重症感染诊断要点及抗生素治疗策略

1、重症感染诊断要点及抗生素治疗策略重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第1页 一、重症感染诊疗关键点重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第2页急、危、重症、多发伤、大手术等与有没有合并感染1. 判断是否为或合并感染：T 、WBC、CRP、PCT、Crit Care Med ; 38:457463PCT 可作为急诊室发烧患者诊疗感染有用指标重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第3页 PCT 参考值说明参考值（ng/ml）说 明PCT0.05正常人（基础没有细菌感染）0.05 PCT 0.5轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段，或病毒感染、本身免疫性疾病、慢性非特异性炎症0.5PCT 2很大可能为全身细菌感染，

2、但应排除是否为出生48小时内新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态和小细胞肺癌等疾病；或继发于细菌之上真菌感染2 PCT 10全身细菌感染（脓毒症），而且很大可能发展为严重脓毒症PCT 10 严重脓毒症或脓毒性休克不勉励应用抗生素提议应用抗生素 强烈提议应用抗生素其下降80%时，提议停用抗生素，当其下降90%时，强烈提议停用抗生素Lancet ;375:463-74重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第4页重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第5页细菌感染时炎症指标综合考虑Journal of Infection, : 60, 409-416重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第6

3、页 MRSA感染标识物？Baclite MRSA 快速诊疗试剂Oxoid Brilliance MRSA Agar重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第7页2. 判断是何病原菌感染WBC 总数正常，N%正常，CRP 正常，高热 病毒WBC 总数正常，N%正常，CRP 较高，发烧 非经典WBC 总数很高/低，N%较高，高热 阳性菌WBC 总数不很高，N%很高，发烧畏寒 阴性菌WBC 总数较高，发烧显著，ERS 相对不高 肠杆菌WBC 总数正常， N%较高，不发烧，ERS 高 非发酵菌CRP 高局部细菌感染PCT 高 细菌感染引发全身反应重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第8页 肺炎时判断是何病原菌感染

4、 （美国Cunha BA.) (Med Clin North Am :85 (1):43 临床肺炎（X线确认） 无肺外表现 肺外表现 经典细菌性肺炎 动物接触史肺炎链球菌流感杆菌卡他莫拉菌A组链球菌吸入性肺炎肺炎支原体肺炎衣原体军团菌鹦鹉热Q热土拉菌相对缓脉相对缓脉支原体肺炎衣原体 军团菌土拉菌病（兔咬热）鹦鹉热Q热（）（）（）（）（）（）重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第9页IDSA 描述脓毒症时不一样部位潜在感染病原菌重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第10页3. 判断是否为耐药菌感染耐药菌感染主要危险因子以前 90 天内使用过抗菌药品 65岁来院时在其它医院已住院 5天或已是术后患者体内有

5、固定装置：如深静脉导管、气管插管、机械通气、导尿管、各种引流管（胸、腹、脑室、腰大池等）与医院有着“千丝万缕”关系复杂患者免疫功效低下（糖尿病、恶液质、长久使用激素）重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第11页多重耐药G-菌感染高危原因汇总细菌共同点不一样点产ESBL肠杆菌感染长久住院(14天)入住ICU插管(如尿路插管、中心静脉插管、经鼻胃管)机械通气既往接收抗菌治疗尤其与既往接收头孢菌素或青霉素治疗相关碳青霉烯耐药肠杆菌感染意识障碍入院时，基础功效差(肾功效不全)；伴有相关基础疾病(如神经系统疾病,糖尿病)先前接收碳青霉烯类治疗MDR鲍曼不动杆菌感染鲍曼不动杆菌定植；过分碳青霉烯类使用MDR铜

6、绿假单胞菌感染住院时间更长，多20天化疗、皮质激素治疗、外科引流、全身营养、粒细胞缺乏(粒细胞计数500/mm3)重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第12页4.判断病情严重程度脏器与全身病种重：血行感染、骨髓炎、心内膜炎、中枢感染等程度重：呼吸道、肠道、泌尿道、皮肤软组织等重度感染病种重 + 程度重极危重重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第13页重症感染脓毒症+急性器官功效不全严重脓毒症脓毒症 SIRS +感染（临床或微生物学确认）严重脓毒症 SIRS 急性器官功效不全 重症感染程度诊疗 危重症患者感染：重点强调基础疾病及其功效状态多重耐药菌感染：重点在于抗生素应用不妥则死亡率增加各种相关生命体征

