输尿管肿瘤的护理

1、输尿管肿瘤的护理输尿管肿瘤的护理第1页介绍 输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性输尿管肿瘤和恶性输尿管肿瘤，其中恶性占大多数。良性输尿管肿瘤见于息肉、乳头状瘤、炎性假瘤等，恶性输尿管肿瘤多见于移行细胞癌，鳞状细胞癌少见，腺癌更少见。 输尿管肿瘤的护理第2页介绍 输尿管肿瘤为尿路上皮肿瘤，发病率约占整个上尿路肿瘤13，其中95为单侧发生，左右输尿管发病率无显著差异。 发病年纪为2090岁，男性比女性多，约4：1。原发性输尿管肿瘤起源于输尿管本身，以恶性肿瘤居多，其中大多数（90%）为移行细胞癌。 输尿管肿瘤的护理第3页输尿管肿瘤主要病因可大致分为五大类：1.原发性肾炎、肾小球肾炎。2.先天性肾脏疾病：

2、如多囊肾、各种先天性肾小管功效障碍等。3.慢性肾脏感染性疾病：如慢性肾盂肾炎。4.慢性尿路梗阻：如双侧输尿管结石、肾结石、肿瘤等。5.继发于全身性疾病：如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮等。输尿管肿瘤的护理第4页临床表现1.血尿： 多数患者常为无痛性肉眼血尿，间歇发生。2.疼痛： 疼痛能够是轻微，少数患者因为血尿经过输尿管而引发严重肾绞痛或排出条状血块。如扩散至盆腔或腹部器官，可引发对应部位疼痛，常是广泛而恒定刀割样痛，这么疼痛一旦发生，往往是晚期症状，极少存活超出1年。输尿管肿瘤的护理第5页临床表现3.肿块：输尿管肿瘤可扪及肿块者占25%30%，输尿管肿瘤本身能扪及肿块是罕见，大个别患者扪及

3、肿块并不是肿瘤本身，往往是一个肿大积水肾脏。输尿管肿瘤的护理第6页临床表现4.其它：约10%15%患者被诊疗时无任何症状。少见症状有尿频、尿痛、体重减轻、厌食和乏力等。如有重复发作无痛性肉眼血尿伴有右侧精索静脉曲张者，要高度怀疑右侧输尿管肿瘤可能。输尿管肿瘤的护理第7页内容介绍病情介绍护理评定护理诊疗护理目标护理办法效果评价健康教育输尿管肿瘤的护理第8页病情介绍患者#，男，70岁，因无显著诱因出现全程无痛肉眼血尿1月于年8月1日8：40入院，患者院外自行口服药品治疗后血尿消失，而后未深入正规治疗，近期来我院门诊体检发觉其右侧输尿管有新生物，故门诊以“右侧输尿管新生物”收入住院，入院时生命体征：

4、5次分次分0。步入病房，神清，急性病容，患者既往体健，精神、食欲、睡眠正常，二便通畅。输尿管肿瘤的护理第9页病情介绍 患者入院后完善相关辅助检验，于8月3日在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管镜检验+活检术，术毕留置导尿，予抗炎、止血等对症治疗，8月6日病检结果示右侧输尿管高等级尿路上皮癌。8月8日：在全麻下行腹腔镜下右侧肾脏、输尿管全长切除膀胱个别切除术。输尿管肿瘤的护理第10页 术毕于12:40返回病房，病员神志清楚，测T36.4 P70次/分 R20次/分 BP 130/76mmHg，病员肾窝、髂窝引流管、导尿管各一根，均引流通畅，右腰部切口敷料清洁、干燥、固定，遵医嘱予对症、止血、补液、抗生素

