picc临床应用及护理

1、icc临床应用及护理picc临床应用及护理第1页内容：概述PICC导管维护带管期间并发症健康教育相关护理文件与护理安全我院PICCpicc临床应用及护理第2页 PICCPeripherally Inserted Central Catheter 经外周静脉置入中心静脉导管picc临床应用及护理第3页PICC导管picc临床应用及护理第4页PICC定义由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉下段导管。picc临床应用及护理第5页picc临床应用及护理第6页picc临床应用及护理第7页 PICCpicc临床应用及护理第8页picc临床应用及护理第9页PICC优点：1

2、、降低了频繁静脉穿刺给患者带来痛苦。2、PICC导管留置时间可长达1年，能为患者提供中期至长久静脉输液治疗，能满足肿瘤病人常规化疗疗程需要。3、导管不易脱出，稳定性好，液体流速不受患者体位影响，输液时极大方便了病人活动。picc临床应用及护理第10页PICC优点：4、防止了刺激性药品对病人血管损伤，保护了病人外周静脉。5、彻底杜绝和防止了化疗药品外渗和对局部组织刺激，降低了病人痛苦，也控制了医疗风险，杜绝了医疗事故发生。picc临床应用及护理第11页PICC发展史：1929年德国外科医生Forssman从自己肘窝置入4Fr输尿管到上腔静脉，成为历史上第一个使用PICC人。20世纪70年代，PI

3、CC以良好材质重新被引进临床使用。20世纪80年代，PICC在国外应用于NICU和需中长久输液家庭病床。1997年引进中国，广泛应用于肿瘤化疗、刺激性药品输入、静脉营养治疗、长久输液患者。picc临床应用及护理第12页PICC静脉选择：主要是肘部静脉1、贵要静脉首选2、肘正中静脉次选3、头静脉第三选择picc临床应用及护理第13页静脉粗细直径头静脉 6mm贵要静脉 10mm腋静脉 16mm锁骨下静脉 19mm无名静脉 19mm上腔静脉 20mmpicc临床应用及护理第14页主要血管血液流速：手背 10ml/min前臂静脉 小于90ml/min肘部及上臂静脉 100-350ml/min锁骨下静脉

4、 800-1000ml/min上腔静脉 -2500ml/minpicc临床应用及护理第15页导管尖端位置确定：上腔静脉体表定位：从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第三肋间。picc临床应用及护理第16页X光照片定位：picc临床应用及护理第17页药品PH和渗透压对静脉影响：血液PH值为：7.35-7.45 低于5.0或高于9.0会引发静脉内膜损伤，出现化学性静脉炎，有可能造成静脉硬化、渗透性增加和血栓形成。血液渗透压为280-295mosm/L 文件表明大于450mosm/L会引发中度静脉炎，大于600mosm/L则必定引发静脉炎。picc临床应用及护理第18页常见药品酸碱度：吉西他滨

5、2.7-3.3 卡铂 5.0-7.0表柔比星 3.0 多西他赛 6.5长春新碱 3.5-5.0 丝裂霉素 6.0-8.0顺铂 3.5-6.0 氟尿嘧啶 9.2奥沙利铂 4.5-6.0 紫杉醇 4.4-6.5博莱霉素 4.5-6.0 环磷酰胺 4.5-6.5picc临床应用及护理第19页常见药品渗透压：阿霉素 280氟尿嘧啶 650环磷酰胺 352长春新碱 610TPN 1400甘露醇 109850%葡萄糖 2526picc临床应用及护理第20页药品造成静脉炎：picc临床应用及护理第21页picc临床应用及护理第22页picc临床应用及护理第23页头皮针留置针中长导管PICCCVC留置时间2-

6、4 小时72-96小时2-4周1年30天用途采血等渗药品等渗药品任何药品尤其是化疗药品任何药品不适合长久化疗常见科室采血室任何科室常规输液神经内外科肿瘤内外科,新生儿科ICU,麻醉科静脉输液工具应用picc临床应用及护理第24页PICC与CVC感染率操作者经过培训护士医生穿 刺可见血管，成功率高盲穿并发症少，无危险多，风险高留置时间1年30天，出院即拔尖端位置得到安全控制不准确流速可控较快适应症稳定状态输液急危重症维护一周一次一周两次picc临床应用及护理第25页 上腔 中心静脉 下腔 输液路径： 外周静脉PICC 上腔PICC取代picc临床应用及护理第26页被动静脉治疗与主动静脉治疗：主动