7、评分、器官功效评分一些试验室指标、监控参数、指数 综合评定系统与方法重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第14页器官功效障碍指标（1）低血压状态： BP 90mmHg，MAP 40mmHg；心排指数（CI）58.3 Ls-1m-1或皮肤花斑；低氧血症：氧合指数（ PaO2/FiO2 ）3mmol/L；急性少尿：尿量0.5 mlkg-1h-1，连续2小时以上血肌酐增加： 44.2 mol/L（0.5mg/dl） 重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第15页器官功效障碍指标（2）高胆红素血症：总胆红素 70mol/L（4mg/dl）血小板降低和凝血普： 60秒或国际标准化比值（INR） 1.5腹胀：肠鸣音

8、降低，连续时间24h意识状态之格拉斯哥评分（GCS） ： 14分 重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第16页临床常见评定肺炎患者病情评分标准评分标准PSICURBCURB-65年代19971996主要内容20个临床及试验室指标分为5个风险等级分为轻度，中度，重症4项临床易于观察评价指标,包含意识，尿素，呼吸频率，血压在CUBR基础上添加“年纪65岁作为第5项评价标准”优点可很好区分患者应接收门诊治疗还是住院治疗 易于执行 简单易行联合使用PSI与CUBR-65评价标准优势小区医院或门急诊医生可采取CUBR-65评价标准快速评定CAP患者病情有条件情况下，可参考PSI评价标准评定患者疾病严重情况及

9、时采取有效处理办法 重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第17页PCT 水平与 CAP 患者严重程度正相关PCT 与 CURB-65 评分相关性高，随评分升高而增加Schuetz P et al. Virulence. Mar-Apr;1(2):88-92. 重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第18页Crit Care Med ; 36Suppl.:S17S27BNP与NT-proBNP可用于感染严重度评定心率、神智、尿量、血压重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第19页老年患者神智不清手术后免疫功效低下恶液质肺炎重症肺炎重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第20页重症肺炎：重点是立足于肺部感染对器官和全身

10、功效影响；危重症患者肺炎：重点强调基础疾病及其功效状态情况下肺 炎影响；多重耐药菌肺炎：重点在于从治疗角度审阅药品选择和效果， 假如选择不妥其病死率往往较高。都是重症感染需要全方面考虑主要侧面重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第21页5.抗生素选择对病原体耐药性、敏感性靶部位药品有效浓度大剂量下主要脏器损害程度最好选取强效杀菌剂普通可依据相关指南来选择推荐最初经验性治疗包含反抗全部可疑病原微生物（细菌和/或真菌）一个或各种药品，而且渗透到造成脓毒症感染病灶中药品浓度足够高（1B）年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第22页争分夺秒抢时间依据PK/PD和患者详细情况

11、确定合理给药方法疗效评定尽可能降价治疗尽可能缩短疗程治疗无反应时考虑 二、重症感染抗生素治疗策略重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第23页1.争分夺秒抢时间重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第24页 起始充分治疗（Initial Adequate Therapy） 对患者可能病原菌广覆盖起始及时性 起始适当治疗延误未能覆盖致病责任菌 不充分治疗Inadequate Therapy 使用最少数目标抗生素来经验性治疗（覆盖）最有可能致病菌 More is better Less is more重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第25页正确给药路径：静脉正确剂量 足量：前负荷剂量 适量：维持剂量正确给药间

12、隔正确停药时间 2. 正确给药方法重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第26页Cmax 峰浓度Cmin 谷浓度t1/2 半衰期V (or VD) 分布容积AUC 曲线下面积Cl 去除率蛋白结合与抗生素相关主要药代动力学参数正常人群分布容积增加心输出量增加肝、肾血流增加血清蛋白水平降低去除增加ICUs特有肾脏替换治疗重症患者重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第27页 ICU 患者脓毒症时不一样 -内酰胺抗生素 Vd 改变Joao Goncalves-Pereira ,et al.Critical Care , 15:R206 空心圈：健康自愿者Vd；实心方块：57项研究Vd平均值；实线：57项研究Vd

13、平均值分布范围重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第28页在主要器官感染开始阶段期间，主要器官低灌注使抗生 素释放降低，目标位点出现抗生素亚治疗浓度在器官功效未衰竭情况下，肾动脉扩张，肾血流量增加， 水溶性抗生素分泌和排除显著增加，脂溶性抗生素中等量 分泌和排除增加，药品 T1/2 显著降低在脓毒症开始阶段，Vd 和CL 通常增加，抗生素剂量必须 调整经过对危重患者，包含 MODS b lactam抗生素治疗监 控（TDM）发觉：在治疗开始阶段，70% 患者没有达 到适当抗生素治疗浓度， 50.4% 患者需要增加剂量， 23.7% 需要降低Roberts JA ,et al. Int J Anti