5、预防感染等治疗，同时予吸氧、心电监护等，术后第二日患者生命体征平稳，遵医嘱予停吸氧及心电监护，现病员未诉不适。病情介绍输尿管肿瘤的护理第11页护理评定术前评定1.健康史及相关原因：患者，男性，70岁，已婚，退休人员，于1月前出现肉眼血尿，因体检发觉异常而入院。否定高血压病史，否定“结核、肝炎”等传染病史，否定食物、药品过敏史，否定输血史，否定家族中有遗传病、肿瘤病史，伴吸烟、饮酒数十年，现已戒烟戒酒。输尿管肿瘤的护理第12页2.身体情况：病员神志清楚，急性病容，言语清楚，饮食、睡眠尚可，当前病情相对平稳。3.辅助检验：检验提醒右侧输尿管下段内软组织密度影考虑输尿管新生物可能，伴以上层面内右侧输

6、尿管扩张，右肾积水。3.心理及社会支持情况：有社会保险，病员及家眷对疾病有一定认识和适应，有经济承受能力。护理评定输尿管肿瘤的护理第13页术后评定1.手术情况：患者麻醉清醒，神志清楚，生命体征正常，右侧肾窝、髂窝血浆引流管各一根均引流通畅，引流出淡红色血性液，保留尿管引流通畅，引流出淡黄色透明尿液。2.康复情况：患者自诉切口处疼痛能耐受，敷料清洁、干燥、固定，无尿路感染、手术切口感染。3.心理及认知情况：对疾病适应，能主动配合治疗，对疾病预后仍有所担心。护理评定输尿管肿瘤的护理第14页护理诊疗疼痛 与血块、肿瘤引发梗阻或手术切口相关舒适改变 与术后强迫体位及留置尿管相关有感染危险 与术后免疫力

7、低下，留置尿管相关排尿形态改变 与留置尿管相关焦虑/恐惧 与担心预后不良、害怕手术相关知识缺乏 与缺乏疾病相关知识相关潜在并发症 出血、尿瘘、气胸等输尿管肿瘤的护理第15页护理目标1.患者疼痛缓解或减轻。2.患者舒适感增加。3.患者感染危险性降低。4.患者恢复正常排尿功效。5.患者主诉焦虑/恐惧程度减轻。6.患者能够取得疾病相关知识。7.患者未发生出血、尿瘘、气胸等并发症或发生后能得到及时有效处理。输尿管肿瘤的护理第16页护理办法术前护理1.心理护理：多数病人确诊为肿瘤后可出现焦虑、消极、绝望等各种负面情绪，或担心预后等出现厌食、睡眠不佳从而影响生活质量。护理人员应主动关心病人，倾听病人诉说，

8、适当解释病情、手术方式及治疗办法，稳定病人情绪，争取病人主动配合。2.饮食指导：增加能量摄入，进食易消化、营养丰富食品，改进全身营养情况。输尿管肿瘤的护理第17页3.病情观察及护理： （1）观察患者排尿情况，注意有没有血尿，血尿颜色、量及有没有血块，注意有没有尿频、尿急等膀胱刺激症状。血尿患者注意观察生命体征，必要时遵医嘱使用止血药品并观察效果。 （2）观察患者有没有疼痛以及疼痛部位、性质和程度。若患者出现猛烈肾绞痛，遵医嘱给予药品止痛并评定效果。 护理办法输尿管肿瘤的护理第18页（3）观察患者主要脏器功效情况，有没有转移灶表现及消瘦、乏力、贫血等恶病质。4.术前常规准备： （1）完善术前常规

9、检验及心、肺、肝、肾功效检验，对其功效做出判断，评定患者能否耐受手术。 （2）术前给予对应抗生素皮试并统计结果。 护理办法输尿管肿瘤的护理第19页（3）术前依据手术方式给予对应区域备皮。（4）肠道准备：术前晚清洁肠道，术前禁食8小时，禁饮4小时。（5）术晨更换清洁病员服，取下金属物品。（6）术晨依据手术室安排，进行患者、药品等相关信息查对后，将患者送入手术室。护理办法输尿管肿瘤的护理第20页术后护理1.麻醉术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。遵医嘱给予低流量连续吸氧，安置心电监护，严格监测患者生命体征，加床档保护防坠床，注意有没有发烧现象，若有，及时汇报医生进行处理。2

