骨科病人护理

1、骨科病人护理骨科病人护理第1页第44章 骨科病人普通护理骨科病人护理第2页学习目标(Objective) 熟悉 牵引目标与种类 牵引适应症与禁忌症 石膏固定目标与种类 石膏固定适应症与禁忌症掌握 牵引病人护理关键点 石膏固定病人护理关键点骨科病人护理第3页理学检验标准关节活动范围肌力评定方法：六级评分法托马斯征（Thomas sign）临床表现及意义直腿抬高试验及加强试验临床表现及意义骨盆挤压分离试验临床表现及意义浮髌试验（floating patella test）方法及意义自学关键点骨科病人护理第4页第一节 运动系统检验一、理学检验标准二、理学检验内容与方法三、周围神经检验和其它特殊检验一

2、、理学检验标准二、理学检验内容与方法三、周围神经检验和其它特殊检验骨科病人护理第5页检验次序：望、触、动、量次序进行 (sequence)局部显露范围 (Local exposure)自动检验和被动检验 (Positive and Passive)综合检验资料，作出初步诊疗 (Data Analysis and Diagnosis)检验标准骨科病人护理第6页视 诊： 观察对称性活动度，肿胀、 (inspection) 肿块、色泽、步态、畸形触 诊： 压痛、部位、范围、深度和性质 (Palpation)动 诊： 关节活动和肌肉收缩力，双侧对比 (Motion)检验内容（1）骨科病人护理第7页 量

3、 诊(Measurement)肢体长度测量肢体周径测量关节运动弧度测量肌力测量感觉消失区测定 （腱反射、植物神经反射）检验内容（2）骨科病人护理第8页一般检查视诊：颜色、肌肉萎缩、肿胀、畸形、步态触诊：皮温、动脉博动量诊：关节活动度动诊：肌力测定四肢理学检验骨科病人护理第9页0级：无肌肉收缩1级：有肌肉收缩，无关节活动2级：肢体活动不能反抗重力3级：肢体活动能反抗重力4级：能反抗重力和轻微阻力5级：正常肌力分级肌力测定骨科病人护理第10页 肩关节关节活动特殊检验前 屈后 伸 外 展内 收 旋 转Dugas方肩畸形关节物理检验（1）骨科病人护理第11页腕 关 节关节活动畸 形背 伸 掌 屈桡 偏

4、 尺 偏关节物理检验（2）枪刺征 餐叉征骨科病人护理第12页髋关节关节活动关节物理检验（3） 内旋和外旋 内收和外展屈曲及伸展髋关节过伸骨科病人护理第13页关节活动：屈曲、伸直畸 形：膝内翻(Varus) （O型腿） 膝外翻(Valgus)（X型腿） 膝关节膝关节特殊检验骨科病人护理第14页一、目标与种类二、适应证与禁忌证三、护理办法四、并发症五、牵引时注意事项第二节 牵引术骨科病人护理第15页目牵引目标 骨折与脱位关节复位 维持复位后稳定 解除肌肉痉挛与疼痛骨科病人护理第16页种类牵引种类 皮牵引 骨牵引 枕颌带牵引 骨盆牵引骨科病人护理第17页牵引禁忌证与适应证禁忌证局部皮肤受损牵引部位有

5、感染儿童、老年和体弱者骨折固定后仍需制动者炎症肢体制动术前、术后辅助性治疗适应症骨科病人护理第18页牵引护理办法 操作前准备 操作中配合 操作后护理 措施骨科病人护理第19页皮肤有损伤或有炎症时，禁用皮肤牵引牵引重量普通不超出5kg定时检验肢体固定松紧度连续牵引适应小儿股骨骨折和年老体弱四肢骨折皮肤牵引注意事项骨科病人护理第20页 牵引穿刺处观察 患肢长度及血供、神经功效观察 牵引重量护理 患肢体位护理 时间不超出12周 功效锻炼 保持牵引有效骨牵引注意事项骨科病人护理第21页足下垂压疮坠击性肺炎便秘下肢DVT下肢神经损伤皮肤压迫性坏死针道感染并发症骨牵引常见并发症骨科病人护理第22页一、 目

6、 二、 适 应 证三、 禁 忌 证四、 并 发 症五、 护 理 要 点第三节 石膏固定术骨科病人护理第23页石膏固定目标 固定肢体与躯干于特殊部位 减轻或消除患部负重 保护患部与矫形目骨科病人护理第24页石膏固定种类种类 石膏托、 石膏夹板 石膏管型、 躯干石膏 特殊类型石膏骨科病人护理第25页石膏固定禁忌证与适应证禁忌证适应证全身情况差、进行性腹水开放性伤口或疑有厌氧菌感染妊妇不能行腹部石膏骨折复位后固定关节损伤或脱位复位后固定神经、血管、肌腱断裂修复后固定骨科病人护理第26页石膏固定护理办法 操作前准备 操作中配合 操作后护理骨科病人护理第27页 观察关键点：患肢端血供： pain, pa