14、microb Agents . ; 36: 332 - 339重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第29页 重症患者抗菌治疗主要误区Thiago Lisboa et al.Rev Bras Ter Intensiva.;23(2):120-12410大误区仅依据体外活性选择抗菌药品处方时忽略药品PK/PD特征处方高蛋白结合率抗菌药品时未考虑血清白蛋白水平分布容积改变者，未调整剂量急性败血症患者处方抗菌药品，低估了肌酐去除率忽略肾脏替换疗法反抗菌药品剂量影响在重症患者中使用标准剂量和治疗方案，可能存在剂量不足情况忽略当地耐药现实状况未依据临床反应终点确定抗菌治疗疗程无须要地延长抗菌治疗时间重症感染诊

15、断要点及抗生素治疗策略第30页MODS 时特殊抗生素 LD 和 MD 剂量推荐Tulien Textoris,et al.Eui J Anaesthesiol ;28:318-324重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第31页时间依赖性抗生素最新使用方法 -两步点滴法时间依赖性抗生素在 RICU 重症感染患者使用方法：每 6-8 小时用药一次；每次用药时首先将二分之一剂量在半小时内以输液泵泵入；随即二分之一剂量则在2.5小时内以输液泵匀速泵入。 两步法优点更有可能达成%TMIC 、Cmax和缩短TmaxMIC=2 、4、8g/ml时，有较高最初杀菌率，优化杀菌潜能；不增加抗生素单次使用剂量，经济。

16、Jeurissen and Rutsaert Critical Care ;14:446重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第32页肝肾功效受损时重度脓毒症和脓毒症休克抗生素最正确维持剂量必须依据药品去除情况和肝、肾功效状态进行调整和指导时间依赖型抗生素：减剂量，不减次数浓度依赖型抗生素：减次数，不减剂量Marta Ulldemolins et al. CHEST ; 139: 1210 1220重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第33页3.疗效评定重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第34页治疗 72h 疗效评价 患者普通情况、生化检验、胸片等 临床与病原学检验结果分析培养出细菌是否致病菌汇报耐药，临

17、床是否耐药治疗无反应分析 诊疗是否正确？ 致病菌及耐药性评定是否正确？ 抗感染治疗方案是否合理？ 抗菌药品剂量、疗程是否适当？ . .临床事实最主要！重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第35页4. 尽可能降价治疗重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第36页重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第37页 5. 抗生素治疗疗程ATS/IDSA指南常规抗生素治疗时间为7天铜绿假单胞菌治疗时间为14-21天；VAP患者在接收正确抗生素治疗6天内会出现显著临床效果。亚洲HAP学组共识初始经验治疗时间为714天；假如证实存在 MDR 病原体，治疗时间可延长至14天；治疗期间，需要经常评定患者反应，依据患者情况酌情减量

18、。重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第38页6.治疗无反应时考虑重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第39页重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第40页小区呼吸道感染诊治过程中评价和判别肺炎经验治疗+有效无效 诊疗正确 诊疗不正确 考虑： 肺水肿 宿主原因 药品原因 致病原原因 肺不张 气道阻塞 药品选择不妥 耐药菌 肺肿瘤 无力咳嗽 剂量、使用方法不妥 分枝杆菌 针对性 非感染性肺 免疫低下 依从性 真菌 治疗 间质性疾病 混合感染 不良药品反应 病毒 肺栓塞 脓胸 或相互作用 其它病原菌 肺嗜酸性粒 迁徙性病灶 痰菌（） 深 细胞浸润症 部痰培养，改用与原 全身性疾病 抗菌药无显著交叉耐 肺部表现

19、药或不一样抗菌谱抗菌药 病原学结果重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第41页无反应肺炎诊疗错误药品不能覆盖产生并发症免疫功效损害重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第42页 三、多重耐药菌感染抗生素选择 尽早经验性覆盖及时目标性治疗 重视个体化方案关注群体化耐药 依据临床转归判别试验室意义 “准确”就是最好“重拳”重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第43页我国 MRSA 感染治疗策略教授共识药品种类药品特点万古霉素MRSA、MRSE、PRSA主要适适用于MRSA和其它耐药革兰阳性球菌所致严重感染，肾功效减退者应调整剂量替考拉宁本品对多数金葡菌抗菌作用与万古霉素相仿，但凝固酶阴性葡萄球菌中个别溶血葡萄球