10、.伤口观察及护理：观察伤口有没有渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料。护理办法输尿管肿瘤的护理第21页3.各管道观察及护理：（1）输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。 （2）尿管保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫，及时倾倒尿液，保持有效引流，妥善固定于床旁，不可高于耻骨联合。通知患者尿管主要性，切勿自行拔出，观察尿液颜色，统计24h尿量，观察患者腹部体征，有没有腹胀。保持尿道口清洁，每日尿道口护理两次，引流袋上贴标签注明留置尿管时间及更换引流袋时间。 护理办法输尿管肿瘤的护理第22页（3）定时挤捏血浆引流管，使之保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫，做好引流标识，妥善固定，及时观察引流

11、液颜色、量、性质并进行统计，每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，引流袋位置低于耻骨联合。护理办法输尿管肿瘤的护理第23页护理办法4.疼痛护理：评定患者疼痛情况，对有镇痛泵患者，注意检验管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意，必要时遵医嘱给予镇痛药品，同时为患者提供平静舒适环境。输尿管肿瘤的护理第24页5.饮食护理：禁食期间给予静脉补液、能量支持治疗，待肠蠕动恢复，肛门排气后，进食富含维生素、营养丰富易消化饮食，同时多饮水，每日饮水量达ml以上。护理办法输尿管肿瘤的护理第25页护理办法6.体位与活动（活动能力应该依据患者个人情况，循序渐进，对于年老或体弱患者应该对应推后活动进度） 时间 体位和活动全

12、麻清醒后去枕平卧位，头偏向一侧全麻清醒后手术当日低半卧位，帮助床上翻身活动术后第1日半卧位为主，增加床上活动术后第2日半卧位为主，可在搀扶下适当室内活动术后第3日起适当增加活动度输尿管肿瘤的护理第26页7.并发症处理及护理（1）出血：表现为引流液颜色由暗变红，或量由少变多，伤口敷料连续有新鲜血液渗出，患者脉搏增快、血压下降、面色苍白、尿量降低。 处理：亲密监测生命体征尤其是脉搏、血压改变。保持伤口引流管引流通畅，观察引流液颜色及量。发觉异常，及时通知医生，遵医嘱应用止血药并评定效果，必要时遵医嘱给予输血，应用升压药。护理办法输尿管肿瘤的护理第27页 保守治疗无效时，手术止血，做好术前准备，监测

13、血常规改变。（2）尿瘘：表现为伤口引流增多、进出量有显著差异；伤口敷料可有淡黄色液渗出，创腔引流在术后早期有大量淡血性液，23天后仍有淡黄色液体流出，且患者主诉腹胀、腹痛或腰部胀痛。 处理：亲密观察引流情况，保持创腔及尿管引流通畅，准确统计出入量，发觉尿瘘症状，及时通知医生。护理办法输尿管肿瘤的护理第28页（3）气胸：表现为呼吸困难、胸痛、胸闷、血氧饱和度低。 处理：行腹腔镜手术患者，注意观察有没有呼吸困难、胸痛、胸闷等主诉，若有则考虑气胸可能，应及时通知医生并行X线检验，确诊有没有气胸出现。护理办法输尿管肿瘤的护理第29页效果评价1.患者疼痛减轻。2.患者舒适感增加。3.患者未发生感染。4.患者排尿形态和功效恢复正常。5.患者焦虑/恐惧心理得到有效缓解。6.患者了解了一些疾病相关知识，能复诉健康教育内容并配合护理工作。7.患者无并发症发生。输尿管肿瘤的护理第30页健康教育1.加强营养，饮食宜清淡易消化，多饮水，每日尿量到达3000ml。注意观察尿液颜色，如出现血尿，不要过分担心，应注意血尿连续时间及血尿程度。2.保持大便通畅，多食蔬菜水果，同时注意补充膳食纤维，戒烟戒酒，指导患者勿憋尿，有尿意时应及时排空膀胱。输尿管肿瘤的护理第31页3.指导患者主动乐观地生活，树立战胜