麻醉前病情评估准备

1、麻醉前病情评估准备麻醉前病情评估准备第1页麻醉前病情评估准备第2页麻醉前病情评定准备主要性保障手术病人安全主要步骤麻醉工作步骤第一关防止暂时取消手术，提升病人满意度提升麻醉和手术安全性，降低并发症及意外发生，降低医疗费用麻醉前病情评估准备第3页麻醉学发展极大推进和保障了外科学进步“只有小手术，没有小麻醉”美国从法律上将手术室内 “船长”位置由外科医生 交给麻醉医生麻醉前病情评估准备第4页麻醉前访视目标取得病人信任，解除病人精神负担，了解内科合并症治疗，指导病人配合麻醉。取得病史、体格检验、试验检验和特殊检验结果。判断是否需深入检验或完善术前准备。针对病人特殊情况，与外科医师取得共识。麻醉前病情

2、评估准备第5页麻醉前访视步骤和方法复习病史分析试验室检验访视病人，系统检诊麻醉、手术风险判断制订麻醉计划签署知情同意书麻醉前病情评估准备第6页复习病史外科情况：手术目标、部位、切口、切除范围、难易程度、时间长短、手术危险程度、预计出血量内科情况：个人史、既往史、手术、麻醉史。明确内科疾病及治疗用药。麻醉前病情评估准备第7页分析试验室检验必需检验项目：血、尿、便常规，血型，凝血参数，血生化检验，传染病检验，心电图，胸片备选项目：年纪60岁或长久吸烟者查动脉血气；开胸手术、慢阻肺病人行上腹部手术者，检验肺功效和动脉血气；心电图异常，可行心功效测定麻醉前病情评估准备第8页访视病人，系统检诊 首先观察

3、病人普通情况：精神状态、发育、营养、有没有贫血、脱水、浮肿、发绀、发烧、过分消瘦及肥胖等麻醉前病情评估准备第9页访视病人，系统检诊 呼吸系统术后肺部并发症是围手术期死亡第二大原因。危险原因有：肺功效损害程度 慢性肺部疾病并存中至重度肺功效不全，行胸部和上腹部手术PaO260mmHg,PaCO245mmHg者吸烟史哮喘史支气管肺部并发症麻醉前病情评估准备第10页访视病人，系统检诊 呼吸系统 术后呼吸功效不全原因有：肺活量预备值60%通气贮备70%第1秒用力呼出气量与用力肺活量比60%或50%FVC15ml/kg最大自主通气量（MVV）是一项主要指标MVV为50%-60%，手术安全。MVV预计50

4、%，手术有风险，MVV预计值30%，手术禁忌麻醉前病情评估准备第11页访视病人，系统检诊心血管系统：心功效好病人有较强代偿能力。超声心动图检验不但提供心内解剖结构改变，还评定心室功效。心室射血分数（EF）是最主要指标，属EF50%中危病人，为EF25%高危病人屏气试验：反应心肺贮备功效。30秒为正常20秒，肺功效不全爬楼梯试验：爬上三楼，心肺贮备能力好6分钟步行试验：定量分析心肺功效方法。与VO2max 有很好相关性。VO2max20ml/(min.kg)，肺部并发症少VO2max10ml(min.kg)，死亡率30%麻醉前病情评估准备第12页访视病人，系统检诊肝肾功效血液系统内分泌系统变态反

5、应妊娠其它麻醉前病情评估准备第13页麻醉和手术风险判断分级标准无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术心、肺、肝、肾有轻度病变，但代偿健全病变严重，功效降低，尚在代偿范围内，体力活动受限，能应付日常工作病变严重，功效代偿不全，丧失工作能力，经常威胁生命病情危重，随时有死亡威胁，手术和麻醉非常危险为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术麻醉前病情评估准备第14页知情同意技巧通知麻醉前病情评估准备第15页麻醉前用药（用药目标）镇静镇痛抑制呼吸道腺体分泌，预防麻药毒性反应调整自主神经功效，消除或减弱不利反射麻醉前病情评估准备第16页麻醉前用药（常见药品）镇静药安定、咪达唑仑镇痛药芬太尼、杜冷丁、吗啡

