accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南

1、accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第1页第九版美国胸科医师协会抗栓与血栓预防实践指南汇总凝血与抗凝机制病理生理基础房颤抗栓治疗VTE预防(Venous Thromboembolism- VTE)周围动脉疾病患者抗栓药品使用静脉血栓栓塞性疾病抗栓治疗肝素诱导血小板降低症治疗accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第2页抗凝机制正常止血机能两个方面四个原因凝血机制血管壁血小板凝血系统抗凝及纤溶系统凝血与抗凝机制病理生理基础accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第3页一、血管壁作用血管受损 血管收缩 止血 血液粘稠 止血 内皮细

2、胞 PLT黏附聚集 止血 TXA2 5-HT 释放暴露内皮下胶原 激活 内源性凝血 止血 TF释出 外源性凝血 止血神经反射内皮素 血管担心素vWFaccp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第4页一、血管壁作用 血管止血作用表现为: 血管收缩 血小板激活 凝血系统激活 局部血粘度增高 accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第5页正常血管壁抗血栓形成能力血管内皮细胞合成前列环素(PGI2) 扩张血管、抑制plt功效纤溶酶原激活物(PA) 激活纤溶酶、去除小凝块 血栓调整蛋白(TM) 参加蛋白C系统抗凝作用肝素或类肝素物质 含有各种抗凝活性accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.

3、第6页二、血小板作用 血管受损 vWF 血小板黏附 PLT聚集 () Fg PLT释放(5-HT ADP) 血管 加速 (） 加速a 使纤维蛋白 收缩 聚集 形成 网收缩accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第7页维护血管内皮完整性血小板参加血管内皮再生和修复过程，增强血管壁抵抗力，减低血管壁通透性和脆性。accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第8页血小板止血功效粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩促进凝血过程血块收缩，形成稳固血栓维持血管壁完整性，毛细血管通透性accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第9页一期止血缺点特征一期止

4、血缺点指血管壁和血小板缺点。皮肤、粘膜出血为主，内脏出血少见。创伤后即刻出血，连续时间较长。压迫止血有效，止血后不易复发。输血或输血制品效果差accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第10页常见筛选试验以下：毛细血管抵抗力试验（CRP）出血时间（BT）血小板计数（PLT）血块收缩试验(CRT)accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第11页三、凝血因子与凝血过程 血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固。是由一系列凝血因子参加、复杂酶促反应和分子聚合过程。accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第12页凝血因子 纤维蛋白原 凝血酶原 组织因子 钙离子 易变因子 不存在 稳定因子

5、抗血友病因子 Christmas因子 Stuart-Power因子 血浆凝血活酶前加速素 Hegeman因子XIII 纤维蛋白稳定因子PK 激肽释放酶原HMWK 高分子量激肽原当前公认凝血因子共14个，按罗马字命名有12个，以及高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子除TF外，都存在于血浆；除FIV（Ca2+）外，均为蛋白质。正常情况下，全部因子都处于无活性状态accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第13页 分为三个阶段，两个路径（内源性、外源性）第一阶段：凝血酶活酶形成第二阶段：凝血酶形成第三阶

6、段：纤维蛋白形成accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第14页 IIa Ca2+ VIII VIIIa III Plt- PF3 Ca2+ IIa Xa V Va Ca2+正常凝血过程（瀑布学说） PF3（磷脂） 凝血酶原(II) 凝血酶(IIa) 纤维蛋白原(I) 可溶性纤维蛋白 稳固性纤维蛋白 内源性路径胶原等带负电荷表面HMWK KXII XIIa外源性路径组织损伤释放组织因子（III）XI XIaIIa、IXa XIIa、K IX IXaVIIa VIIXIIIXIIIa 参加因子：X Xa VIII、IX、XI、XII V、X、 II、I III、VIICa2+、PF3Ca2

7、+IIaHMWKPK Kaccp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第15页二一九八小板三加钙聚集形成团首先激活十因子钙五板三成内源外源莫忘三七钙两步激活凝酶源纤维必当成单体多聚加固靠十三 2022/9/4accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第16页临床应用-主要凝血试验活化凝血酶原时间凝血酶原时间纤维蛋白原测定凝血酶时间D-D二聚体FDPaccp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第17页活化部份凝血活酶时间APTT是反应内源性凝血路径中VIII、IX、XI、XII因子水平试验，APTT只反应因子水平，并不反应凝血因子是否活化。accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第1

