腔内隔绝术治疗Stanford课件

1、腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床应用 景德镇市第二人民医院心胸外科主动脉夹层概况 是由于不同原因造成主动脉内膜损伤，形成破口，主动脉腔内的血液通过破裂的内膜，进入主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁纵轴延伸剥离的严重心血管疾病。(并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤) 发病机制： 中层囊性坏死内膜撕裂发病机制及易患因素任何破坏主动脉中层弹力纤维或平滑肌成分完整性的疾病都能使主动脉夹层分离主要易患因素高血压，主动脉粥样硬化：约占70%90%主动脉中层病变：Marfan综合征内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄妊娠，主动脉炎医源性以及创伤：介入治疗中和车祸所致减速伤分类- 主动

2、脉夹层的分型Stanford分型Type A：夹层累及升主动脉Type B：夹层局限在降主动脉S-Type AS-Type B分类- 主动脉夹层的分型DeBakey 分型病程分类急性期起病2周以内为急性期 亚急性期主动脉夹层 2周-2月以内慢性期起病超过2月为慢性期主动脉夹层流行病学特征的平均年发病率为 0.5-1/10万人口最常发生在 50-7 0岁的男性,男女性别比约 31, 40岁以下的比较罕见 （此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等）40岁以下的患者 50%发生于妊娠妇女 主动脉夹层临床表现 多样性、复杂性、易漏诊、易误诊疼痛 ：74%90%的急性AD患者首发症状为突发性剧

3、烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不缓解休克：常是夹层外膜破裂到心包腔或胸腹腔的结果缺血症状压迫症状 ：咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难、截瘫等心功能不全症状造成猝死的常见原因心包填塞冠状动脉压闭/撕裂导致的急性心梗夹层破裂肝肾功能衰竭肠坏死/腹膜炎主动脉夹层的治疗内科保守治疗：AD的严重并发症多发生在发病数小时内，药物治疗主要是降低血流对主动脉内膜破裂口的冲击，防止（或减少)主动脉夹层血肿的扩展目标血压100120mmHg，心率6080次/分，注意心、脑、肾重要脏器灌注外科手术治疗主动脉腔内隔绝修复治疗(EVGE)腔内隔绝手术(EVGE)是一种微创治疗主动脉夹层的手段经外周动脉血管置入覆膜支架型人

4、工血管后，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击，同时封堵原发破口，阻断真、假腔在近端的血流交通，使主动脉真腔血流恢复，假腔内血栓形成，从而防止夹层破裂和改善主动脉远端及分支血流，达到治疗目的。腔内隔绝手术(EVGE)动脉瘤修复术的原则防止破裂保证末端器官的血流供应持久性修复应该能延长病人的生命无害保证病人生存的前提下手术修复动脉瘤腔内修复手术指征1、近端破口与左锁骨下动脉开口距1015mm；2、主动脉夹层动脉瘤最大径55mm；3、存在持续开放的的原发内膜破口；4、假腔进行性扩张；5、反复发作性疼痛，难以缓解；6、至少一侧肾动脉及肠系膜上动脉由真腔供血；7、至少一侧髂股动脉无夹层分离，且无严重狭

5、窄或扭曲等术前准备严格将血压控制在收缩压100120mmHg，心率6080次/分水平，并给予镇痛、镇静，绝对卧床，保持大小便通畅等一般措施主动脉CTA或MRA对主动脉夹层术前评估，内容包括：对病变进行分型；明确第一破口的位置及类型；确认真假腔，辨明肾动脉、肠系膜上动脉、髂动脉真假腔供血情况；测量近端相对正常“颈部”血管内径，确定所需支架的大小；动态观察AD的变化情况充分的医患沟通 手术方法 在数字减影血管造影(DSA)动态监测下进行腹股沟处小切口（局麻）将导丝和导管置入主动脉支架展开缝合切口主动脉覆膜支架手术前后CTA对比合理的治疗方法的选择基础治疗非常重要，延续一生A型夹层外科手术治疗B型夹层介入修复治疗部分特殊类型可以介入与手术结合-杂交手术研究内容 1、血管腔内隔绝(EVGE)手术在Stanford B型主动脉夹层动脉瘤中的临床应用。2、血管腔内隔绝(EVGE)手术的适应证以及手术时机的选择。3、规范腔内操作以及腔内修复术后围手术期的治疗。 通过临床实践及研究，探讨主动脉夹层动脉瘤患者的优化救治方案，找到适合的临床路径，提高救治成功率和改善生活质量。社会效益 腔内隔绝术(EVGE)治疗是一种微创治疗主动脉夹层动脉瘤很好的手段，可提高救治成功率，显著提高了患