7、静脉治疗 接诊病人 对多原因评定 选择适当病人需要血管通 路及器材 完成静脉治疗同时，使并发症发生率降到最低被动静脉治疗 接诊病人 不做任何关于静脉通路及器材评定 遵医嘱完成静脉治疗 完成静脉治疗同时静脉受到损伤，频繁更换静脉通路及器材，被迫使用中心静脉及器材picc临床应用及护理第27页被动静脉治疗恶果外周静脉损伤、静脉炎、化疗液体外渗导 致周围组织炎症、坏死频繁更换血管通道器材给病人既造成痛苦又加重了经济负担picc临床应用及护理第28页主动静脉治疗满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小风险最小 picc临床应用及护理第29页PICC适应症：1、需要长久输液（大于7天）患者

8、。2、外周静脉条件差患者。3、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症患者。4、输入刺激性药品，如化疗药品。picc临床应用及护理第30页PICC适应症：5、输入高渗性或黏稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等。6、需重复输血或血制品。7、家庭病床患者。 picc临床应用及护理第31页PICC导管分类 picc临床应用及护理第32页PICC穿刺技术分类常规穿刺置管（盲穿）非B超下塞丁格穿刺技术置管 B超下塞丁格穿刺技术置管picc临床应用及护理第33页PICC导管分类及PICC穿刺技术：三向瓣膜式PICC导管间断开口式PICC导管非紫色不可用于高压注射器，可用于输液泵及加压输液！传统技术（盲穿）塞丁格技术超声

9、引导下穿刺picc临床应用及护理第34页当今PICC：1、维护简便，并发症少，成功率高，操作简单2、在疾病治疗中不可或缺工具3、技术革新飞速4、在费用，留置时间及感染率方面比其它导管更有优势picc临床应用及护理第35页 PICC导管维护picc临床应用及护理第36页维护：主要性99% 1、防止并发症发生-堵管、感染 2、保持导管通畅，提升带管效果 3、增加患者舒适感 强调：操作标准、规范，严格无菌技术！picc临床应用及护理第37页ACL导管维护三步曲A-Assess 导管功效评定C-Clear 冲管L-Lock 封管 A-C-L是由曾担任美国血管通路学会主席，当前为美国学会高级顾问及美国输

10、液治疗护理实践标准编委，林恩哈达维提出最新导管维护流程。picc临床应用及护理第38页PICC导管维护评定：穿刺点：红、肿、渗血、渗液导管：固定、移位敷料：潮湿、脱落、污染picc临床应用及护理第39页9/4/202240PICC维护操作程序更换 输液接头冲洗导管封管更换 透明敷料123picc临床应用及护理第40页维护：更换输液接头测臂围：肘窝上10cm酒精擦拭接头横截面、围绕面大于15秒接头预冲picc临床应用及护理第41页PICC维护：冲管目标：保持导管通畅 降低药品之间配伍冲洗频率：治疗间歇期每3-7天 静脉输液、给药前后 输注血制品和TPN后一次picc临床应用及护理第42页PICC

11、维护：冲管方法：1、抽回血 2、大于10ml注射器,15-20ml生理盐 水脉冲式冲管 3、碰到阻力不可强用力推 picc临床应用及护理第43页抽回血判断导管是否在血管内，见到回血进行脉冲式冲管picc临床应用及护理第44页脉冲原理 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，轻易造成导管腔狭窄而堵塞导管脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上内容物冲洗洁净picc临床应用及护理第45页PICC维护：封管目标：保持导管通畅频率：治疗结束后、冲洗导管后稀释肝素盐水：每毫升生理盐水含肝素钠10-100U量：2-3ml方法：使用正压接头，正压封管picc临床应用及护理第46页PICC维护

12、：封管必须10-100U肝素钠盐水，禁止使用预冲式导管冲洗器大于10ml注射器正压封管，推速度大于水止速度picc临床应用及护理第47页PICC维护：更换敷料目标：预防感染、预防导管移位、脱出频率：1、穿刺后第一个24小时 2、每七天更换两次，出院每七天更换一次 3、敷料渗血、渗液、污染时picc临床应用及护理第48页观察：穿刺点：导管位置：导管较置管时脱出5cm应考虑脱出。禁止向体内插入已脱出导管picc临床应用及护理第49页消毒：picc临床应用及护理第50页固定：1picc临床应用及护理第51页9/4/2022PICC维护注意事项1、1周维护一次。2、必须用10*12cm透明敷贴并完全覆

13、盖外漏导管,无张力粘贴。若卷边，穿刺处有渗出、红、肿、痛、硬结随时维护。3、禁止使用小于10ml注射器。4、脉冲式冲管，正压封管。5、输液能够使用输液泵，不可使用高压注射器推注造影剂。6、去除敷贴自下而上，切忌将导管带出体外，尽可能不要污染导管及皮肤。7、酒精消毒避开穿刺点，以免引发化学性静脉炎。8、体外导管放置呈弯曲-”S”,不能有死摺，保持通畅，以降低导管张力，防止导管移动。9、严格无菌操作。禁止将外漏导管人为送入体内。10、导管-皮肤-敷贴三者合一，粘贴牢靠，预防导管脱出。11、不能用含有血液、药液盐水冲管。输液前、后冲管。11、输入血液制品、白蛋白、脂肪乳、TPN、甘露醇时，应前后冲管

