crrt治疗的监测及护理

1、crrt治疗的监测及护理crrt治疗的监测及护理第1页什么是CRRT？Continuous-连续，不间断Renal-肾脏Replacement-代替Therapy-疗法，治疗 连续性肾脏替换治疗crrt治疗的监测及护理第2页CRRT概念连续性肾脏替换治疗（CRRT）： 1995年在美国圣地亚哥召开首届国际性CRRT学术会议上正式定义为：采取24小时或靠近24小时一个长时间连续体外血液净化法以代替受损肾功效。crrt治疗的监测及护理第3页 肾脏适应症 非肾脏适应症伴有少尿或无尿ARF 药品过量氮血症 代谢性疾病液体超负荷 挤压伤肿瘤溶解综合症 脓毒血症脓毒血症 ARDS脑水肿 液体超负荷CRRT

2、适应症crrt治疗的监测及护理第4页肾单位VS血液滤过肾单位血液滤过肾小球滤器原尿滤出液肾小管选择性重吸收补充置换液crrt治疗的监测及护理第5页滤器结构透析液方向血流方向血液流出crrt治疗的监测及护理第6页CRRT物质去除原理弥散（diffusion）对流（convection）吸附（adsorption）分子转运机制超滤（Ultrafiltration）溶液运转溶质运转crrt治疗的监测及护理第7页超 滤crrt治疗的监测及护理第8页跨 膜 压 crrt治疗的监测及护理第9页弥 散crrt治疗的监测及护理第10页对 流crrt治疗的监测及护理第11页吸 附crrt治疗的监测及护理第12页

3、CRRT模式迟缓连续超滤(SCUF)连续动(静)脉-静脉血液滤过(CA/VVH)连续动(静)脉-静脉血液透析(CA/VVHD)连续动(静)脉-静脉血液滤过透析(CA/VVHDF)连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP)血浆置换（PEX）血浆吸附灌流（PAP）crrt治疗的监测及护理第13页CVVH模式crrt治疗的监测及护理第14页前稀释VS后稀释crrt治疗的监测及护理第15页CVVHD模式crrt治疗的监测及护理第16页CVVHDF模式crrt治疗的监测及护理第17页血球血脂免疫球蛋白

4、免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药品胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水血液滤过大 分 子中分子小 分 子血液透析血滤VS血透去除物质范围crrt治疗的监测及护理第18页各种溶质去除机制代表物质去除机制小分子溶质（MW50000）白蛋白对流crrt治疗的监测及护理第19页CRRT中抗凝CRRT中常见抗凝方式1、肝素2、低分子肝素3、局部枸橼酸抗凝（当前最常见，也是最安全抗凝方式）crrt治疗的监测及护理第20页因为大量液体交换，CRRT治疗会损失大量热量CRRT治疗同时要注意给病人充分保暖加温器能够预防热量丢失、维持能量平衡和改进病人舒适性CRRT中加温器使用crrt治疗的监测及护理第2

5、1页CRRT技术优势血流动力学稳定CRRT连续、迟缓、等渗去除水分和溶质，能不停调剂液体平衡，能够去除更多液体量，更符合生理情况，能很好维持血流动力学稳定性。溶质去除率高CRRT保持愈加符合生理学情况，迟缓，连续性去除溶质。营养支持CRRT为营养支持及静脉用药提供了充分保障，同时控制了代谢产物水平。去除炎性介质研究证实CRRT能够去除炎性介质，给治疗MODS带来了新观念。crrt治疗的监测及护理第22页需要连续抗凝滤过能够丢失有益物质，如抗炎介质能去除小分子量或蛋白结合率低药品费用较高能够出现血液净化常见一些并发症，如低血压，过敏，空气栓塞等CRRT技术缺点crrt治疗的监测及护理第23页CR

6、RT中压力检测动脉压：测量血液离开病人血液通路时压力，预防血泵过分用力抽吸，测量位置在血泵之前，通常为负值。滤器压：测量血液进入滤器时压力，测量位置在血泵之后，滤器之前。静脉压：测量血液从体外输回病人血液通路时压力，预防血液回输时碰到过分阻力，位置在血泵之后。废液压：测量废液管中当滤出液离开滤器时压力跨膜压：TMP=（滤器压+静脉压）/2-废液压。这就是为何要测量废液压原因血泵置换泵透析泵废液泵crrt治疗的监测及护理第24页监测 1、血管通路维护 2、置换液配置与监护 3、不一样模式监测内容 4、抗凝方法及监测 5、液体管理Company Logocrrt治疗的监测及护理第25页监测-血管通