20、菌耐药临床用于严重感染（如菌血症、心内膜炎、脑膜炎等）临床资料极少利奈唑胺主要作用于革兰阳性球菌包含金葡菌及MRSA，本品对VISA、VRSA、万古霉素耐药肠球菌（VRE）和个别厌氧菌亦具抗菌活性主要适适用于耐药革兰阳性球菌所致严重感染，包含MRSA复杂性SSTI、小区取得性肺炎、医院取得性肺炎组织穿透性好，尤其在肺泡衬液内药品浓度高。对革兰阳性球菌包含MRSA感染疗效和安全性良好替加环素本品为抑菌剂，抗菌谱广单用本品治疗复杂性SSTI、复杂性腹腔感染、小区取得性肺炎及MRSAVRE所致感染1. MRS 中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略教授组.中国感染与化疗杂志.;11(6):

21、401-414重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第44页肠杆菌中产 ESBLs 菌株检出率呈高水平稳定ESBL菌检出率(%)1、汪复,等.中国感染与化疗杂志.;6(5):289-295. 2、汪复.中国感染与化疗杂志.年;8(1):1-9.3、汪复 等.中国感染与化疗杂志.;8(5):325-333. 4、汪复等.中国感染与化疗杂志.;9(5):321-330.5、汪复等.中国感染与化疗杂志.1010;10(5):325-334. 6、朱德妹,等.中国感染与化疗杂志.;11(5):321-330.7、胡付品,等.中国感染与化疗杂志.;12(5):321-330. 8、汪复 等.中国感染与化疗杂志

22、.;13(5):321-330.我院菌株2. ESBLs 阳性肠杆菌科 重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第45页 年 16 家医院 16794 株大肠埃希菌耐药率（%）年CHINET监测网重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第46页 年 16 家医院 12121 株克雷伯菌属耐药率（%）年CHINET监测网重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第47页48 年我院大肠埃希菌耐药情况碳青霉烯 BL/BLIs氨基糖苷类头霉素类3、4代头孢氟喹诺酮类可取得一定疗效，但普通不作为首选重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第48页碳青霉烯类对产 ESBLs 细菌敏感性很高，临床疗效显著， 在严重感染或其它抗菌药品治疗疗

23、效不佳时，可选择碳青 霉烯类抗菌药品。大多临床医生倾向于利用碳青霉烯类联合氨基糖苷类治疗 产 ESBLs 细菌引发严重感染，但迄今尚无确切临床研究 证实。我国产超广谱 -内酰胺酶细菌感染防治教授共识Chin J Exp Clin InfectDis (Electronic Edition) , May , Vol 4, No. 2重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第49页内酰胺类/内酰胺酶抑制剂复方药品可首选取于产 ESBLs 细菌所致轻度至中、偏重度感染，对产 ESBLs 细菌严重 感染患者，不宜作为首选药品。在已上市内酰胺类/内酰胺酶抑制剂复方中，以头孢 哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦抗菌

24、作用较强。当细菌产生大量 内酰胺酶时，内酰胺类/内酰胺酶抑制 剂复方抗菌活性也会降低。我国产超广谱 -内酰胺酶细菌感染防治教授共识Chin J Exp Clin InfectDis (Electronic Edition) , May , Vol 4, No. 2重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第50页酶抑制剂复合制剂地位轻中度感染：可选择头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦需加大剂量使用：头孢哌酮/舒巴坦2g/3g，q8h； 哌拉西林/他唑巴坦4.5g，q6h其它-内酰胺/-内酰胺酶复合制剂不推荐使用AJIC, Vol. 36 No. 4 Supplement : S83重症感染诊断要点及抗

25、生素治疗策略第51页重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第52页碳青霉烯 vs BL/BLIs死亡率（目标治疗）Vardakas K, et al. J Antimicrob Chemother ;67:2793重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第53页其它抗菌药品氨基糖苷类可作为产 ESBLs 细菌严重感染时联适用药 之一。喹诺酮类可用于治疗产 ESBLs 细菌引发轻、中度尿路 感染。头霉素类抗菌活性并不很强，能够作为产 ESBLs 细菌 次选药品，需要注意到是，头霉素类易诱导细菌产生诱导（AmpC酶），从而出现耐药。青霉素类和头孢菌素均耐药，即使体外试验对一些青霉素 类、头孢菌素敏感，临床上也应

26、视为耐药，标准上不选取。我国产超广谱 -内酰胺酶细菌感染防治教授共识Chin J Exp Clin InfectDis (Electronic Edition) , May , Vol 4, No. 2重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第54页3.碳青霉烯类耐药肠杆菌科（CRE）重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第55页CRE XDR重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第56页 年浙医二院 CRE 检出率重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第57页碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌风险原因 J Infect Control. Feb;41(2)180-2.风险原因OR值95%CIP值肾功效不全2.4(0.8-6.9

