骨盆内支架治疗骨盆前环损伤

1、骨盆内支架治疗骨盆前环损伤骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第1页骨盆骨折病因 低能创伤所造成骨盆骨折多为稳定性骨折 多发生于老年人跌倒及低速车祸，或未成年人及运动员 不稳定骨折多由高能外伤所致。据统计，骨盆骨折中50%60%由汽车车祸造成，10%20%是因为行人被撞，10%20%为摩托车外伤，8%10%为高处坠落伤，3%6%为严重挤压伤。骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第2页临床表现血压下降或休克局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。禁用于检验严重骨折患者臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群肌力减弱，小腿后方及足外侧个别感觉丧失可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤;

2、若膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。直肠损伤少见。骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第3页骨盆解剖(1)骨盆组成及分部 Division and Composition of Pelvis 左右髋骨骶骨、尾骨耻骨联合骶髂关节大骨盆界限小骨盆骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第4页 1)前方耻骨联合 pubic symphysis 纤维软骨 耻骨联合腔 耻骨弓状韧带(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第5页(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis 2)后方 a.骶髂关

3、节 骶髂骨间韧带 骶髂前韧带 骶髂后韧带 b.连接韧带 骶结节韧带 骶棘韧带 髂腰韧带 腰骶外侧韧带骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第6页 盆骨骨折分型C1.C2.C3text2B1.B2.B3 C型A1.A2.A3 B型 A型 Tile分型骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第7页骨盆骨折诊疗 X线入口位入口位出口位前后位骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第8页骨盆骨折诊疗CT1显示骶骨、骶髂关节等后环结构2显示髋臼结构3能够判断骨盆旋转畸形4显示腹膜后及腹腔内出血情况骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第9页 依据骨折分类选择治疗方式 AO分类中A型骨盆骨折属于稳定性骨折，普通给予保守治疗，卧床休息46周，早期下地行走锻炼

4、。 B型骨折为前环损伤，仅须行前方固定；C型骨折为后环或前后联合损伤，需要行骨盆环前后联合固定。骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第10页骨盆骨折手术指征(1) 外固定不能到达理想复位，残留较大移位。 (2) 垂直不稳定骨盆骨折。 (3) 多发创伤或合并髋臼骨折。 (4) 污染程度较轻开放性骨盆后环骨折。 (5) 耻骨联合分离大于2.5CM或耻骨支移位大于2CM，或其它旋转不稳定伴有显著下肢不等长大于1.5CM或伴有不能接收骨盆旋转。 (6)闭合复位失败合并单纯后侧韧带损伤骶髂关节脱位。 (7)保守治疗及外固定后，血流动力学依旧不稳定骨盆骨折。 骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第11页手术方式1.前方固定用

5、于固定前环不稳定，常见于耻骨联合分离及耻骨支骨折，主要固定方式为外固定架、耻骨重建钢板、空心拉力螺钉。2.后方固定用于固定后环不稳定，常见于骶髂关节分离、骶骨骨折等。主要固定方式为：C形钳（C-clamp），骶前钢板固定；骶后骶骨螺栓、骶骨钢板、骶骨拉力螺钉固定骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第12页 固定方式1）骨外固定架固定在骨盆损伤早期处理，可降低失血 适合用于骨盆环双处骨折,不稳定骨盆骨折暂时固定，或与其它固定方式 联合应用固定严重不稳定骨盆骨折 髂前上棘外固定 髂前下棘外固定骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第13页固定方式2）C形钳（C-clamp）后方固定。直接对骶髂关节加压，用于后方不稳定骨

6、折暂时固定骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第14页固定方式3）耻骨重建钢板用于耻骨联合分离及耻骨支骨折。骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第15页固定方式4）骶前钢板固定适应证为骶髂关节脱位及髂骨翼骨折骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第16页固定方式5）骶骨后方固定适应证为骶骨压缩骨折、骶髂关节脱位、骶骨骨折脱位等骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第17页固定方式6）经皮骶骨螺钉固定 骶骨骨折或骶髂关节脱位骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第18页钢板内固定治疗骨盆前环骨折稳定性好,但创伤大,技术难度高,有损伤血管神经器官风险。外固定架是骨盆前环骨折常见治疗方法,创伤小、操作简单,但有钉道感染、松动 、周围皮肤刺激、护理不便、患

7、者生活不便等缺点，尤其对肥胖患者,可增加腹部不适。 骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第19页多年出现了一个新型固定于髋臼上方内固定支架,此内固定装置由脊柱椎弓根螺钉及钛棒系统组成,当前我国简称钉棒系统,国际上称为INFIX技术。骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第20页它建立在骨盆外固定支架基础上,由双侧髋臼上方区域脊柱万向椎弓根螺钉代替Schanz钉,预弯金属钛棒腹部皮下连接代替外连接支架,其装置完全置于皮下，便于术后护理，降低了外固定支架相关并发症，且从生物力学研究结果显示其力学稳定性较外固定支架更具优势。同时对应解剖学研究证实钉棒系统治疗骨盆前环损伤含有较高安全性和可行性。骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第

8、21页3D建模骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第22页尸体解剖试验骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第23页外院手术片子骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第24页术前标识骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第25页该手术优点1、微创手术，手术时间短，出血极少，术后不需要放置引流管，疼痛轻，内固定可靠，术后恢复快，治疗费用低，住院时间短，切口小，外观良好，患者接收程度好，满意度高;2、不破坏骨外膜,有利于骨折愈合;3、可有效降低或防止外固定支架引发钉道感染、松动,防止护理困难、影响日常活动等缺点,降低相关并发症;4、尤其适合用于过分肥胖骨盆骨折患者;5、联合后环内固定可维持骨盆垂直和旋转稳定。 骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第26页病例1患者，男，35岁，高处坠落伤。骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第27页伤后x线骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第28页CT骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第29页CT骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第30页术中X线骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第31页术后1周X线骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第32页术后2月X线骨盆内支架治疗骨盆前环损伤第33页病例2患者，女性，53岁，车