7、路维护 置管部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。 保持通畅 预防感染 连接牢靠年CRRT指南推荐意见：重症患者治疗建立血管通路首选股静脉B级 Company Logocrrt治疗的监测及护理第26页监测-置换液配制与监护置换液配液体要求严格校对医嘱严格无菌操作严格识别液体成品化配制无菌输液袋配置 个体化调整：钾、 钠、酸碱等Company Logocrrt治疗的监测及护理第27页监测-治疗中监测内容 患者主诉和各项生命体征 电解质、肾功效、血气分析、 凝血常规或ACT、 血糖等 依据各指标给予调整置换液 中钾、糖、钠含量， 若引血时患者血压低， 可使用血浆预冲管道， 若治疗时患者血压低， 可适

8、当降低超滤量、 减小血流量进行调整Company Logocrrt治疗的监测及护理第28页监测-抗凝方法及监护常见抗凝方式低分子肝素肝素枸橼酸无抗凝剂观察内容患者方面（出血）体外循环方面（滤器和静脉）Company Logocrrt治疗的监测及护理第29页监测-治疗中监测内容 患者主诉和各项生命体征 电解质、肾功效、血气分析、 凝血常规或ACT、 血糖等 依据各指标给予调整置换液 中钾、糖、钠含量， 若引血时患者血压低， 可使用血浆预冲管道， 若治疗时患者血压低， 可适当降低超滤量、 减小血流量进行调整Company Logocrrt治疗的监测及护理第30页监测-液体管理与监护 实施液体三级管

9、理CRRT出超量=脱水量-冲水量-苏端详净出超量=CRRT出超+其它出量-其它入量Company Logocrrt治疗的监测及护理第31页CRRT中护理关键点1、严密观察生命体征CRRT治疗过程中，应亲密监测患者体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,连续心电监护,及时发觉和处理各种异常情况并观察疗效。2、因为CRRT过程中患者热量损失大。要注意给患者保暖。3、监测血电解质及肾功效急性肾功效不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。电解质测定能够提醒患者电解质情况，血尿素氮及肌酐改变能够反应肾功效好坏。配置置换液时必须严格遵

10、医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。治疗过程中，应定时检测患者内环境情况，依据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以确保患者内环境稳定。crrt治疗的监测及护理第32页CRRT中护理关键点4、血管通路管理维持血管通路通畅是确保CRRT有效运转最基础要求。患者均建立暂时血管通路，治疗期间，确保了双腔静脉置管、血液管路固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时给予换药，以降低感染机会。注意观察局部有没有渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管肝素弃去，确定导管内无血栓且血流通畅后方可行CRRT，取

11、下肝素帽消毒备用。5、做好基础护理因为患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能自理，所以应做好口腔、皮肤等基础护理，动作应轻柔、仔细，预防各种管路脱落、扭曲；注意牙龈有没有出血；保持床单整齐、干燥，使用气垫床，预防皮肤压伤。crrt治疗的监测及护理第33页CRRT中护理关键点6、并发症观察及预防(1)出血：肾功效不全患者多存在出血或潜在出血，CRRT中抗凝剂应用使出血危险显著增加或加重出血。所以，应注意观察引流液、大便、创口、牙龈等出血情况，并做好统计，及早发觉，及时调整抗凝剂使用或使用无肝素技术，以防止出现由此引发严重并发症。(2)凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长

12、，极易发生体外凝血。为此，在行CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路30min，再以生理盐水冲净肝素后方开始CRRT，且在CRRT过程中保持血流量充分、血循环线路通畅，可有效或防止体外凝血。同时应亲密检测静脉压(VP)、跨膜压（TMP）值及波动范围，并做好统计，方便及时采取处理办法。如有严重凝血时，应更换滤器及血液管路。(3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各种侵入性检验、治疗，细菌极易侵入、繁殖而引发感染。护理人员在进行各项护理技术操作时须严格执行无菌操作标准。如在配液过程中，注意各步骤，降低致热反应发生，做好留置置管护理，预防医源性感染。本组患者均未因医护人员操作不妥而发生感染。crrt治疗的监测及护理第34页CRRT中护理关键点7、CRRT治疗时不能将动静脉端反接V端A端血流方向crrt治疗的监测及护理第35页 常见报警CRRT治疗过程中要咱们学会怎样处理各种常见报警crrt治疗的监测及护理第36页 常见报警crrt治疗的监测及护理第37页 常见报警crrt治疗的监