腹膜透析术前准备和置管手术

1、腹膜透析术前准备和置管手术腹膜透析术前准备和置管手术第1页手术风险评定1心功效对于严重心衰而不能平卧患者，可暂时血液透析或超滤1 2 次，待患者可平卧后再行腹膜透析置管手术。2皮肤感染评定皮肤是否有感染、烧伤等，有没有适当手术切口和隧道出口位置。3腹腔空间和有效腹膜面积是否有腹部疾病或手术史，尤其是化脓性腹膜炎，腹部恶性肿瘤、巨大多囊肾等。腹膜透析术前准备和置管手术第2页手术风险评定4可能影响腹膜透析疾病如有腹壁疝、脐疝、膈疝等，应在疝气修补术后再进行置管。5心理和精神评定初步判定患者心理障碍、精神异常是否影响操作和治疗。6.其它 评定患者或家眷是否能够自行腹膜透析操作，患者以及家庭环境、卫生

2、情况是否适合做腹膜透析。腹膜透析术前准备和置管手术第3页术前宣传教育1腹膜透析医师和护士对于拟行腹膜透析置管手术患者，要详细地了解患者病情，如了解患者原发病，治疗方案，当前存在问题等。2向患者讲述腹膜透析与血液透析原理、适应证、禁忌证等，让患者选择透析方式，并给予中肯治疗提议。3手术前结合病情向患者简述腹膜透析置管手术过程，参观腹膜透析治疗和培训室，消除患者担心心理。腹膜透析术前准备和置管手术第4页术前准备事项1与患者和家眷术前谈话并签署手术同意书。2依据患者情况选择麻醉方式，如用普鲁卡因作为手术麻醉药则要预先做皮试。3术前适当降低进食或禁食，除服用药品需用少许水送服外，尽可能少喝水。4手术区

3、皮肤备皮；手术前1 天进行。按腹部外科手术常规要求进行备皮。注意手法轻柔，勿损伤皮肤。腹膜透析术前准备和置管手术第5页术前准备事项5手术前嘱患者排尽大小便，既往有便秘史者需灌肠，有前列腺增生者需检验膀胱有没有尿潴留。6术前用药：术前可预防性使用抗生素（常见第一代或第二代头孢菌素，1 2g），对于担心恐惧者，可于术前半小时肌注苯巴比妥钠0.1 0.2g 镇静。腹膜透析术前准备和置管手术第6页Different PD catheters 不一样 腹透管路Straight 1 cuffStraight 2 cuffsCoiled Tenckhoff catheters 卷曲管Coiled 1 cuf

4、fCoiled 2 cuffsSwan Neck Tenckhoff catheters 鹅颈管StraightCoiledDownwards directed exit sitePermanent bend between 2 cuffs (180)Right or leftSwan Neck Missouri 鹅颈Missouri管StraightCoiledBead placed IP, Flange extraPStraight Tenckhoff catheters 直管腹膜透析术前准备和置管手术第7页Variations 演变O-Z (T-W)Tenckhoff CatheterO

5、-Z (T-W) Missouri Tenckhoff CatheterMoncrief-popovichCatheterPediatric PresternalT-FlutedDi PoaloSelf locating腹膜透析术前准备和置管手术第8页PD Catheter implantation 腹透置管术Peritoneal Catheter implantation must be performed by a competent and experienced surgeon or nephrologist. Optimal long term peritoneal catheter

6、 function and exit site healing are directly related to the skills and the competence of the catheter insertion team.腹透导管埋置术必需由熟练有经验外科医生或肾病专科医师施行。腹透导管长久保持最正确功效及体外段愈合，直接与手术医生技术和能力相关Gokal et al. Peritoneal catheter and exit site practices.Toward optimal peritoneal access,Perit Dial Int, 1998;18:11-33腹

7、膜透析术前准备和置管手术第9页谁植管外科医师内科医师腹膜透析术前准备和置管手术第10页腹透管类型Tenckhoff直管Coiled Tenckhoff导管Swan Neck 导管Missouri Swan Neck导管Toronto西部医院导管(TWH)胸骨前Swan Neck导管腹膜透析术前准备和置管手术第11页Different PD catheters 不一样 腹透管路Straight 1 cuffStraight 2 cuffsCoiled Tenckhoff catheters 卷曲管Coiled 1 cuffCoiled 2 cuffsSwan Neck Tenckhoff cat

