纵隔镜技术的临床应用

1、纵隔镜技术的临床应用纵隔镜技术的临床应用第1页纵隔镜概述纵隔镜技术是一个微创手术，并非一门新技术纵隔镜手术有创性，非治疗性影响其推广伴随肺癌多学科治疗发展，病理分期准确和基因检测需求突显其尤为主要实用价值电视纵隔镜技术应用使手术更安全可靠纵隔镜技术的临床应用第2页纵隔镜在肺癌诊疗和分期中价值Standard Cervical MediastinoscopyParasternal Mediastinoscopy Extended Cervical MediastinoscopySCMPMECM纵隔镜检验术常见径路和方式纵隔镜技术的临床应用第3页纵隔镜在肺癌诊疗和分期中价值纵隔镜也是诊疗个别中央型

2、肺癌特殊伎俩纵隔镜对纵隔肿物或淋巴结诊疗准确性极高纵隔镜技术的临床应用第4页纵隔镜在肺癌诊疗和分期中价值纵隔镜意义逐步取得公认肺癌外科分期必将占据主导地位我国普及不足，观念亟待更新纵隔镜技术的临床应用第5页纵隔镜在肺癌诊疗和分期中价值肺癌相关分期方法应与纵隔镜分期比较评定电视纵隔镜检验术渐显优势，应给予评价背景和目标纵隔镜技术的临床应用第6页纵隔镜在肺癌诊疗和分期中价值肺癌外科分期（N2 , N3 ) 病理分型 纵隔淋巴结肿大疾病诊疗 良性疾病 巨大淋巴结增生症 结节病 淋巴结核 慢性淋巴结炎 恶性疾病 恶性淋巴瘤 淋巴结转移 前、中纵隔肿瘤诊疗 恶性胸腺瘤 胚胎癌 精源细胞癌 恶性纤维组织细

3、胞瘤 各种纵隔囊肿纵隔镜检验术应用指证纵隔镜技术的临床应用第7页纵隔镜在肺癌诊疗和分期中价值 纵隔镜检验术历史沿革1959年:Carlens, 经颈纵隔镜检验术(SCM)1966年:Chamberlain, 胸骨旁纵隔镜检验术(PM)1987年:Ginsberg, 经颈扩充纵隔镜检验术(ECM) 1994年:Sortini, 电视纵隔镜检验术(VM) 纵隔镜技术的临床应用第8页纵隔镜在肺癌诊疗和分期中价值中国纵隔镜检验术发展历史1964年, 傅尧萁, 首例SCM1998年, 吴一龙, 大宗SCM诊疗病例, 创新治疗年, 王俊, 首例PM; 年首例VM年, 王欣, 肺癌SCM分期年, 申屠阳,

4、上海市胸科医院首例SCM年, 申屠阳, 华东地域暨上海市首例VM 纵隔镜技术的临床应用第9页纵隔镜在肺癌诊疗和分期中价值纵隔镜在肺癌判别诊疗中应用右上纵隔阴影小细胞肺癌SCM淋巴瘤?纵隔镜技术的临床应用第10页纵隔镜在肺癌诊疗和分期中价值纵隔镜在肺癌判别诊疗中应用小细胞肺癌声嘶,纵隔增宽纵隔肿物SCM淋巴瘤?肺癌?纵隔镜技术的临床应用第11页纵隔镜在肺癌诊疗和分期中价值纵隔镜在肺癌判别诊疗中应用右上纵隔阴影小细胞肺癌右上肺肿物SCMNSCLC?SCLC?纵隔镜技术的临床应用第12页纵隔镜在肺癌诊疗和分期中价值纵隔镜在肺癌判别诊疗中应用纵隔及双肺门广泛淋巴结肿大SCM晚期肿瘤纵隔转移?淋巴结核?

5、淋巴瘤？结节病纵隔镜技术的临床应用第13页纵隔镜在肺癌诊疗和分期中价值纵隔镜在肺癌判别诊疗中应用右肺尖病灶纵隔淋巴结肿大肺门淋巴结肿大纵隔淋巴结肿大淋巴瘤肺转移?纵隔型肺癌?SCMSCM肺结核肺结核纵隔镜技术的临床应用第14页纵隔镜在肺癌诊疗和分期中价值纵隔镜在肺癌分期中应用右上叶肺癌CT：N2 ?SCMR4 LN慢性淋巴结炎T2N1M0右上叶切纵隔镜技术的临床应用第15页纵隔镜在肺癌诊疗和分期中价值纵隔镜在肺癌分期中应用左肺上叶肿瘤CT：N3 ?R4 LN淋巴结增生PET(+): N3?SCM左肺上叶切PT1N0M0纵隔镜技术的临床应用第16页纵隔镜在肺癌诊疗和分期中价值纵隔镜在肺癌分期中应

