腹腔镜胆囊切除并发症

1、腹腔镜胆囊切除并发症腹腔镜胆囊切除并发症第1页LC并发症序言 发病率并发症教授忠言中转开腹指征总结腹腔镜胆囊切除并发症第2页序言LC发展并发症概况腹腔镜胆囊切除并发症第3页LC发展Philipe Mouret 1987 法国美国 荷兰 1990 制订LC规范荀祖武 1991 云南本院 1998 550例左右趋势 中小医院发展快速腹腔镜胆囊切除并发症第4页LC并发症概况Veress穿刺针 主动脉或内脏穿孔 网膜，肠系膜或腹膜后气肿 纵隔，皮下或阴囊气肿 CO2栓塞 腹腔镜胆囊切除并发症第5页LC并发症概况腹腔通气操作 腹腔气压升高 呼吸功效受窘 心血管系统虚脱 深静脉血栓腹腔镜胆囊切除并发症第6

2、页LC并发症概况穿刺器与套管 损伤胃肠器官,血管或泌尿器官腹腔镜胆囊切除并发症第7页LC并发症概况腹腔镜及器械 大肠或小肠穿孔 横隔膜穿孔 胃肠器官灼伤腹腔镜胆囊切除并发症第8页LC并发症概况胆道损伤 胆道解剖位置异常 电刀灼伤 总胆管切断 钛夹位置放置异常_狭窄腹腔镜胆囊切除并发症第9页LC并发症概况术中出血 血管位置异常 胆囊管后支血管 肝床出血腹腔镜胆囊切除并发症第10页LC并发症概况胆汁渗漏 胆囊管残端夹子脱落 总胆管壁坏死(电刀灼伤) 迷走肝胆管腹腔镜胆囊切除并发症第11页LC并发症概况胆石遗漏腹腔内胆囊遗失感染(不常发生) 腹腔感染 切口感染（注意脐部戳口）腹腔镜胆囊切除并发症第1

3、2页发病率国外左右 我国以内（0.5左右腹腔镜胆囊切除并发症第13页并发症术中并发症术后并发症腹腔镜胆囊切除并发症第14页术中并发症气腹针刺伤大小肠 血管 套管损伤大小肠 血管出血腹壁血管 腹内血管 胆囊血管 肝床胆道损伤腹腔镜胆囊切除并发症第15页胆道损伤分类（scholetal.1994)胆囊管从属胆管渗漏胆总管阻塞胆囊管钛夹位置之不妥电凝灼伤胆总管胆管壁微血管损伤胆道斜侧面损伤胆总管完全切断腹腔镜胆囊切除并发症第16页术后并发症积液/胆漏发烧肝功异常腹腔镜胆囊切除并发症第17页教授忠言（）不是方法决定手术安全，外科医师才是手术安全关键全部解剖学上变异都是正常胆管造影不能显示全部胆管;全部

4、胆管显示,只能靠外科学游离和辩认开腹胆囊切除术是安全方法腹腔镜胆囊切除并发症第18页教授忠言（二）疼痛、发烧、麻痹性肠梗阻等并发症，在术后不会发生。一旦出现，往往提醒有严重情况发生腹腔镜胆囊切除并发症第19页教授忠言（三）要有最好视野 松弛腹壁 足够空间用双手方法准确切割牵拉Hartmanns囊向下而不是向上从胆囊颈附近开始而不是胆总管尽可能少用电凝使用前要看到钳尖端LC碰到困难，就开腹腹腔镜胆囊切除并发症第20页教授忠言（四）要假设全部病人都是短胆囊管靠近胆囊壁游离环切artmanns囊 结扎之前充分显现解剖结构术后要查看切下胆囊，要送病理学检验腹腔镜胆囊切除并发症第21页中转开腹指征组织解剖困难继手术后粘连发炎胆道解剖异常术中发生意外出血，损伤腹腔镜胆囊切除并发症第22页对中转开腹认识应于并发症发生前选择开腹手术认识更改手术方式不是并发症它是一个良好外科判断手术在30分钟无进展应选择开腹手术腹腔镜胆囊切除并发症第23页术前预测更改手术方式急性胆囊炎年纪65岁，男性胆囊壁厚度mm肥胖萎缩性胆