脑梗死磁共振诊断

1、脑梗死磁共振诊断脑梗死磁共振诊断第1页1、定义 脑梗死（缺血性脑卒中）指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致不足脑组织缺血性坏死或软化。 一、概述脑梗死磁共振诊断第2页2、流行病学脑血管疾病在我国为第二位死因，仅次于恶性肿瘤脑卒中年发病率 120180/ 10万 年死亡率 60120 / 10万 残障率 75 脑梗死发病率为11010万人口，约占全部脑卒中60一80。脑梗死磁共振诊断第3页 颈内A(前循环) 发生率80% 脑A系统 椎-基底A(后循环) 发生率20% 二、脑部血液循环脑梗死磁共振诊断第4页 眼A 脉路膜前A 后交通A 皮层支颈内A 大脑前A(前循环) 深穿支 尾状核、豆状核前部、

2、内囊前肢 皮层支 大脑中A 深穿支 尾状核、豆状核、内囊膝和后肢 （豆纹A）颈内A供给大脑半球前2/3及个别间脑 脑梗死磁共振诊断第5页 脊髓前A 椎A 脊髓后A 小脑下后A椎-基底A（后循环） 小脑下前A 迷路A 基底A 脑桥A 小脑上A 皮层支 大脑后A 深穿支椎-基底A供给大脑半球后1/3及个别间脑、脑干、小脑脑梗死磁共振诊断第6页脑动脉侧支循环大脑动脉环（Willis环）大脑前、中、后动脉皮质支交通颈内外动脉在眼、耳、鼻部吻合皮质支与脑膜动脉分支吻合脑梗死磁共振诊断第7页威利环基底动脉椎动脉颈总动脉主动脉弓大脑中动脉脑梗死磁共振诊断第8页大脑中动脉大脑前动脉眼动脉颈内动脉颈外动脉颈总动

3、脉后交通动脉脉络膜前动脉脑梗死磁共振诊断第9页Willis环1. 前交通动脉*2. 大脑前动脉*3. 颈动脉4. 后交通动脉*5. 大脑后动脉*6. 基底动脉7. 椎动脉动脉瘤好发部位脑梗死磁共振诊断第10页脑梗死磁共振诊断第11页大脑前动脉、大脑后动脉脑梗死磁共振诊断第12页大脑中动脉脑梗死磁共振诊断第13页 脑血栓形成动脉粥样硬化、动脉炎 脑栓塞心源性、非心源性栓子 腔隙性脑梗死高血压、动脉粥样硬化、 微栓子三、脑梗塞常见病因脑梗死磁共振诊断第14页脑血流量（CBF）指单位时间流经单位重量脑组织血液毫升数：ml/100g.min脑动脉入脑后不停分支最终变为微血管微血管分布密度高-脑血流量大

4、灰白质CBF差异大 脑灰质80-100ml/100g.min 脑白质20-30ml/100g.min四、脑梗死基础概念-脑血流量脑梗死磁共振诊断第15页CBF降低-脑细胞和功效改变 CBF突然大量降低-急性脑缺血 CBF连续少许降低-慢性脑缺血依据范围分为全脑性和局部性脑缺血脑梗死基础概念-脑缺血脑梗死磁共振诊断第16页正常CBF30%为神经细胞功效障碍（电活动功效衰竭或电衰竭）阈值正常CBF15-20%为神经细胞死亡或脑梗死（膜衰竭阈值）阈值影响脑梗死发生其它原因（缺血连续时间、血压、温度、影响CBF药品使用等）脑梗死基础概念-脑缺血和梗死阈值脑梗死磁共振诊断第17页超急性期（6h）急性期（

5、672h）亚急性期（3 10天）慢性早期（11天 1个月）慢性晚期（1月）脑梗死-分期脑梗死磁共振诊断第18页缺血性脑梗死出血性脑梗死脑梗死-分类脑梗死磁共振诊断第19页动脉闭塞性脑梗死特殊部位脑梗死腔隙性、局灶性脑梗死缺血性脑梗死脑梗死磁共振诊断第20页脑组织肿胀DWI呈高信号T1低T2高信号MRS出现Lac波MRA对应动脉闭塞急性和亚急性期可强化慢性期可见顺磁性物质沉积动脉闭塞性脑梗死-MR表现脑梗死磁共振诊断第21页最常见（占75%）累及大脑半球大个别及基底节动脉闭塞性脑梗死-大脑中动脉脑梗死磁共振诊断第22页脑梗死磁共振诊断第23页脑梗死磁共振诊断第24页脑梗死磁共振诊断第25页少见，

6、0.6%大脑半球内侧面带状区域动脉闭塞性脑梗死-大脑前动脉脑梗死磁共振诊断第26页脑梗死磁共振诊断第27页仅次于大脑中动脉闭塞颞叶后下、枕叶、丘脑、脑干动脉闭塞性脑梗死-大脑后动脉脑梗死磁共振诊断第28页脑梗死磁共振诊断第29页特殊部位脑梗死-基底节脑梗死 脑梗死磁共振诊断第30页特殊部位脑梗死-丘脑脑梗死脑梗死磁共振诊断第31页脑梗死磁共振诊断第32页不足或大范围偏侧性分布特殊部位脑梗死-胼胝体脑梗死脑梗死磁共振诊断第33页脑梗死磁共振诊断第34页原发性胼胝体变性可逆性胼胝体病变胼胝体脱髓鞘病变胼胝体梗死-判别诊疗脑梗死磁共振诊断第35页特殊部位脑梗死-小脑脑梗死脑梗死磁共振诊断第36页特殊

7、部位脑梗死-脑干脑梗死脑梗死磁共振诊断第37页特殊部位脑梗死-皮层脑梗死脑梗死磁共振诊断第38页脑梗死磁共振诊断第39页脑梗死磁共振诊断第40页脑梗死磁共振诊断第41页皮层层状坏死病毒性脑炎线粒体脑病皮层脑梗死-判别诊疗脑梗死磁共振诊断第42页腔隙性脑梗死脑梗死磁共振诊断第43页脑梗死磁共振诊断第44页 出血性脑梗死脑梗死磁共振诊断第45页脑梗死磁共振诊断第46页1、急性期或亚急性期要注意与脑肿瘤，脑脓肿判别。面积较大脑梗塞往往并有动脉变窄或闭塞，以流空效应减弱或消失为主要表现。病变部位符合动脉供血区灰白质同时受累病变往往呈楔形经治疗后在3-4周内病变范围缩小2、与转移瘤判别：脑梗塞水肿期含有占位效应时：与转移瘤相同同时能够累及皮、髓质，常规扫描常不易区分增强扫描有利于判别：脑梗塞表现为脑回样强化转移瘤通常能够直接显示瘤体3、脑干梗塞与脑干肿瘤、炎症、脱髓鞘等甚难判别，有时需要MRI随访判别。判别诊疗脑梗死磁共振诊断第47页定义： 围绕在不可逆损伤之外电生理活动消失但尚能够维持本身离子平衡脑组织 电衰竭和膜衰竭之间脑组织缺血性半暗带脑梗死磁共振诊断第48页CBFTTPMTTCBV脑梗死磁共振诊断第49页PWIDWI=半暗带 PWIDWI主动治疗可降低梗死区域 PWIDWI主动治疗无效且轻易出