8、8页反应内源凝血筛选试验参考范围 32-43秒，受检者较正常对照值延长10s以上才有意义。白陶土（接触因子激活剂）个别凝血活酶（脑磷脂）Ca2+凝固时间血浆accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第19页APTT临床意义APTT延长： 、和因子中某一项或几项因子水平缺乏；血友病甲、血友病乙。 当凝血酶原、纤维蛋白原及因子V、X缺乏时，但敏感性略差；如肝脏疾病、肝硬化 DIC后期继发纤溶亢进时; 血中抗凝物如凝血因子抑制物或肝素水平增高.肝素治疗监护：普通在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照1.5-2.5倍适宜。 均需测血小板计数，使其维持在正常范围内，若低于50109/L需暂时停药。

9、溶栓治疗时，ATPP与PT、TT应将值控制在正常值2倍。APTT缩短： 见于血液呈高凝状态，DIC早期、血栓前状态、血栓性疾病。 accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第20页凝血酶原时间PT 反应外源性凝血路径中II、V、VII、X因子水平试验。accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第21页反应外源凝血筛选试验参考范围 平均值为（121）s，超出正常对照值3s 为异常凝固时间血浆组织凝血活酶（含TF）Ca2+accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第22页PT临床意义PT延长： 先天凝血因子异常,如I、II、V、VII、X因子中某一项或几项因子水平缺乏。可用于外源凝血因

10、子缺点筛查。 后天凝血因子缺乏，如肝脏疾病、肝硬化（大多数凝血因子由肝脏合成）、维生素K缺乏（可见于阻塞性黄疸）。可用作肝脏蛋白质合成功效检测伎俩。 DIC后期(因为大量消耗和产生FDP拮抗凝血酶作用使PT延长，所以可用作DIC检测）、 口服抗凝药（可密定、华法林，PT最敏感）、肝素等。PT缩短： 高凝状态：DIC早期，心梗、脑血栓形成，深静脉血栓形成，口服避孕药，PT时间缩短，但并不常见accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第23页1.凝血酶原时间比值（PTR） PTR=PT受检 /PT对照 参考值为0.851.152.国际标准化比值（INR） （WHO要求口服抗凝剂患者汇报方式）

11、INR= PTRISI ，参考值为0.-1.（International Sensitivity Index）是用多份不一样凝血因子水平血浆与国际参考制品（IRP）作严格校准，经过回归分析求得回归斜率而得到，代表凝血活酶试剂对凝血因子缺乏敏感性，ISI值越低则敏感性越高，进口凝血活酶试剂均标有ISI值，可用此值计算出INR值。accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第24页INR采取INR监测和调整口服抗凝药品剂量，使不一样起源临床资料含有可比性WHO要求不一样情况下抗凝治疗时适当INR范围1术前2周或口服抗凝药INR1.53(2.25)2原发、继发性静脉血栓预防INR2.33.0(2,

12、5)3活动性静脉血栓、重复静脉血栓、肺栓塞预防INR2.04.0(3.0)4动脉血栓预防INR.5(3.5)5INR缩短：表示高凝状态。accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第25页不适用INR三种情况包含INR不适合用于测定口服抗凝药早期病人血浆INR不适合用于肝病凝血因子缺点病人血浆INR不适合用于非抗凝治疗 而PT延长病人血浆。 accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第26页 抗血小板药品分类及作用 损伤 血小板黏附 激活 抗凝血酶 阿司匹林 (1) 磷酸二酯酶 （PDE） 花生四烯酸 西洛他唑，双嘧达莫（2） 噻氯匹啶（3） ATP CAMP 5AMP TXA2 腺苷酸

13、环化酶 凝血酶 胶原 肾上腺素 ADP （+） GPb/a 激活 噻氯匹啶、 lloprost 抗凝血酶 GPb/a 抑制剂（Abcixmab)(阿昔单抗） 血小板聚集 血栓形成accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第27页2022/9/4低分子肝素（ LMWH)（Low molecular weight haparins)抗凝血因子Xa活性，抑制凝血酶生成抗Xa活性作用强，生物利用度高，半衰期长，出血少无须检测APTT 维生素K拮抗剂凝血因子II、VII、IX、X转变为活性型需要VitK催化,华法林妨碍VitK代谢，使VitK缺乏，显著降低上述四种凝血因子合成。accp9美国胸科医师