27、)0.11入住ICU2.5(0.9-7.0)0.10意识障碍2.9(0.8-10.4) 0.11居住在长久护理机构3.2(0.9-11.5) 0.0490天内用过碳青霉烯类等抗生素3.4(0.7-15.4)0.02伴有糖尿病4.0(1.1-14.7)0.03入院时，基础功效差4.1(0.9-18.5) 0.07伴有神经系统疾病5.6(1.7-18.1) 0.004重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第58页替加环素多粘菌素 E与多粘菌素磷霉素氨基糖苷类（阿米卡星、异帕米星）碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、多立培南）环丙沙星氨曲南利福平CRE 有效抗菌药品联适用药主要药品重症感染诊断要点及抗生素治疗

28、策略第59页两药联合三药联合1. 替加环素为基础联合： 替加环素+氨基糖苷类 替加环素+碳青霉烯类 替加环素+磷霉素 替加环素+多粘菌素2. 多粘菌素为基础联合： 多粘菌素+碳青霉烯类 多粘菌素+磷霉素3. 其它联合： 磷霉素+氨基糖苷类 头孢他啶或头孢吡肟+阿莫西林克拉维酸 氨曲南+氨基糖苷类 厄他培南+多立培南替加环素+多粘菌素+碳青霉烯类 治疗 CRE 感染联合方案 中国 XDR 感染诊治教授共识 征求意见稿 重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第60页抗菌药品 适应人群 亚胺培南美罗培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶头孢吡肟头孢三嗪重症、免疫抑制、存在ESBLs高危原因患者首选

29、中和个别重症、有 ESBLs 高危原因患者碳青霉烯类有效后替换非ESBLs高危原因、小区非重症患者CRE： 替加环素 碳青霉烯类、氨基糖苷类 磷霉素、黏菌素 3.0 q86h对肠杆菌科感染抗生素选择重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第61页 年 16 家医院 8257 株铜绿假单胞菌耐药率（%） 中国细菌耐药性监测-CHINET监测（年）4.铜绿假单胞菌重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第62页 年铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治教授共识中华医学会呼吸病学分会感染学组重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第63页 年铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治教授共识中华医学会呼吸病学分会感染学组重症感染诊断要点及抗生素治

30、疗策略第64页抗假单胞菌内酰胺作为核心避免一月内用过/耐药的内酰胺与氨基糖苷或喹诺酮联合治疗铜绿假单胞菌治疗标准Bhat SV Int J Antimicrob Agents 重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第65页头孢哌酮/舒巴坦应对铜绿假单胞菌耐药率较低舒普深 3.0 q86h，增加临床疗效很好药品经济学符合治疗标准作为联合关键对CRAB、CRE、CRPA 筛选和播散压力小重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第66页 年我院铜绿假单胞菌耐药情况 选择 1 个 联合 1 个重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第67页年16家医院10120株不动杆菌属细菌耐药率（%） 中国细菌耐药性监测-CHINET

31、监测（年）5.鲍曼不动杆菌重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第68页69 年我院鲍曼不动杆菌耐药情况重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第69页头孢哌酮/舒巴坦应对不动杆菌舒巴坦对不动杆菌亲和力高耐药率最低临床疗效好对 ESBLs、VRE 抗生素选择性压力小舒巴坦对染色体天然携带 AmpC 酶没有诱导性重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第70页药品选择方案与推荐剂量（我国） 药 物 方 案 剂量（菌株及严重程度）舒巴坦 单用/联合4g/d，可增至68g，分34次（国外）头胞哌酮/舒巴坦 单用/联合3g（2:1）q8h或q6h碳青霉烯类 单用/联合IMP或EMP 1g q8h或q6hCNS中EMP 可加

32、至 2g q8h多西环素 联合100mg q12h 静脉或口服氨基糖苷类（丁卡） 联合1520mg/kg/d（国外） 0.6/d（我国）严重感染且肾功效正常 加至0.8/d多粘菌素E 联合2.55mg/kg/d或200400万u，分24次替加环素 联合100mg首剂，以后50mg q12h中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控教授共识。中华医学杂志 , 92(2):76-85重症感染诊断要点及抗生素治疗策略第71页针对 MDR/XDR 鲍曼不动杆菌中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控教授共识。中华医学杂志 , 92(2):76-85病原菌治疗方案主体联适用药XDR-AB以舒巴坦为主米诺环素或多西环素、多粘菌素、氨基糖苷、碳青霉烯，其中之一以多粘菌素为主舒巴坦制剂、碳青霉烯，