6、巴比妥类药鲁米那抗胆碱药阿托品、东莨菪碱、长托宁H2受体阻断药西咪替丁、雷尼替丁麻醉前病情评估准备第17页麻醉前用药（用药方法）全麻：镇静药、抗胆碱药椎管内麻醉：镇静药、抗胆碱药局部麻醉：镇静药、镇痛药麻醉前病情评估准备第18页麻醉和手术前准备麻醉和手术前准备临床意义：生理、心理保持最正确状态，增加耐受能力，提升安全，防止意外，降低并发症。麻醉前病情评估准备第19页麻醉和手术前准备临床关键点全身情况呼吸系统心血管系统肝肾内分泌系统中枢神经系统血液系统胃肠道麻醉前病情评估准备第20页 全身情况准备 改进营养状态、纠正贫血和水电紊乱 停顿吸烟术前思想准备 增强体力活动 ，改进心肺贮备功效增加对手术

7、耐受能力 麻醉前病情评估准备第21页呼吸系统准备慢性阻塞性肺病（COPD）控制呼吸道感染去除气道分泌物咯痰训练、祛痰药、 雾化吸入及体位引流、纤维支气管镜 治疗支气管痉挛皮质激素、支气管扩张药 （2 -拟交感气雾剂）改进呼吸功效 呼吸训练氧疗提升病人运动能力和耐力麻醉前病情评估准备第22页心血管系统准备心脏病人行非心脏手术麻醉 先天性心脏病、心脏瓣膜病 冠心病、心肌病、大血管病心律失常危险性、致命性了解病生理、血流动力学改变心功效评定与改进麻醉前病情评估准备第23页肝功效不全准备保肝治疗大量腹水麻醉药对肝脏影响麻醉药经肝脏降解低白蛋白药品与蛋白结合量降低凝血机制麻醉前病情评估准备第24页 终末

8、晚期肝病肝移植呼吸系统胸水、肺不张、肺动脉高压循环系统高动力、门脉高压泌尿系统肝肾综合征血液系统血小板、凝血因子缺乏代谢系统低血糖、低白蛋白血症、 电解质紊乱、代酸中枢神经系统脑病麻醉前病情评估准备第25页肾功效不全准备慢性肾病高血压、贫血、心包炎、 凝血机制异常、代谢内分泌紊乱药品在肝脏降解经肾脏排泄麻醉药对肾脏影响血液透析麻醉前病情评估准备第26页内分泌系统准备甲亢糖尿病嗜鉻细胞瘤 手术死亡率50% - 0麻醉前病情评估准备第27页 胃肠道准备禁食、水要求成人术前12h禁食8h禁水小儿小于三岁，禁食6h禁饮2-3h小儿大于三岁，禁食8h禁饮2-3h麻醉前病情评估准备第28页麻醉手术前治疗用

9、药停是否心血管药与内分泌药：不停（除利血平）抗抑郁药：停抗凝药：停麻醉前病情评估准备第29页抗凝剂停用时间肝素类：停药后经4-5个半衰期全部排出阿司匹林（血小板抑制剂）：停药时间大于一周华法令（维生素K抑制剂）：停药3-5天麻醉前病情评估准备第30页硬膜外麻醉或硬膜外术后镇痛时低分子肝素使用指南硬膜外置管应用肝素前1小时（心脏手术前二十四小时）硬膜外拔管停用肝素10-12小时以上肝素继续使用硬膜外拔管2小时后硬膜外置管期低分子肝素由Bid改为qd麻醉前病情评估准备第31页麻醉方案制订标准 保障病人安全 满足手术需要 良好麻醉效果 结合医院和个人条件麻醉前病情评估准备第32页麻醉器械准备麻醉机、监测仪气管插管用具、面罩、螺纹管口咽通气道吸引装置特殊准备：有创监测、穿刺包麻醉前病情评估准备第33页麻醉器械麻醉机准备麻醉抢救 吸氧 人工呼吸致死麻醉前病情评估准备第34页麻醉药品准备局麻药静脉麻醉药、吸入麻醉药、肌松药、镇痛药抢救药：肾上腺素受体兴奋剂、抗胆碱药、抗组胺药、血管扩张药麻