胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究

1、胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第1页胎儿与母体物质交换主要经过脐动、静脉。脐动、静脉血流受胎盘和胎儿本身心血管状态影响。检测脐动、静脉血流可帮助产科医生了解胎儿血液循环和胎盘功效情况，也是判定胎儿心血管是否异常间接征象。 胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第2页 脐动脉超声检测 正常脐动脉血流 脐动脉是由胎儿左右髂动脉发出汇入经过脐部，与胎儿胎盘静脉汇合，组成脐带。正常脐带内有两条脐动脉，一条脐静脉。 胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第3页脐动脉下游与胎盘连接，上游与胎体连接，所以，其血流动力学改变即反应下游胎盘对

2、脐动脉血流阻力，又反应了上游胎儿血液循环异常所致波形特点。正常妊娠随孕周增加，胎盘逐步发育成熟，胎盘血流量亦增加，胎盘脐带阻力逐步下降以确保胎儿发育血流供给。 胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第4页正常脐动脉血流频谱特点 正常发育胎儿心律规整前提下，脐动脉血流频谱呈连续单向双期血流频谱，即由同方向两个波峰组成，收缩期波峰较高，称S峰，舒张期波峰为连续平坦低波，称D峰。胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第5页 脐动脉血流检测 1收缩期血流峰值速度（Vmax）2舒张末期血流峰值速度（Vmin）3平均血流速度（Vmean）胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第6页4收缩

3、期最大血流峰值速度/舒张末期血流峰值速度（S/D） 计算方法： Vmax S/D = Vmin胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第7页5搏动指数（PI）计算方法： Vmax - Vmin PI = Vmean胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第8页6阻力指数（RI） 计算方法： Vmax - Vmin RI = Vmax胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第9页脐动脉血流特点 胎儿是不停发育生长，脐动脉血流量即随其增加。表现脐动脉峰值血流速度增大。任何影响胎儿发育异常，降低胎儿血流量都可使脐动脉峰值血流速度减低。S/D主要反应胎儿-胎盘血流阻力，所以，在胎体侧S/D

4、比值最大，而在胎盘侧S/D比值最低。且S/D比值随胎龄增加而降低。PI与RI亦反应胎盘阻力，随胎龄增加而减低。胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第10页检测脐动脉血流意义 评定胎儿发育 研究表明脐动脉S/D比值、PI、RI随胎龄增加而逐步下降。而宫内发育迟缓小于孕龄胎儿（SGA）与适龄胎儿对照，随孕龄增加，S/D比值反而呈增加趋势。此参数较测量双顶径和腹围评定胎儿是否为SGA，可在更早期孕龄提醒宫内发育迟缓。 胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第11页研究分析发觉SGA可能与胎盘存在血管组织损害相关。母亲高血压及伴IUGR时，可出现血管内皮细胞损伤，全身小动脉痉挛，造成胎盘

5、绒毛小动脉痉挛、梗塞、水肿、血管腔狭窄、胎盘绒毛面积和绒毛毛细血管面积显著降低，胎盘功效下降，是增加胎盘血管阻力主要原因。 胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第12页胎儿-胎盘循环阻力增加可造成胎儿缺氧、缺血改变。胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第13页预测胎儿心功效不全和胎儿宫内窘迫 脐动脉血流频谱舒张末期血流速度反转是胎儿异常预兆 胎儿心功效不全、有右心充盈障碍、充血性心力衰竭、宫内窒息胎儿发觉脐动脉血流频谱舒张末期波形缺如或反转 胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第14页与脐静脉、静脉导管、大脑中动脉联合检测研究发觉，这类心功效不全胎儿，存在严重缺氧，展现

6、低氧血征，宫内死亡率极高。胎儿脐动脉血流监测还是胎儿宫内窘迫主要预测指标。 胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第15页心律失常所致改变 正常胎儿脐动脉血流频谱S/D比值与心率改变呈反比关系，即胎儿心率增加，S/D比值较低，胎儿心率减低，S/D比值增加。这种反比关系可作为预测胎儿胎盘功效不全和心功效不全指标。胎儿心律不齐时，脐动脉血流频谱可显示波动峰时不规律，此时，可检出有效心排出量下降。胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第16页脐动脉舒张末血流缺损和反转预后 观察提醒脐动脉舒张末血流缺损和反转预后较差，尤其是神经系统发育异常胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第17

7、页 脐静脉超声检测 正常脐静脉 脐静脉起于胎盘，与脐动脉走行于脐带内，连接胎儿脐部，穿行胎儿腹部终止于静脉导管。反应胎儿组织灌注，以及正常发育和循环状态。胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第18页脐静脉血流频谱特点 脐静脉血流频谱呈连续血流，方向与脐动脉相反。反应胎盘向胎体血流供给流量，即随胎龄增加，血流量增加，检测血流速度即增加，至孕3738周达最大值。正常胎儿血流量恒定，为每千克胎重每分钟100120ml（100120ml/（minkg）。胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第19页脐静脉血流量测定 频谱多普勒超声检测脐静脉平均血流速度积分（VTI），通常为1秒钟内；二维

8、超声测量脐静脉血管横截面积（A）（可先测脐静脉血管直径，然后代入面积公式计算）。脐静脉血流量（UVF）计算：脐静脉血流量（ml/min） = VTI A 60胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第20页脐静脉胎重血流量ml/（minkg） = VTI A 60/kg胎儿重量由胎儿股骨径、腹围、双顶径计算得出 胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第21页检测脐静脉血流意义 多普勒超声依据大量试验及临床研究已经证实，从妊娠18周40周，脐静脉血流量随孕龄增加呈指数曲线形增加（r = 0.86），而且在胎儿后期并不降低。脐静脉血流与胎儿体重呈线性增加（r = 0.77）。脐动脉血流百

