脊髓损伤康复治疗要点

1、脊髓损伤康复治疗要点脊髓损伤康复治疗要点第1页内容定义康复基础知识训练基础内容和方法脊髓损伤康复治疗要点第2页脊髓损伤一、定义及相关基础知识脊髓损伤康复治疗要点第3页脊髓损伤定义脊髓横断性损伤造成损伤平面以下神经功效丧失（包含感觉、运动、大小便控制）所致综合征。由外伤或疾病造成，残余能力强弱取决于损伤平面高低和损伤程度。 脊髓损伤康复治疗要点第4页相关概念皮节(dermatome) 指每个脊髓节段神经感觉神经轴突所支配对应皮肤区域。肌节(myotome) 指受每个脊髓节段神经运动神经轴突所支配对应一组肌群脊髓损伤康复治疗要点第5页相关概念（平面：感觉、运动、神经、椎骨）感觉平面是指身体两侧含有

2、正常感觉功效最低脊髓节段运动平面概念与感觉平面相同，指身体两侧含有正常运动功效最低脊髓节段。肌力3级且该节段以上节段肌力4级神经节段脊髓损伤康复治疗要点第6页相关概念神经平面神经平面是指在身体两侧有正常感觉和运动功效最低脊髓节段。 实际上,身体两侧感觉、运动检验正常神经节段经常不一致。所以,在确定神经平面时,适适用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分。对于两侧正常节段不一样病例,咱们极力推荐使用单侧标识（左右）方法进行统计,而不采取单一“平面”,以免造成误解脊髓损伤康复治疗要点第7页相关概念椎骨平面指线检验发觉损伤最严重脊椎节段。椎骨平面与感觉平面、运动平面及神经平面不一定完全相符

3、！脊髓损伤康复治疗要点第8页脊髓节段解剖脊髓损伤康复治疗要点第9页脊髓损伤对应感觉平面脊髓损伤康复治疗要点第10页脊髓节段与椎体平面对应关系脊髓损伤康复治疗要点第11页脊髓损伤康复治疗要点第12页损伤分类：完全性脊髓休克结束后骶段（脊髓最底段：S：3、4、5 、Co）感觉、运动功效仍完全消失（球海绵体反射、肛门反射消失）不完全性骶段保留个别感觉和/或运动功效.（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩-球海绵体反射、肛门反射纯在）脊髓损伤康复治疗要点第13页损伤表现形式： 四肢瘫：是指四肢和躯干（包含呼吸肌）完全和不完全瘫痪，由颈髓损伤造成截瘫：是指下肢和躯干完全和不完全瘫

4、痪，由胸、腰、骶髓损伤造成 脊髓损伤康复治疗要点第14页四肢瘫、截瘫示意图脊髓损伤康复治疗要点第15页原因外伤性 - 交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠落；暴力砸伤；刀伤枪伤非外伤性 - 脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血栓 脊髓损伤康复治疗要点第16页脊髓损伤后功效障碍运动 感觉 脊髓反射 呼吸系统 循环系统 二便障碍 性功效障碍 心理障碍 脊髓损伤康复治疗要点第17页脊髓损伤综合征特点脊髓中央综合征：脊髓中央个别损害，其主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留等。前束综合征：脊髓前束和侧束损害为主，临床表现为损伤平面以下不一样程度运动和温痛觉障

5、碍，而本体感觉存在。Brown-Sequard综合征：（脊髓半切综合征）脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下同侧运动及本体感觉障碍，对侧温痛觉障碍脊髓损伤康复治疗要点第18页脊髓损伤综合征特点圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床表现除对应运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢功效包含反射活动丧失。脊髓损伤康复治疗要点第19页常见并发症呼吸道感染 关节挛缩 脊柱畸形 骨质疏松 疼痛关节旁异位骨化褥疮

6、肌肉痉挛深静脉血栓泌尿系感染脊髓损伤康复治疗要点第20页损伤平面评定：ASIA （American Spinal Injury Association美国脊髓损伤学会）A 完全性损害 无任何运动或感觉功效B 不完全性损害 损伤平面以下包含骶段（S4-5）仅 保留感觉功效，但无运动功效C 不完全性损害 损伤平面以下保留运动功效，大个别 关键肌肌力小于3级D 不完全性损害 损伤平面以下保留运动功效，大个别 关键肌肌力大于或等于3级E 正常 运动和感觉功效正常脊髓损伤康复治疗要点第21页球海绵体反射脊髓损伤康复治疗要点第22页肛门反射检验者用棉花签轻划或用大头针轻刺病人肛门周围会阴部皮肤，正常时，即