14、协会抗栓与血栓预防指南.第28页grade分级，1代表强烈推荐，2代表弱推荐，A代表高质量证据，B代表中等质量证据，C代表低质量或极低质量证据 第九版美国胸科医师协会抗栓与血栓预防实践指南汇总accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第29页阿司匹林一级预防再受推荐2022/9/4accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第30页Conclusion2022/9/4对于心血管疾病初级预防，若患者年纪大于50岁，提议低剂量阿司匹林治疗（75-100mg/d）优于不用阿司匹林（证据 2B）。accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第31页针对房颤抗栓治疗，与大家分ACCP 9 在AC

15、CP 8 基础上新增和改动个别摘要。第九版美国胸科医师协会抗栓与血栓预防实践指南汇总accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第32页2022/9/4accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第33页2.1 非风湿性房颤（AF）患者2.1.8 AF患者，包含阵发性AF患者，假如他们卒中风险低（比如，CHADS2=0分），咱们提议不进行抗栓治疗（2B）。假如患者一定要选择抗栓治疗，提议使用阿司匹林（75mg325mg，1/日），而不是口服抗凝药（OAC）或阿司匹林+氯吡格雷（2B） 注：CHADS2：ACCP9-房颤抗栓治疗accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第34页2.1.9

16、AF患者，包含阵发性AF患者，假如卒中风险中度（CHADS2=1分）话，推荐口服抗凝药（OAC)治疗(1B）。提议OAC治疗，而不是阿司匹林（75-325mg，1/d）或阿司匹林+氯吡格雷联合治疗。（2B）不耐受或不愿意选择OAC治疗患者（而不但仅是考虑出血），提议阿司匹林+氯吡格雷联合治疗，而不是只服用阿司匹林（2B）。ACCP9-房颤抗栓治疗accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第35页2.1.10AF患者，包含阵发性AF患者，假如卒中风险高危（CHADS2 2分）话，推荐口服抗凝药（OAC）治疗(1A）。提议OAC治疗，而不是阿司匹林（75-325mg，1/d）或阿司匹林+氯吡格

17、雷。（1B）不耐受或不愿意选择OAC治疗患者（而不但仅是考虑出血），提议阿司匹林+氯吡格雷联合治疗，而不是只服用阿司匹林（2B）ACCP9-房颤抗栓治疗accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第36页3.1AF+稳定冠心病CAD患者3.1AF+稳定CAD患者（比如，先前没患过急性冠脉综合征ACS），患者选择口服抗凝药OAC，咱们推荐剂量调整VKA单独治疗（目标INR范围2.0-3.0），而不是联合应用剂量调整VKA+ASA（2C）ACCP9-房颤抗栓治疗accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第37页围手术期血栓栓塞危险原因分层2022/9/4accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预

18、防指南.第38页围手术期血栓栓塞预防2022/9/4正在接收抗凝或抗血小板治疗择期手术患者抗栓治疗管理对于手术前需要维生素K拮抗剂（VKA）治疗患者，推荐停用VKAs时间为术前5天，而不是少于术前5天（推荐等级：1B级）。对于心脏机械瓣置换术后、房颤或深静脉血栓形成患者，若伴有血栓栓塞高危原因，提议在维生素K拮抗剂治疗暂时中止期间给予桥接抗凝治疗，优于不予桥接治疗（推荐等级：2C级）。accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第39页2022/9/4抗凝治疗桥接若伴有血栓栓塞低危原因，提议不予桥接抗凝治疗优于桥接抗凝治疗。对于正在接收阿司匹林治疗且伴有血栓栓塞中危或高危原因患者，若拟行非心