14、、输完冲管，防止堵管。12、抽回血日常护理普通不抽回血，若发生堵管由专科护士处理。picc临床应用及护理第52页PICC维护：住院患者：1.由专业、经培训护士负责患者导管维护。2.负责评定、观察、维护导管正常功效。出院患者：1.患者出院后导管维护可在肿瘤科进行维护。2.患者日常维护时间： 每七天二下午、周五下午。3.紧急情况可打咨询电话6912156picc临床应用及护理第53页 PICC带管期间并发症picc临床应用及护理第54页PICC带管并发症：1、静脉炎-细菌性、机械性、血栓性，早期以机械性静脉炎为 主2、导管堵塞 - 发生率在全部并发症中最高3、导管所致感染 穿刺处感染-加强维护4、

15、血栓形成-高凝状态、血管内膜损伤、血流迟缓5、穿刺处渗液、渗液-加强维护6、导管破损-拔管picc临床应用及护理第55页 PICC健康教育picc临床应用及护理第56页健康教育作用 认识 提升自我照护能力 降低并发症发生 导管到达预期效果 改进护患关系 提升患者满意度picc临床应用及护理第57页健康教育目标 取得知情同意 学会术中配合 了解维护知识 识别并发症 紧急情况应对 生活适应性picc临床应用及护理第58页健康教育置管前 心理情况 PICC是什么 静脉输注药品对静脉刺激 留置PICC导管意义 PICC导管材质 操作前您需要准备什么 操作中您怎么配合 picc临床应用及护理第59页健康

16、教育置管中 操作进程 嘱实施配合动作 倾听主诉picc临床应用及护理第60页PICC带管期间注意事项：1、观察术侧手臂有没有出血、发红、分泌物、贴膜松动、接头松动脱落等情况发生，需及时联络咱们2、观察术侧手臂有没有局部疼痛、皮温增高、肿胀、等情况发生，需马上联络咱们。3、保持穿刺部位贴膜清洁洁净，如发觉贴膜潮湿、卷边、松动、污染等情况及时来院换药。4、治疗间歇期（出院），每7天换药、冲洗导管1次。夏季可适当增加换药次数。5、如因对透明贴膜过敏等原因对应缩短更换辅料时间间隔。picc临床应用及护理第61页PICC带管期间注意事项：6、若不能来院，应设法与当地正规医院联络寻求帮助，并参考PICC维

17、护指南，如有必要请及时联络咱们。7、日常加强术侧握松拳练习，促进血液循环，降低血栓发生。8、穿刺侧手臂不可提重物、托举重物和激烈运动，以预防导管脱出和移位。9、不可重力撞击置管部位，不要长时间压迫置管手臂。10、穿脱衣物动作轻柔，穿衣先穿穿刺侧手臂，脱衣时先脱健侧手臂。可用棉质筒形套套在置管手臂穿刺处加强保护导管。picc临床应用及护理第62页PICC带管期间注意事项：11、防止游泳、盆浴。只管期间可淋浴，淋浴前用保鲜膜包裹穿刺点上下方最少10cm，厚度不少于23层，缠绕23圈，用胶带封好，已尽可能防止穿刺局部潮湿。淋浴后，及时检验贴膜，一旦有浸水情况，及时来院更换贴膜。12、置管后能够从事普

18、通日常工作、家务劳动和体育锻炼。13、做CT增强检验时，注射显影剂切勿从PICC管注入，导管不能用于高压注射，预防因高压静脉注射造成PICC管断裂。14、PICC导管尽可能不用于抽血。15、防止在置管一侧手臂测血压及静脉穿刺。picc临床应用及护理第63页PICC带管期间注意事项：16、院外发生紧急情况处理：如出现以下症状及体征打电话或返院：穿刺点红肿、化脓、穿刺点出血、按压无效、渗液。导管断裂或破损，按压住体外导管即刻来院。导管脱出。置管侧手臂出现肿胀、麻木、疼痛、烧灼等情况。PICC导管必须由专业护理人员进行维护。咱们联络电话：5920302 595picc临床应用及护理第64页怎样提升带管效果 健康教育-无缝隙 导管维护-护理 导管维护-自我 PICC门诊设置picc临床应用及护理第65页PICC相关护理文件及护理安全picc临床应用及护理第66页PICC相关护理文件及护理安全：