生系统管理

17、人员合作，共同评定，协调，改进医疗保健质量。日本美国住院医师培训概括第47页医师培养不一样阶段培训侧重点 早期临床见习临床实习住院医师知 识 技 能角色和责任日本美国住院医师培训概括第48页美国住院医师招募国家住院医师实习调配项目（NRMPNational Residency Matching Program） 电子住院医师申请服务（ERASElectronic Residency Application Service）每年靠近三万人参加住院医师申请日本美国住院医师培训概括第49页实习医生格蕾 实习医生格蕾 日本美国住院医师培训概括第50页美国医生执照申请对于一个医生来说，“行医美国”，概括

18、而言就是一个三步曲过程：住院医生申请及培训(Residency)经过USMLE考试 (Certification)申请医生执照 ( Medical License)日本美国住院医师培训概括第51页USMLE（United States Medical Licensing Examination） USMLE（United States Medical Licensing Examination）是美国一个医学考试,考试组织者和管理者是NBME、FSMB和ECFMG。经过USMLE考试, 能够取得在美国行医执照。国际上其它一些医学组织也认可此项考试。普通只有医学院校学生或者毕业生，得到美国医学组

19、织同意，才有资格参加该考试。USMLE考试普通分成三步：STEP1,STEP2和STEP3。除美国本土能够提供STEP3考试以外，全球Prometric Technology Center-PTC只提供STEP1和STEP2考试。中国地域，当前北京、上海、广州三个城市能够提供此项考试服务。开始日期：中国地域已于1999年8月23日开始STEP1和STEP2考试。日本美国住院医师培训概括第52页考试结构：USMLE考试分成三步。STEP1普通为8小时，STEP2普通为9小时，STEP3普通要进行两天。考生假如想重新参加某一步考试，最少要在上一次考试之后60天，而且一年内最多只能考三次。USMLE

20、考试主要包含二个方面： 1. 基础临床医学笔试USMLE Step 1 - Basic Medicine USMLE Step 2 - Clinical Knowledge (Step 2 CK) 2. 临床操作技能面试USMLE Step 2 - Clinical Skills (Step 2 CS) USMLE（United States Medical Licensing Examination）日本美国住院医师培训概括第53页Applying for a Residency in the USA一旦考取ECFMG证书，下一步就是申请住院医生培训(Residency Applicatio

21、n)。这实际上是一个双向选择过程，主要包含：临床专业选择 (Specialty) 培训医院查找 (Residency Program) 报名参加ERAS 申请材料准备及提交 住院医生面试 (Interview ) Rank Order List Match Day Post-Match Scramble日本美国住院医师培训概括第54页住院医师培训过程实施专科培训项目计划临床轮转多学科交替学术活动接收多层次培训小区教学指导实习接收指导日本美国住院医师培训概括第55页A Typical Day in the Life of the General Surgery Resident美国外科住院医师经

22、典一天0530-0600hArrive at hospital, gather patient vitals (“pre-round”)5：30-6：00 抵达医院，搜集病人生命体征 （查房前）0600-0715hRound on all patients on the service in the hospital6：00-7：15 对医院内管辖病人进行查房0715-0730hHelp get first patient of the day into operating room7：15-7：30 帮助第一个病人进入手术室0730-1700hCases in the operating r

23、oom, or Clinic/Conferences7：30-17：00 手术室内进行手术， 或者临床/会议1700-1800hEvening Rounds17：00 -18：00 晚查房1800-1900hFinish work and leave hospital18：00-19：00 结束工作，离开医院日本美国住院医师培训概括第56页美国住院医师培训评价过程统计面谈总结汇报360o评定住院医师对工作人员评定住院医师对项目标评定日本美国住院医师培训概括第57页 住院医师工作年度总结 -06 评分等级： 不能胜任(1-3) 表现不合格，指导无效，不能到达培养目标。 基础胜任(4) 可见差错，

24、需要指导而且能够成功或预期成功 地完成，显示出能够胜任能力或可能经过指导到达要求。 能够胜任(5-6) 未见差错，住院医师显示出适当培训技能和 知识水平提升，偶然超出培养目标。 完全胜任(7-9) 未见缺点，经过整年观察住院医师实践一直 超出培养目标。 平均分数 病人保健（医疗能力） 医学知识 基于执业学习和改进 人际关系和沟通能力 职业作风 基于系统学习 教育态度 领导能力 总体临床能力日本美国住院医师培训概括第58页华盛顿大学医学系 流动轮转评定 诊所/地点: 日期： 年级： R1 R2 R3 等级： T S B P 请认真填写下表。完成后交到住院医师办公室356421信箱。你评分和评价将