19、脏手术，提议手术期间继续服用阿司匹林，而不是术前7-10天停用（推荐等级：2C级）。accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第40页周围动脉疾病患者抗栓药品使用2022/9/4对于年纪50岁且伴有没有症状性周围动脉疾病或无症状性颈动脉狭窄患者，提议使用阿司匹林（75-100mg/ d）治疗用于心血管事件初级预防，优于不予治疗（2B级）。对于伴有症状周围动脉疾病患者（包含已行或将行周围动脉搭桥手术或经皮腔内血管成形术患者），推荐长久服用阿司匹林（75-100mg/ d）或氯吡格雷（75mg/ d）（ 1A级）用于心血管疾病二级预防。不提议对有症状PAD患者使用华法林联合阿司匹林治疗（1B级

20、）。accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第41页周围动脉疾病患者抗栓药品使用2022/9/4对于难治性跛行患者，除了运动疗法和戒烟外，提议使用阿司匹林（75-100mg/d）或氯吡格雷（75mg/ d）联合西洛他唑（100mg bid）治疗（2C级）。对于严重肢端缺血且伴有静息疼痛而无法进行血运重建患者，提议使用前列腺素（前列地尔）治疗（2C级）对于由急性血栓形成或栓塞所致急性肢端缺血患者，推荐手术治疗，优于周围动脉溶栓治疗（1B级）。对于将行周围动脉经皮腔内血管成形与支架置入术患者，提议使用单一抗血小板药品治疗，而不是双联抗血小板药品治疗（2C级）。accp9美国胸科医师协会抗栓与

21、血栓预防指南.第42页2.3 对于血栓形成风险(Table2)较高急性住院患者，推荐使用低分子量肝素（LMWH）、低剂量普通肝素（LDUH）（每日2 次或3 次）或璜达肝癸钠这些抗凝药（推荐等级：1B级）进行血栓预防。2.4 对于血栓形成风险较低(Table2) 急性住院患者，不推荐使用药品或器械进行血栓预防（推荐等级：1B级）。 ACCP9-非手术患者VTE预防accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第43页ACCP9-非手术患者VTE预防accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第44页2.7.1 对于有出血或者高出血风险急性住院病人，咱们不推荐使用药品进行血栓预防。 ）（推荐等

22、级：1B级）2.7.2 对于血栓形成风险较高同时伴有出血且有大出血可能急性住院患者，提议使用分级加压袜（GCS）（推荐等级：2C级）或间歇充气加压装置（IPC）（推荐等级：2C级）进行器械血栓预防，而不是不进行器械预防。当出血风险降低而且VET风险连续存在，咱们提议药品预防替换器械预防。 （推荐等级：2B级）ACCP9-非手术患者VTE预防accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第45页accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第46页2.8 对于接收初始血栓预防治疗急性住院患者，咱们不提议在患者活动受限期过后或出院后继续使用抗凝药进行血栓预防（推荐等级：2B 级）.3.2 对于重症

23、患者，咱们不提议常规进行DVT超声筛查。（推荐等级：2C 级）ACCP9-非手术患者VTE预防accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第47页3.4.3 对于重症患者，提议使用低分子量肝素（LMWH ）或低剂量普通肝素（LDUH ）进行血栓预防，优于不预防。（推荐等级：2C 级）3.4.4 对于出血且有大出血可能（Table4）重症患者，提议使用分级加压袜（GCS ）或间歇充气加压装置（IPC）进行器械血栓预防，直至出血风险降为最低，（推荐等级：2C 级）而不是不进行器械血栓预防。当出血风险降低，咱们提议用药品替换器械进行血栓预防。（推荐等级：2C 级）ACCP9-非手术患者VTE预防a

24、ccp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第48页ACCP9-非手术患者VTE预防accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第49页4.2.1 对于无其它VTE 危险原因门诊肿瘤患者，不提议使用低分子量肝素（LMWH）或低剂量普通肝素（LDUH）进行血栓预防（推荐等级：2B 级），也不推荐预防性使用维生素 K 拮抗剂（推荐等级：1B 级）。4.2.2 对于有VTE风险不过出血风险较低门诊肿瘤患者，咱们提议使用预防剂量低分子量肝素（LMWH）或低剂量普通肝素（LDUH），优于不预防。（推荐等级：2B 级）ACCP9-非手术患者VTE预防accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第50页