7、llor, paresthesia, paralysis, pulseless 疼痛，苍白，麻木，瘫痪，脉搏消失感染征石膏综合征渗血渗液石膏外形石膏固定护理关键点5P（血供障碍）骨科病人护理第28页 干燥方法 塑捏成形方法 搬 运 保 暖 骨筋膜室综合征预防石膏固定护理关键点注意事项骨科病人护理第29页第45章 骨折病人护理骨科病人护理第30页学习目标(Objective) 熟悉 骨折定义、病因与分类 影响骨折愈合原因 骨折并发症 骨折抢救处理标准 掌握 骨科病人功效锻炼目标及基础标准 骨折临床表现与处理标准 四肢骨折病人护理关键点骨科病人护理第31页疾病范围： 创伤、肿瘤、骨病、畸形解剖部位

8、： 上肢、下肢、脊柱治疗目标：显微、关节镜、组织工程、修复重建其 它： 混杂分类、运动医学、关节外科骨科学亚专业划分骨科病人护理第32页一、骨折定义、病因与分类二、骨折诊疗与治疗三、骨折治疗标准与抢救四、骨折并发症五、骨折愈合标准六、骨折病人护理问题第一节 概述骨科病人护理第33页骨完整性或连续性中止称为骨折( fracture). 1直接暴力 2间接暴力 3积累劳损 4骨骼病变 病 因一、骨折定义与分类骨科病人护理第34页依据骨折端是否与外界相通分类1闭合性骨折 2开放性骨折骨折分类（1）骨科病人护理第35页 依据骨折线形态分类不完全性 1裂缝骨折2青枝骨折完全性 1. 横断骨折 2斜行骨折

9、3螺旋骨折 4粉碎骨折骨折分类（2）骨科病人护理第36页 依据骨折稳定程度分类 1稳定骨折 2不稳定骨折骨折分类（3）5.嵌插骨折6. 骨骺分离7压缩性骨折 8凹陷性骨折骨科病人护理第37页成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位骨折段移位骨科病人护理第38页问询病史 畸形 反常活动 骨摩擦音或摩擦感二、骨折病人诊疗 受伤原因、时间 外力性质 抢救处理办法 骨折专有体征骨科病人护理第39页全身表现休克疼痛和压痛局部肿胀和淤癍功效障碍骨折病人诊疗骨科病人护理第40页1.X线检验2.CT-扫描3.MRI检验骨折辅助检验骨科病人护理第41页治疗标准急 救 复位 固定 功效训练休克处理创口处理正确转运

10、三、骨折治疗标准与抢救骨科病人护理第42页功效锻炼要求循序渐进、 由少到多被动到主动、局部到整体 分 期原 则早期：肌肉收缩、舒张运动中期：临近关节运动后期：全方面关节运动骨科病人护理第43页复位方法 手法复位 牵引复位 手术切开复位骨科病人护理第44页 休 克 骨筋膜室综合征 挤压综合征 脂肪栓塞综合征 脊髓损伤 内脏损伤 感 染早期并发症四、骨折并发症（1）骨科病人护理第45页1、骨筋膜室综合征（Osteofascial compartment syndrome）病因：四肢骨筋膜室内肌肉与神经组织因急性缺血而发生病理改变。 症状：肢体肿胀、猛烈疼痛 麻木、高热、脉速 切开减压处理骨科病人护

11、理第46页切开减压，充分引流有效控制疼痛预防继发性感染监测肾功效护理关键点骨科病人护理第47页2、挤压综合征处理（crush syndrome）病因：肌肉长时间受到挤压伤致创伤性肌溶解， 并由此引发全身性损害 症状：局部肌肉坏死 休克 高钾血症 急性肾功衰 骨科病人护理第48页凝血功效监测创面观察与处理生命体征监测心理干预处理与护理关键点处理：护理关键点： 对症处理控制并发症骨科病人护理第49页 3、感染伤口处理细菌在伤口侵袭过程感染伤口识别感染伤口处理标准骨科病人护理第50页 细菌在伤口侵袭过程污染 定植 严重定植 感染细菌存在于伤口没有复制未引发伤口延迟细菌数量增加局部免疫反应细菌大量复制

12、全身免疫反应骨科病人护理第51页感染伤口识别疼痛，红肿，水肿，发烧延迟愈合 颜色黯淡肉芽组织脆弱脓性或绿色引流液异味白细胞计数增高骨科病人护理第52页感染伤口处理标准Principles of management of infectious wounds全方面评定伤口评定清 创控制感染局部伤口处理缓解压力评价骨科病人护理第53页 压 疮 关节僵硬 缺血性肌挛缩 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死四、骨折并发症（2）晚期并发症骨科病人护理第54页压力特征与连续时间、压力大小相关感染组织对压力敏感性增加压力在体内呈圆锥作用：经过皮肤累及全部间质传向内部骨骼，而最大压力出现在骨骼，四面压力渐减