7、刻见肛门收缩。若上述反应迟缓或不发生反应，即为肛门反射减弱或消失。脊髓损伤康复治疗要点第23页损伤平面评定：ASIA（American Spinal Injury Association美国脊髓损伤学会）A 完全性损害 无任何运动或感觉功效B 不完全性损害 损伤平面以下包含骶段（S4-5）仅 保留感觉功效，但无运动功效C 不完全性损害 损伤平面以下保留运动功效，大个别 关键肌肌力小于3级D 不完全性损害 损伤平面以下保留运动功效，大个别 关键肌肌力大于或等于3级E 正常 运动和感觉功效正常脊髓损伤康复治疗要点第24页损伤平面评定：ASIA （American Spinal Injury Ass

8、ociation美国脊髓损伤学会）运动关键肌（10对）C5屈肘肌(肱二头肌，肱肌) L2 屈髋肌(髂腰肌)C6伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) L3 伸膝肌(股四头肌)C7伸肘肌(肱三头肌) L4 踝背伸肌(胫前肌)C8中指屈指肌(指深屈肌) L5 伸趾肌(趾长伸肌)T1小指展肌 S1 踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)脊髓损伤康复治疗要点第25页脊髓损伤康复治疗要点第26页感觉关键点（28对）平面部位平面部位C2枕骨粗隆T8第八肋间(T6与T10中点)C3锁骨上窝T9第九肋间(T8与T10中点)C4肩锁关节顶部T10第十肋间(脐水平)C5肘前窝外侧面T11第十一肋间(T10与T12中点)C6拇指近节背

9、侧皮肤T12腹股沟韧带中点C7中指近节背侧皮肤L1T12 与L2之间上1/2处C8小指近节背侧皮肤L2大腿前中部T1肘前窝内侧面L3股骨内髁T2腋窝顶部L4内踝T3第三肋间L5足背第三跖趾关节T4第四肋间(乳线)S1外踝T5第五肋间(T4与T6中点)S2腘窝中点T6第六肋间(剑突水平)S3坐骨结节T7第七肋间(T6与T8中点)S4.5肛门周围脊髓损伤康复治疗要点第27页感觉评分标准28对关键点针刺觉和轻触觉评分0 = 缺失1 = 障碍（感觉个别障碍或改变，包含过敏）2 = 正常NT= 无法检验两侧感觉总记分轻触和针刺各112分脊髓损伤康复治疗要点第28页感觉评分标准针刺觉检验常见一次性安全针。

10、轻触觉检验用棉花。在针刺觉检验时，不能区分钝性和锐性刺激感觉应评为0级感觉评分和运动评分：数字得分反应脊髓损伤所致神经损害程度除对这些两侧关键点检验外，还要求检验者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人图上统计有或无）。该检验用于判定损伤是完全性还是不完全性脊髓损伤康复治疗要点第29页脊髓损伤康复治疗要点第30页脊髓损伤康复治疗要点第31页脊髓损伤康复二、康复基础知识脊髓损伤康复治疗要点第32页(一) 康复时机及主要方法1、 治疗标准 最大程度地调动患者残余功效，减轻或消除功效上障碍，在患者身体许可范围内，帮助患者最大程度恢复生活和劳动能力，早日回归家庭乃至社会2、康复治疗

11、时机 尽早开始（病情稳定24-72h之后）脊髓损伤康复治疗要点第33页(一) 康复时机及主要方法3、主要康复治疗方法临床治疗:药品（神经营养药品、扩血管药品、干细胞移植、对症治疗）、护理心理治疗:心理疏导、音乐治疗，建立自信，鼓起生活勇气物理治疗:运动疗法、理疗作业治疗:日常生活动作、工艺、职业前文体治疗:文娱体育活动康复工程:轮椅、矫形器、各种支具等 脊髓损伤康复治疗要点第34页(二) 康复目标降低、减轻功效障碍 经过综合康复治疗降低残疾程度或预防残疾程度加重，提升日常生活自理能力和就业能力，使患者重新回归家庭和社会。按损伤节段制订康复目标、了解和掌握损伤各节段患者所能恢复目标程度 脊髓损伤

12、康复治疗要点第35页标示图：脊髓损伤康复治疗要点第36页颈4完全性损伤（平面）残余肌肉 膈肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌目标 用嘴咬住小棍操作电脑等仪器 需要维持并加强呼吸功效 预防并降低并发症脊髓损伤康复治疗要点第37页颈5完全性损伤残余肌肉 三角肌、肱二头肌（弱）, 可能有肩屈曲和外旋与肘屈曲和伸展目标 除了完成颈4完全性损伤完成动作以外，用绷带把勺子绑在手上能够自行进食 预防并降低并发症脊髓损伤康复治疗要点第38页颈6完全性损伤残余肌肉 前锯肌，胸大肌，桡侧腕长、短伸肌，旋前圆肌和背阔肌作用不完全目标 平地上自己驱动轮椅 利用床栏或床栏上绑绳子能够翻身、坐起 能完成少个别日常生活动作脊