6、用N3 ?R4 LN慢性淋巴结炎左全肺切PT4N2M0SCM左肺门肿瘤右上纵隔LN肿大纵隔镜技术的临床应用第17页纵隔镜在肺癌诊疗和分期中价值纵隔镜在肺癌分期中应用PT2N3M0N3 ?R4 LN淋巴结转移化疗SCM纵隔镜技术的临床应用第18页纵隔镜在肺癌诊疗和分期中价值 纵隔镜对肺癌纵隔转移淋巴结诊疗评定王俊98%100%98%王欣88%100%97%申屠阳96%100%97% 敏感性 特异性 准确率纵隔镜技术的临床应用第19页纵隔镜在肺癌诊疗和分期中价值SCM对肺癌纵隔淋巴结转移诊疗价值敏感性96.00 %特异性100.00 %准确性95.00 %阳性预测值100.00 % 阴性预测值93

7、.00%Patterson纵隔镜技术的临床应用第20页纵隔镜在肺癌诊疗和分期中价值目视纵隔镜手术目视纵隔镜设备电视纵隔镜设备纵隔镜技术的临床应用第21页纵隔镜在肺癌诊疗和分期中价值手术兼顾教学电视纵隔镜优势画面放大清楚易于辨识结构助手准确配合术者双手操作纵隔镜技术的临床应用第22页纵隔镜在肺癌诊疗和分期中价值相关技术对肺癌纵隔淋巴结转移诊疗价值 CT： 计算机断层扫描 SPECT：单光子发射型计算机断层扫描 PET： 正电子发射断层扫描 VATS： 胸腔镜外科纵隔镜技术的临床应用第23页纵隔镜在肺癌诊疗和分期中价值CT对肺癌纵隔淋巴结转移诊疗价值直径_转移率_cm 15% 1.01.5 cm

8、15%30% 1.52.0 cm 50% 2.0 cm 90% _8% 15%无肿大者术中发觉LN转移LN直径与转移率呈线性相关纵隔镜技术的临床应用第24页纵隔镜在肺癌诊疗和分期中价值CT对肺癌纵隔淋巴结转移诊疗价值敏感性63.60 %特异性70.60 %准确性81.00 %阳性预测值58.30 %阴性预测值75.00 %纵隔镜技术的临床应用第25页电视纵隔镜在肺癌诊疗和分期中价值SPECT对肺癌纵隔淋巴结转移诊疗价值#7 LN纵隔镜技术的临床应用第26页纵隔镜在肺癌诊疗和分期中价值敏感性85.19 %特异性93.62 %准确性90.54 %阳性预测值88.46 %阴性预测值91.67 %SP

9、ECT对肺癌纵隔淋巴结转移诊疗价值纵隔镜技术的临床应用第27页纵隔镜在肺癌诊疗和分期中价值PET对肺癌纵隔淋巴结转移诊疗价值N3真阳性N3 ？假阳性SCM纵隔镜技术的临床应用第28页纵隔镜在肺癌诊疗和分期中价值PET对肺癌纵隔淋巴结转移诊疗价值敏感性94.10 %特异性79.00 %准确性81.60 %阳性预测值49.30 %阴性预测值98.43%纵隔镜技术的临床应用第29页纵隔镜在肺癌诊疗和分期中价值PET对肺癌纵隔淋巴结转移诊疗价值 阴性预测值高（98）阳性预测值低（49） SUV=2.5为良恶判别界值 延迟显像SUV升高30%诊疗恶性意义更大 假阳性显像: 结核,真菌,结节病,炎性假瘤,

10、肉芽肿 假阴性显像: 病灶mm，肿瘤代谢活性低纵隔镜技术的临床应用第30页纵隔镜在肺癌诊疗和分期中价值PET阴性可无须行纵隔镜检验术PET可降低12%纵隔镜检验机率PET阳性仍须行纵隔镜检验术LN1cm时PET不能取代纵隔镜检验术PET对肺癌纵隔淋巴结转移诊疗价值纵隔镜技术的临床应用第31页纵隔镜在肺癌诊疗和分期中价值VATS对纵隔肿物活检准确率为 91.9%VATS并发症率和疼痛率高于SCM对隆凸后LN、下纵隔LN可考虑VATS VATS 对肺癌纵隔淋巴结转移诊疗价值纵隔镜技术的临床应用第32页CT对肺癌分期可靠性有限SPECT诊疗指标均衡，有一定参考价值PET可降低SCM机率，但不能完全取代之VATS可作为SCM补充伎俩 但在可及范围内仍应首选SCM现有肺癌分期方法中SCM准确性最高VM将逐步占据主流，值得大力推广普及 结 论纵隔镜在肺癌诊疗和分期中价值纵隔镜技术的临床应用第33页 纵隔镜手术临床扩充应用 纵隔镜技术的临床应用第34页 纵隔镜手术对肿大纵隔淋巴结诊疗SCMPM淋巴瘤纵隔镜技术的临床应用第35页 纵隔镜手术对肿大纵隔淋巴结诊疗SCM食管癌纵隔淋巴结转移 胆囊癌纵隔淋巴结转移 肺癌纵隔淋巴结转移 纵隔镜技术的临床应用第36页 纵隔镜手术对纵隔肿瘤诊疗SCMSCM胸腺瘤 纵隔镜技术的临床应用第37页 纵隔镜手术对纵隔肿