8、heters 鹅颈管StraightCoiledDownwards directed exit sitePermanent bend between 2 cuffs (180)Right or leftSwan Neck Missouri 鹅颈Missouri管StraightCoiledBead placed IP, Flange extraPStraight Tenckhoff catheters 直管腹膜透析术前准备和置管手术第12页Variations 演变O-Z (T-W)Tenckhoff CatheterO-Z (T-W) Missouri Tenckhoff CatheterM

9、oncrief-popovichCatheterPediatric PresternalT-FlutedDi PoaloSelf locating腹膜透析术前准备和置管手术第13页导管植入技术外科切开植管术：切开皮肤，分离腹部脂肪，切开腹直肌前鞘，暴露腹膜后作一小切口置入导管，荷包结扎，观察透析液进出通畅后关闭腹膜透析术前准备和置管手术第14页相关腹透管放置几个问题入口位置？出口位置和方向？深部涤纶套位置？浅部涤纶套位置？腹膜透析术前准备和置管手术第15页入口定位 以耻骨联合为标志脐？肋骨？髂前上嵴？耻骨联合？旁正中腹膜透析术前准备和置管手术第16页入口位置用模板标识腹膜透析术前准备和置管手术

10、第17页深部涤纶套位置皮下：在腹白线上 (腹中线)皮下：腹直肌上（旁正中）腹直肌后鞘下方，腹膜上方肌层内（旁正中：腹直肌）全部在腹腔内有二分之一在腹腔内哪一个最正确？哪些是不可取？腹膜透析术前准备和置管手术第18页浅部涤纶套位置深皮下距腹透管出口2.0cm腹膜透析术前准备和置管手术第19页出口处方向定位垂直向上 垂直向下横向弯曲向下 鹅颈管腹膜透析术前准备和置管手术第20页出口及隧道定位腹膜透析术前准备和置管手术第21页鹅颈管模板标识出口位置腹膜透析术前准备和置管手术第22页腹透管并发症渗漏出血移位堵塞 大网膜包裹，纤维素阻塞感染浅层涤纶套外露入液压力引致疼痛不适植入位置不妥 腹膜外内脏穿破、

11、损伤切口疝腹膜透析术前准备和置管手术第23页导管植入关键原因术前准备定位预防渗漏预防切口疝预防移位皮下隧道出口处腹膜透析术前准备和置管手术第24页术前准备病人选择和宣传教育检验有没有疝、内脏突出以及微弱腹壁，如有在插管前纠正 让病人了解腹透了解病人操作能力和操作环境了解肠道功效腹膜透析术前准备和置管手术第25页术前准备备皮，洗澡或肥皂擦拭局部明确鼻腔是否携带金葡菌排空肠道和膀胱皮肤上标识出口位置患者平躺，标识切口位置、隧道以及出口位置检验患者自然坐位时情况，出口是否适当 避开腰带、瘢痕、腹部皮肤皱折处 能最大地发挥病人自我护理技能腹膜透析术前准备和置管手术第26页术前准备抗菌素预防性使用抗生素可预防随即隧道感染、腹膜炎和伤口化脓提议： 围手术期内应预防性使用抗生素，通常在术前1小时和术后6-12小时内使用第一代头孢菌素类抗生素腹膜透析术前准备和置管手术第27页术中(一)严格消毒腹部皮肤切口选在旁正中，以耻骨联合为标志逐层切开皮肤、皮下组织和腹直肌前鞘，推开肌肉，暴露并切开腹膜挤压腹透管袖套中气泡后紧贴腹壁向膀胱直肠窝方向无阻力地插入，注意避开网膜荷包结扎腹膜透析术前准备和置管手术第28页术中(二)观察透析液通畅后紧密缝合前鞘在不影响深涤纶套情况下，沿深皮下引出腹透管，导管出口向下，皮下袖套距皮肤