13、髓损伤康复治疗要点第39页颈7完全性损伤残余肌肉 肱三头肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌。腕关节功效完全，手指屈肌弱。连接胸腰椎和骨盆背阔肌（C68）功效很主要目标 独自操纵轮椅 能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等脊髓损伤康复治疗要点第40页颈8-胸5完全性损伤残余肌肉 C8有实用握力，手固有肌较弱 T1手功效完全目标 能完成日常生活所需基础活动 可从事坐位工作 脊髓损伤康复治疗要点第41页胸6-12完全性损伤残余肌肉 T6残余上部背伸肌、上部肋间肌 T12胸、腹、背全部肌肉均正常目标 能完成日常生活所需各种活动 可从事坐位工作 配戴长下肢矫形器用助行器、拐杖进行治疗 性行走脊髓损伤康复治疗要点

14、第42页腰1-2完全性损伤残余肌肉 L1髂腰肌作用弱，腰方肌很强。 L2髂腰肌强，内收肌、股四头肌弱目标 能独立完成日常生活所需各种活动 配戴长下肢矫形器用肘拐 室内行走脊髓损伤康复治疗要点第43页腰3及以下完全性损伤残余肌肉 L3 髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱 L4 股四头肌充分 L5 臀中、小肌充分，臀大肌弱，有个别屈膝 和踝关节肌力 S1 臀大肌弱，髋关节周围肌肉、膝关节周围 肌肉较强，小腿三头肌、足趾残余个别肌力目标 配戴短下肢矫形器用手杖在房间内或室外步行脊髓损伤康复治疗要点第44页颈髓损伤节段康复功效评定从自理生活角度分析C4为完全不能自理C5和 C6只能个别自理C7基础上能自理

15、从轮椅能否独立使用角度分析C8以下均能独立从步行功效角度分析T3T12能治疗性步行L1L2能家庭功效性步行L3L5能小区功效性步行脊髓损伤康复治疗要点第45页(三)常见功效障碍及防治运动障碍急性期常见弛缓性瘫，个别患者肌张力会逐步增高防治或减轻痉挛:被动活动、体位变换、药品（巴氯芬、妙纳、替扎尼定、克罗尼定等）感觉障碍注意不要烫伤（温痛觉）脊髓损伤康复治疗要点第46页(三)常见障碍及防治排便障碍注意饮食，多摄取纤维成份多蔬菜、水果定时按摩腹部，天天在固定时间排便使用开塞露，麻仁润肠软胶囊等药品排尿障碍及时开展排尿训练:用手叩击自我导尿注意泌尿系统感染脊髓损伤康复治疗要点第47页(四)常见并发症

16、防治骨质疏松防止过分被动活动，尽可能增加主动运动调整饮食、多晒太阳、服用钙剂确保站立时间压疮天天观察2次定时减压移动时注意安全保持皮肤清洁干燥应用褥疮垫、气垫床等脊髓损伤康复治疗要点第48页(四)常见并发症防治咳嗽无力经常翻身、叩背促进痰液排出能坐患者勉励多坐呼吸训练下肢静脉血栓每日被动活动，降低卧床时间将双下肢垫高发生血栓后停顿活动，以防栓子脱落自主神经反射异常找出诱因，着手处理脊髓损伤康复治疗要点第49页翻身训练起坐训练坐位平衡训练支撑减压和移动训练转移训练站立训练行走训练轮椅操作技巧训练增强肌力和关节活动范围训练穿裤子和如厕训练职业和文体训练三、训练基础内容和方法脊髓损伤康复治疗要点第5

17、0页 禁忌证 发烧 超出38度脉搏加紧 平静时超出100次/分血压不稳定 外伤 骨折未愈合、术后未拆线训练部位有猛烈疼痛身体虚弱严重骨质疏松，有可能发生病理骨折意识冷淡、智力低下、不配合训练肝功效异常传染性疾病其它（血液病、疝气）脊髓损伤康复治疗要点第51页急性期康复 1. 正确体位摆放 - 仰卧位 - 侧卧位 2. 呼吸训练 - 吸气训练: - 压迫辅助吸气训练 - 上肢上举呼吸训练 - 主动呼吸训练 - 排痰训练： - 叩击排痰法 - 振动法 脊髓损伤康复治疗要点第52页被动运动定义：经过外力活动失去肌肉力量或运动能力肢体。 可由设备、他人、或本人健康肢体帮助进行。脊髓损伤康复治疗要点第5