9、分比随胎龄增加逐步减小，说明胎盘阻力减小，但与脐静脉血流量无显著相关性 胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第22页正常脐静脉血流量正常胎儿脐静脉血流量随胎龄增加而增加，从20周到36周，几乎增加7倍（从 20周 33.2 (SD, 15.2) mL/min 到36周221.0 (SD, 32.8) mL/min ）。而脐静脉血流量每千克体重随孕龄降低， 胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第23页Boito报道从117.5 (SD, 33.6) mL/minkg 到78.3 (SD, 12.4) mL/minkg。Ferrazzi 报道从20周128.7 ml/min/kg

10、到38周 104.2 ml/min/kg。结果差异表明计算脐静脉直径、平均流速和脐静脉血流在观察者内存在一定程度易变性。 胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第24页经过同时计算静脉导管绝对血流百分比发觉静脉导管血流量随孕周增高而增大（从23.2+/-9.6 ml/min 到 43.5+/-21.5 ml/min），表明脐静脉血流量每千克体重随孕龄降低，是因为脐静脉血流向静脉导管分流量增大所致。 胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第25页脐静脉低血流量 静脉血流量监测可反应心功效情况，胎儿宫内发育以及宫内缺氧情况。胎儿心功效减低、宫内发育障碍和宫内缺氧时脐静脉血流量显著减低。

11、 胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第26页研究显示宫内发育障碍胎儿，分别计算其脐静脉血流量/kg（胎重）、脐静脉直径/头围（HC）比值和脐静脉血流速度/头围比值，IUGR胎儿均显著低于同胎龄正常对照胎儿。 胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第27页快速型心律失常胎儿尤其是室上性心动过速，脐静脉血流量计算亦减低，可能与心肌功效障碍，心房压力增高相关。胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第28页 脐静脉高血流量脐静脉血流检测展现高血流量胎儿常见于Rh血型不合、糖尿病、胎盘病变等妊娠并发症患者。但其预后多很好。胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第29页 静脉导

12、管超声检测正常静脉导管 胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第30页胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第31页胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第32页胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第33页胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第34页胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第35页胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第36页静脉导管是胎儿期特有循环通道。脐静脉进入胎儿腹部上行分成门窦和静脉导管。门窦进入门静脉，静脉导管携带氧合血到下腔静脉。研究证实氧合血在静脉导管汇合后被追赶至下腔静脉中部。 胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及

13、研究第37页静脉导管起始和近段功效像生理性括约肌，缺氧或缺血时起到加压使氧合血经过导管到下腔静脉和心脏，并降低向门静脉和肝脏供血作用。 胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第38页静脉导管血流频谱检测检测参数：1收缩期峰值血流速度（S）2舒张期峰值血流速度（D）3舒张末期血流速度或心房收缩速度（A）指数计算：1搏动指数（PI）2阻力指数（RI）3对应独立指数计算：S/A，（S-A）/S，（S-A）/D4收缩期峰值血流速度/舒张期峰值血流速度（S/D）5时间平均速度（TAMX）胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第39页血流量计算： 静脉导管血流量（胎重）（ml/minkg）=

14、静脉导管血流速度积分（VTI） 静脉导管面积（A） HR / kg胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第40页Hsu 等测量490例8 到38 周胎儿静脉导管：S峰 0.33 +/- 0.11 m/s, D峰 0.24 +/- 0.09 m/s心房收缩最低速度是0.15 +/- 0.09 m/sS/D 2.5 +/- 1.01 PI、RI 分别是0.67(+/- 0.21), 0.64 (+/- 0.11)S波、TAMX和 A波 随胎龄增加而增大，而 PI、RI、S/D、胎儿心率随胎龄增加而减低。正常静脉导管血流量（胎重）平均60 +/- 30 (ml x min(-1) x kg(-

15、1)胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第41页检测静脉导管血流意义 心房收缩对静脉导管血流影响 心动过速心肌病静脉导管血流改变 心动过速性心肌病可造成心室收缩功效减低和心房压力增高 静脉导管血流在胎儿发育筛查中作用 胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第42页Matias等对486例10-14周胎儿进行了染色体缺点筛查，依据指标是母亲年纪、胎儿颈背透明度厚度，同时检测静脉导管收缩期速度、舒张期速度、心房收缩速度和搏动指数。结果发觉染色体缺点63例，其中90.5%出现心房收缩波反转，而在染色体正常423例胎儿中出现静脉导管心房收缩波反转仅有3.1%。异常组S和D速度显著减低，而

16、PI显著增高。多元回归分析仅有心房收缩异常是独立预测指标。 胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第43页另一项对1371例10-16周胎儿筛查研究也显示了静脉导管血流检测主要作用，其特异性、阳性预测值、阴性预测值、敏感性和染色体异常机率分别为65%, 95.7%, 18.3%, 99.5% 和 41 (95% CI 16-108)。 胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第44页研究表明在妊娠早期联合静脉导管血流检测与颈背透明度厚度测量，可作为筛查染色体异常无创检测主要伎俩。可使高危胎儿需有创检测大大降低 胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第45页宫内发育迟缓胎儿，脐静脉血流量减低，而其静脉导管血流量却较正常同龄胎儿增大，且脐静脉血流量与静脉导管血流量比值，亦比正常同龄胎儿显著增加。正常发育胎儿脐静脉血流量到静脉导管血流量平均为（43% 9%）。而宫内发育迟缓胎儿可增加到(62% +/- 8%)。 胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究第46页结构性心血管病静脉导管检测意义 静脉导管血流频谱异常，多数同时合并结构性心脏异常。在连续胎儿追踪观察中发觉结构性心脏异常胎儿，血流动力学发生改变，尤其是多数复杂畸形，