25、每季度送到服务部主管和部门主管，而且每年向员工公开一次。感激你宝贵意见。 评分等级： 5-非常好，4-很好，3-好，2-普通，1-差，n/a不适合环境： 整体气氛n/a 病人人群类型n/a 新老病人混杂情况n/a 工作量适度n/a 参加工作机会n/a指导老师： 是否好找n/a 教学质量n/a 病例讨论时间长短和难易程度n/a 反馈质量和所需时间长短n/a日本美国住院医师培训概括第59页延伸ACGME: 阶段III & IV 结果 应用住院医师培训表现评价执业执照职业生涯老师表现评价提升、发展项目质量取得 ACGME认证提升患者安全其它方面日本美国住院医师培训概括第60页美国医生培养学习过程公共

26、学习4年医学院学习4年亚专科医师培训5年专科住院医师培训年以上日本美国住院医师培训概括第61页主要差异在于进入住院医师培训采取方式不一样 日本2年通科培训（8个必修科目） 美国对应二级专科培训培训设计、标准、目标、过程基础一致， 相比较，美国愈加规范、细致、详尽。日本、美国模式差异日本美国住院医师培训概括第62页 对比与借鉴日本美国住院医师培训概括第63页经费起源多渠道资助基地认证专门认证委员会制度保障执照、配置实施范围全国性总体目标培训指标评价考评综合管理日本美国住院医师培训概括第64页中国医科大学实施住院医师规范化培训概况 1996年开始实施 是全国第一批在从属医院开展此项工作医学院校 至

27、今已连续开展14年日本美国住院医师培训概括第65页 中国医科大学住院医师规范化培训委员会，校长任主任委员。委员会下设18个学科小组38名教授委员 组织修订住院医师培训相关政策 审定住院医师培训合格资格 组织对住院医师培训质量评定 督促检验培训计划、培训考评执行情况日本美国住院医师培训概括第66页各从属医院成立住院医师培训领导小组，院长担任组长。 办公室设在人力资源部，医务部、教务科、科研科、硕士科共同管理各专业住院医师培训工作实施科主任负责制，组成培训指导小组，负责实施培训工作日本美国住院医师培训概括第67页住院医师培训细则1995年 卫生部住院医师规范化培训纲领1999年 中国医科大学住院医

28、师规范化培训实施细则年 结合专业硕士培养方案重新修订实施细则年 卫生部专科医师培养标准细则 美国中华医学会CMB课题 以内外科为试点探讨培训 方式改革日本美国住院医师培训概括第68页聘用协议制两次差额择优录用主动流转 单位正式职员 一次选拔录用 被动流转受训医师主动主动带教老师责任感增加培训效果显著培训质量提升年住院医师身份改革日本美国住院医师培训概括第69页当前住院医师管理方法人事关系由中国医科大学人才交流中心代理，与学校签定工作协议，在从属医院接收培训医院负责提供工资、奖金、养老保险、医疗保险、生育保险、住房公积金住院医师全部待遇均由人力资源部直接发放，不占用科室奖金份额日本美国住院医师培

29、训概括第70页当前住院医师管理方法医院为在培医师提供公寓，伴随医院发展，不停改进培训环境和条件医院经费支出每年约400万元，包含医师工资、奖金、福利保险，培训设施设备维护，培训项目管理 等费用日本美国住院医师培训概括第71页全校住院医师培训分布1996年至年期间，我校共有1122人参加住院医师规范化培训，当前在培人员432人。 隶属一院隶属二院隶属四院隶属口腔医院累计培训人数483445156381122在陪人数194133987432日本美国住院医师培训概括第72页年开始实施培训改革 在卫生部住院医师培养标准细则和基地标准框架下探索实施符合毕业后医学教育全球标准住院医师培训路径 住院医师培训

30、全球标准和要求本土化 住院医师培训方法、内容改革与完善 住院医师培训考评评价实时客观科学 目标：提升培训质量 提升医疗水平日本美国住院医师培训概括第73页内外科轮转方式改革第一轮 时间：12个月科室轮转时间（月）循环内科1呼吸内科1消化内科1血液内科1肾内内科1内分泌科1神经内科1感染科1风湿免疫科1影像科1内科门诊1自选1内科轮转方案 科室轮转时间（月）循环内科3呼吸内科2消化内科2血液内科1肾内内科1内分泌科1神经内科1感染科1风湿免疫科1影像科1急诊科2内科门诊1内科重症监护2精神科1科研教学全科小区1自选3第二轮 时间：24个月日本美国住院医师培训概括第74页内外科轮转方式改革内科可选择轮转科室科室科室普外科妇产科皮肤科麻醉科病理医学科临床检验科肿瘤内科（含放疗科）日本美国住院医师培训概括第75页内外科轮转方式改革第一轮 时间：12个月科室轮转时间（月）普外科（含门诊）3骨外科2泌尿外科1胸外科1心外科1神经外科1麻醉科1外科急诊1自选1外科轮转方案科室轮转时间（月）普外科（含门诊）9骨外科4泌尿外科2胸外科1心外科1神经外科2麻醉科1外科急诊2SICU1科研教学全科小区1第二轮 时间：24个