25、4.4 对于留置中心静脉导管门诊肿瘤患者，咱们不提议使用低分子量肝素（LMWH）或低剂量普通肝素（LDUH）进行血栓预防（推荐等级：2B 级），也不推荐预防性使用维生素 K 拮抗剂（推荐等级：2C 级）。5.1 驻留在家或私人疗养院长久活动受限患者，咱们不提议常规进行血栓预防（推荐等级：2C 级）。ACCP9-非手术患者VTE预防accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第51页6.1.1 对血栓形成风险较高长途旅行者（包含既往VTE，近期手术或者创伤，活跃恶性肿瘤，妊娠，雌激素使用，高龄，活动受限，重度肥胖，已知凝血功效障碍），咱们提议频繁移动，小腿肌肉锻炼或者尽可能坐靠过道座位（推荐等

26、级：2C 级）。ACCP9-非手术患者VTE预防accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第52页下面针对非骨科手术患者VTE预防，与大家分享ACCP 9 在ACCP 8 基础上新增和改动个别摘要。第九版美国胸科医师协会抗栓与血栓预防实践指南汇总accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第53页caprini风险评定模型2022/9/4accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第54页3.6.1. 对于接收腹腔-盆腔普通外科手术、且VTE发生风险极低（Caprini评分，0 ）患者，除尽早下床活动外，咱们不推荐给予特殊药品 （1B级）或机械 （2C级）性预防办法。 3.6.2. 对

27、于接收腹腔-盆腔普通外科手术、且VTE发生风险较低 （Caprini评分，1-2 ）患者，咱们提议给予机械预防办法，首选间歇充气加压 （IPC ），优于不给予预防 （2C级）。ACCP9-非骨科手术VTE预防accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第55页3.6.3. 对于接收腹腔-盆腔普通外科手术、且伴VTE 中度风险（Caprini评分，3-4）、但没有大出血高度风险患者，咱们提议低分子肝素（LMWH）（2B级）、低剂量普通肝素（LDUH）（2B级）、或机械预防（首选IPC）（2C级），优于不给予预防。 3.6.4. 对于接收腹腔-盆腔普通外科手术、且伴VTE 中度风险 （Capri

28、ni评分，3-4）、同时伴大出血高度风险或一旦出血后果十分严重患者，咱们提议给予机械预防（首选IPC）优于不给予预防 （2C级）。 ACCP9-非骨科手术VTE预防accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第56页3.6.5. 对于接收腹腔-盆腔普通外科手术、且伴VTE高度风险（Caprini评分，5）、但没有大出血高度风险患者，咱们推荐LMWH（1B级）或LDUH（1B级）药品预防优于不给予预防。咱们提议在药品预防基础上同时给予弹力袜（ES）或IPS等机械预防办法 （2C级）。 ACCP9-非骨科手术VTE预防accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第57页3.6.6. 对于VTE

29、高度风险、因癌症需要接收腹腔-盆腔手术、且没有其它大出血高度风险患者，咱们提议给予LMWH延期药品性预防（4周）优于限期预防（1B级）。 说明：对于重视门诊医药费用患者，假如延期预防费用由患者自己负担，他们可能更愿意接收限期预防，而不是延期预防。ACCP9-非骨科手术VTE预防accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第58页3.6.9. 对于接收腹腔-盆腔普通外科手术患者，咱们不提议将下腔静脉（IVC ）过滤器作为VTE 初级预防办法 （2C级）。 3.6.10. 对于接收腹腔-盆腔普通外科手术患者咱们不提议进行定时静脉加压超声波检验 （VCU ）（2C级）。 ACCP9-非骨科手术VT

30、E预防accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第59页4.4.1. 对于接收心脏外科手术、且术后处理不复杂患者，咱们提议给予机械预防（首选最优配置IPC）优于不给予预防（2C级）或药品预防（2C级）。 4.4.2. 对于接收心脏外科手术、且因一项或多项非出血性手术并发症延长住院时间患者，咱们提议在机械预防基础上增加LDUH或LMWH药品预防（2C级）。 ACCP9-非骨科手术VTE预防accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第60页5.4.1. 对于接收胸腔外科手术、VTE中度风险、手术期间没有出血高度风险患者，咱们提议给予LDUH（2B级），LMWH（2B级）或机械预防,优选IP