13、小骨科病人护理第55页可发生不可逆损伤压疮与压力 毛细血管压力为32mmHg 形成微血栓 长久超出20mmHg压力 造成压疮 表皮压强到达60mmHg，压力连续2h 骨科病人护理第56页Maklebust(1991),AHCPR(1994)： 气垫圈使局部血循环受阻 (造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤) 局部按摩使骨突出处组织血流量下降 预防压力误区骨科病人护理第57页摩 擦 力机械力作用于上皮组织，能去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮敏感性摩擦使局部皮肤温度增高，温度升高1，能加紧组织代谢并增加氧需要量10%，更增加压疮易发性骨科病人护理第58页预防摩擦力误区 频繁、过分清洁

14、皮肤 热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 独自搬动危重患者骨科病人护理第59页血肿炎症机化演进期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期炎症机化骨痂形成改造塑形五、骨折愈合过程骨科病人护理第60页1.局部无压痛及纵向扣击痛;2.局部无反常活动;3.X线片显示骨折含糊，有骨痂经过骨折线;4.外固定解除后： 上肢向前平举1Kg重量达1分钟； 下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步；5.连续观察两周骨折处不变形。骨折临床愈合标准骨科病人护理第61页影响骨折愈合原因骨折部位血供软组织损伤程度软组织嵌入骨缺损过多局部感染年纪、健康情况 局部原因治疗方法不妥全身原因骨科病人护理第62页六、骨折病人主要护理问题自理障碍疼

15、痛躯体移动障碍有体液不足危险潜在并发症：感染、压疮有废用综合征危险护理问题骨科病人护理第63页骨折护理标准保持心理健康，提升自护能力维持呼吸循环等正常生理功效满足基础生活需要保持骨折固定效果主动预防并发症指导功效锻炼骨科病人护理第64页疼痛为第五大生命体征消除疼痛是患者基础权力疼痛处理新观念世界疼痛组织骨科病人护理第65页围手术期镇痛意义减轻患者围手术期痛苦提升预防围术期并发症能力提升围术期安全性缩短住院日，节约住院费用促进早日康复骨科病人护理第66页疼痛护理标准“无痛、无血”手术充分镇痛超前镇痛骨科病人护理第67页一、四肢骨折分类二、临床常见骨折病因及临床表现三、临床常见骨折护理关键点第二节

16、 四肢骨折骨科病人护理第68页一、四肢骨折分类上肢下肢锁骨骨折肩胛骨骨折肱骨干骨折肱骨棵上骨折Colles骨折共计18种股骨颈骨折股骨干骨折股骨下端骨折胫腓骨干骨折踝部骨折共计15种骨科病人护理第69页解剖概要 肱骨髁上与胸大肌止点骨折 中、下1/3处骨折 （一）肱骨干骨折(fracture of the humeral shaft)病 因直接暴力：横形或粉碎性骨折间接暴力：中下1/3处骨折 斜形螺旋形常合并桡神经损伤骨科病人护理第70页伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功效障碍假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤 垂腕畸形 拇指不能背伸 手背桡侧皮肤感觉减退症状体征骨科病人护理第71页手法复位、外

17、固定 麻醉-局麻或臂丛神经麻醉 体位-仰卧 固定-小夹板或石膏切开复位、内固定 麻醉-臂丛神经阻滞麻醉 固定-钢板螺钉或髓内针处理标准骨科病人护理第72页护理关键点（1）预防肌萎缩和关节僵硬 观察患肢血运 主动舒缩运动（2）减轻疼痛 止痛药 合理体位骨科病人护理第73页解剖概要 肱骨干与肱骨髁交界处骨折多见于5-12岁儿童可并发血管、神经损伤可影响骨骺发育，出现肘内翻 或肘外翻畸形（二）肱骨踝上骨折（supracondylar fracture of the humerus)骨科病人护理第74页伸直型（多见）间接暴力 可损伤肱A、正中N（桡N或尺N）屈曲型（少见） 病因及分类骨科病人护理第75

18、页 疼痛、肿胀、肘关节功效障碍 肘关节局部畸形 肘后三角关系正常症状与体征骨科病人护理第76页处 理方法切开复位 内固定手法复位 外固定骨科病人护理第77页护理关键点（1）防止损伤神经、血运循环障碍 观察患肢：有没有疼痛，苍白，发凉，麻木 检验夹板石膏绷带松紧（2）加强功效锻炼 第 1 周患肢不活动 第2-3周握拳、伸指、腕、肩关节 第4-5周肘关节屈伸骨科病人护理第78页（三）桡骨下端骨折(Colles fracture)桡骨下端2-3cm范围内骨折多由间接暴力所致：中老年人多见Colles骨折(伸直型)：手掌着地而引发骨折Smith 骨折(屈曲型)：手背着地而引发骨折病 因骨科病人护理第79页腕关节疼痛、肿胀、功效障碍 侧面-“餐叉”样畸形 正面-“枪刺刀”畸形症状与体征.畸形骨科病人护理第80页 在局部麻醉下行手法复位 小夹板或石膏固定3-4周 切开复位+外固定架固定/内固定处 理方法骨科病人护