18、3页1.标准: 1）从近端到远端运动全身每一个关节 2）每个肢体活动5分钟，操作要轻柔、迟缓而有节奏 3）每个关节均做全运动方向最大活动范围 运动 4）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动 5）被动活动要限制在无痛范围内 6）急性期需注意降低肩关节或髋关节活动范围被动运动脊髓损伤康复治疗要点第54页被动运动（肩关节）脊髓损伤康复治疗要点第55页被动运动（肘关节）脊髓损伤康复治疗要点第56页被动运动（掌指关节）脊髓损伤康复治疗要点第57页被动运动（髋关节）脊髓损伤康复治疗要点第58页2. 注意事项: 1）膝关节伸展要迟缓，不能过伸展2）髋关节内旋、外旋要在髋关节屈曲90，膝关节屈曲90时进行3）当

19、患者下段胸椎或腰椎有骨折时，作屈膝、屈髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动被动运动 脊髓损伤康复治疗要点第59页2. 注意事项:4）被动活动要限制在无痛范围内5）颈髓损伤患者不应同时进行腕关节背屈和手指伸展（造成小关节错位-关节紊乱）被动运动 脊髓损伤康复治疗要点第60页(一)翻身训练目标预防身体局部受压时间过长造成褥疮防治肺部感染提升患者活动能力脊髓损伤康复治疗要点第61页翻身训练示意图脊髓损伤康复治疗要点第62页(二)坐起训练目标提升日常生活能力为坐位下进食、穿脱衣服、学习做准备方法拉床栏上绳子双上肢摆动或支撑脊髓损伤康复治疗要点第63页坐起训练示意图脊髓损伤康复治疗要点第64页(三)支撑减

20、压和移动训练适合用于颈7-胸12完全性损伤患者目标增强双上肢支撑力量降低体重对身体局部压迫，防止褥疮提升移动能力脊髓损伤康复治疗要点第65页(四)支撑减压和移动训练方法支撑训练减压训练前方、后方、侧方移动训练脊髓损伤康复治疗要点第66页(五)转移训练适合用于上肢有一定支撑功效患者目标完成轮椅与床之间转移提升独立生活能力方法辅助转移训练从前方、侧方转移训练由地面至轮椅转移训练脊髓损伤康复治疗要点第67页轮椅转移训练示意图脊髓损伤康复治疗要点第68页(六)站立训练适合用于上肢有一定支撑功效患者目标改进患者心肺功效预防骨质疏松、预防泌尿系感染改进患者心情，为行走做准备方法站起训练平行杠内站立训练脊髓

21、损伤康复治疗要点第69页适合用于未来主要依靠轮椅生活患者目标掌握轮椅操作技巧，扩充活动范围参加社会生活方法用后轮保持平衡训练上、下马路镶边石训练上、下斜坡训练(七)轮椅操作技巧训练脊髓损伤康复治疗要点第70页适合用于上肢功效正常患者。胸6-8摆至步，腰1-2四点步行目标提升步行能力，扩充活动范围增强自信心预防并降低并发症方法摆至步训练四点步行训练(八)步行训练脊髓损伤康复治疗要点第71页步行训练：摆至步脊髓损伤康复治疗要点第72页步行训练：摆过步脊髓损伤康复治疗要点第73页两点步行训练脊髓损伤康复治疗要点第74页四点步行训练平衡站姿一侧拐杖向前经过提髋提起对侧腿，低头并扭向摆动腿对侧一旦提起腿

22、，即把腿如钟摆一样向前摆动一条腿向前平衡站姿。重复上述动作即完成步行脊髓损伤康复治疗要点第75页目标增强上肢以及躯干、下肢残余肌力，以满足驱动轮椅、支撑身体动作需要预防肌肉萎缩和关节挛缩(九)增加肌力和关节活动范围训练脊髓损伤康复治疗要点第76页(十)职业和文体训练职业训练目标使患者掌握一定工作技能，如操作电脑、修理电器等，提升患者回归社会能力文体训练目标提升身体功效、增强体质、愉悦身心脊髓损伤康复治疗要点第77页病历书写特点：某女，19 岁， 因“腰椎骨折术后二月余”于年01月04日以胸脊髓损伤入院。患者于年11月突发车祸至全身多处软组织挫伤、双下肢无力不能活动被120送外院，查X线示：L1骨折，T12椎体向前完全移位。遂行腰椎切