31、C（2C级）优于不给予预防。5.4.2. 对于接收胸腔外科手术、VTE高度风险、手术期间没有出血高度风险患者，咱们提议给予LDUH（1B级）或LMWH（1B级）优于不给予预防。另外，咱们提议应在药品预防 基础上增加ES或IPC机械预防（2C级）。ACCP9-非骨科手术VTE预防accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第61页5.4.3 对于接收胸腔外科手术、且伴大出血高度风险患者，咱们提议给予机械预防 （首选最优配置IPC）优于不给予预防，直到出血风险降低，再开始给予药品预防（2C级）。ACCP9-非骨科手术VTE预防accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第62页6.4.1. 对

32、于接收开颅术患者，咱们提议给予机械预防 （首选IPC ）优于不给予预防（2C级）或药品预防（2C级）。 6.4.2. 对于接收开颅术、且伴VTE极高度风险 （如，因恶性肿瘤行开颅术）患者，咱们提议，一旦充分止血且出血风险降低，则在机械预防基础上增加药品预防（2C级）。 ACCP9-非骨科手术VTE预防accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第63页7.4.1. 对于接收脊柱手术患者，咱们提议给予机械预防 （首选IPC ）优于不给予预防（2C级），普通肝素（2C级）或LMWH（2C级）。 7.4.2. 对于接收脊柱手术、且伴VTE高度风险 （包含恶性肿瘤或前后联合入路手术）患者，咱们提议，

33、一旦充分止血且出血风险降低，则在机械预防基础上增加药品预防 （2C 级）。 ACCP9-非骨科手术VTE预防accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第64页8.4.1. 对于严重创伤患者，咱们提议给予LDUH （2C级），LMWH（2C级）或机械预防（首选IPC ）（2C级）优于不给予预防。 8.4.2. 对于严重创伤、且伴VTE高度风险（包含急性脊髓损伤、外伤性脑损伤和脊柱手术治疗）患者，咱们提议，假如没有下肢损伤禁忌症，则在药品预防基础上增加机械预防 （2C级）。 ACCP9-非骨科手术VTE预防accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第65页8.4.3. 对于严重创伤、且有L

34、MWH和LDUH禁忌症患者，假如没有下肢损伤禁忌症，咱们提议机械预防 （首选IPC ）优于不给予预防（2C级）。假如出血风险降低或肝素用药禁忌症消失，咱们提议增加LMWH或LDUH药品预防（2C级）。 8.4.4. 对于严重创伤患者，咱们不提议将IVC过滤器作为VTE 初级预防办法 （2C级）。 8.4.5. 对于严重创伤患者，咱们不提议定时进行VCU检验 （2C级）。 ACCP9-非骨科手术VTE预防accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第66页下面针对骨科手术患者VTE预防，与大家分享ACCP 9 在ACCP 8 基础上新增和改动个别摘要。第九版美国胸科医师协会抗栓与血栓预防实践指

35、南汇总accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第67页ACCP9-骨科手术患者VET预防2.1.1. 对于接收全髋关节转置换（THA ）或全膝关节矫形（TKA ）患者，咱们提议使用下述抗栓药品中一个进行预防最少10至14天，：低分子肝素（LMWH）、磺达肝癸钠、阿哌沙班、达比加群、利伐沙班、低剂量普通肝素（LDUH）、调整剂量维生素K拮抗剂 （VKA ）、阿司匹林（均为1B级），或间歇充气加压器械 （IPCD）（1C级）。2.1.2. 对于接收髋部骨折手术（HFS）患者，咱们提议使用下述抗栓预防药品中一个至 少10至14天：LMWH、磺达肝癸钠、LDUH、调整剂量VKA 、阿司匹林（均为

36、1B级）或IPCD （1C级）。 accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第68页692.2 对于接收骨科大手术（THA 、TKA 、HFS）且接收LMWH作为药品预防办法患者，咱们提议在术前12小时或以上开始用药，或在术后12小时或以上开始用药，而不是在术前4小时内或术后4小时内（1B级）。2.3.1. 对于接收THA或TKA手术患者，不论是否同时使用IPCD或治疗时间多长，咱们提议 优先选取LMWH，可选其它替换方法：磺达肝癸钠、阿哌沙班、达比加群、利伐沙班、 LDUH （均为2B级）、调整剂量VKA或阿司匹林 （均为2C级）。ACCP9-骨科手术患者VET预防accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.第69页2.3.1. 对于接收THA或TKA手术患者，不论是否同时使用IPC