临床常用吸入制剂

1、临床常用吸入制剂临床常用吸入制剂第1页吸入制剂使用现实状况吸入制剂优势、特点和常见品种吸入制剂使用中存在问题临床常用吸入制剂第2页吸入制剂定义吸入制剂系指原料药品溶解或分散于适当介质中，以蒸气或气溶胶形式递送至肺部发挥局部或全身作用液体或固体制剂。依据制剂类型，处方中可能含有抛射剂、共溶剂、稀释剂、抑菌剂、助溶剂和稳定剂等，所用辅料应不影响呼吸道黏膜或纤毛功效。吸入制剂包含吸入气雾剂、吸入粉雾剂、供雾化器用液体制剂和可转变成蒸气制剂。 -中国药典版临床常用吸入制剂第3页吸入疗法应用吸入疗法是指将药品制成气雾颗粒或干粉颗粒形式，以吸入气道和肺内方式治疗支气管哮喘等呼吸道疾病一个治疗方法。临床应用

2、 -支气管哮喘（GINA） -慢性阻塞性肺疾病（COPD） 包含慢性支气管炎和肺气肿。临床常用吸入制剂第4页现 状吸入装置结构多样、复杂非专科医生、药师、护士缺乏对吸入装置结构和使用方法了解患者缺乏正确而充分地示范指导影响药品发挥治疗作用临床常用吸入制剂第5页门诊发药过程中总能听到需要和吸入制剂打交道患者如是说：吸入药品步骤多，能否退了开点口服药 吸入没感觉，没效果，给换点其它药品吧 说明书里说有激素，您给把药退了吧 临床常用吸入制剂第6页吸入制剂优缺点优点：吸入剂能够从肺部直接入血，起效快 ；局部给药，提升药品在靶器官聚集，增加疗效同时降低毒副作用 ；无首过效应，生物利用度高 ；携带方便。

3、缺点：因为操作不规范，药品肺部沉积量达不到标准；价格较昂贵。临床常用吸入制剂第7页常见药品介绍药品分类及通用名商品名作用时间（h）2激动剂短效2激动剂 SABA 非诺特罗（Fenoterol）46沙丁胺醇（Salbutamol）万托林46 特布他林（Terbutaline）博利康尼、喘康速46长久有效2激动剂 LABA福莫特罗（Fomoterol）奥克斯都保12阿福莫特罗（Arformoterol）12*茚达特罗（Indacaterol）昂润24沙美特罗（Salmeterol）施立稳12妥洛特罗（Tulobuterol）24临床常用吸入制剂第8页短效2激动剂 ：如特歩他林，沙丁胺醇等，作用46

4、小时，普通用于缓解症状，按需使用。长时间单一使用细胞膜轻易产生2受体下调，产生耐受性。长久有效2激动剂 ：用于慢阻肺稳定时长久治疗。不良反应：发生率较低，主要有震颤、强直性痉挛和心悸。临床常用吸入制剂第9页常见药品介绍药品分类及通用名商品名作用时间（h）抗胆碱能药品短效抗胆碱能药品 SAMA异丙托溴铵（Ipratropium bromide）爱全乐6 8长久有效抗胆碱能药品 LAMA 噻托溴铵（Tiotropium）思力华、天晴速乐24临床常用吸入制剂第10页抗胆碱药品一样分为短效和长期有效两种。短效主要有异丙托溴铵，作用时间维持68小时，M 受体选择性不强。噻托溴铵是则属于长期有效抗胆碱能药

5、品，作用时间可维持24小时，含有M1、M3高选择性，作用比异丙托溴铵更强。不良反应：主要有口干，便秘，恶心，头痛，尿潴留。临床常用吸入制剂第11页常见药品介绍药品分类及通用名商品名作用时间（h）吸入糖皮质激素 ICS倍氯米松（Beclomethasone）必可酮（停产）布地奈德（Budesonide）普米克令舒普米克都保普米克氟替卡松（Fluticasone）辅舒酮、辅舒良临床常用吸入制剂第12页常见药品介绍药品分类及通用名商品名作用时间（h）短效2激动剂和抗胆碱能药品联合制剂SABA+SAMA非诺特罗/异丙托溴铵（Fenoterol/Ipratropium）68复方异丙托溴铵气雾剂（Salb

6、utamol/Ipratropium）(沙丁胺醇+异丙托溴铵)可必特68临床常用吸入制剂第13页常见药品介绍药品分类及通用名商品名作用时间（h）长久有效2激动剂/吸入糖皮质激素联合制剂LABA+ICS布地奈德/福莫特罗（Fomoterol/Budesonide）信必可都保沙美特罗/氟替卡松（Salmeterol/Fluticasone）舒利迭临床常用吸入制剂第14页在慢阻肺稳定时并不推荐用单一激素，通常是用2激动剂/吸入糖皮质激素联合制剂治疗，常见有布地奈德/福莫特罗复方和沙美特罗/氟替卡松复方制剂。不良反应：主要是口咽部刺激及溃疡 ,声嘶，所以用后需要注意要深部漱口。临床常用吸入制剂第15页

7、临床常用吸入制剂第16页临床常用吸入制剂第17页博利康尼都保临床常用吸入制剂第18页施立稳临床常用吸入制剂第19页临床常用吸入制剂第20页临床常用吸入制剂第21页评定患者是否适合使用吸入制剂疾病严重程度；吸气流速；了解能力；操作能力。临床常用吸入制剂第22页不一样装置对吸气流速有不一样要求涡流式吸入器：60L/min，如都保类；准纳器： 30L/min，如舒利迭；药粉吸入器： 20L/min，如思为华、天晴速乐。临床常用吸入制剂第23页不一样吸入剂型比较优点缺点使用携带方便使用抛射剂无需购置设备操作技术要求高起效快药品使用受限轻易药品过量肺部沉积率低（10%）优点缺点使用携带方便适用药品受限无

8、需抛射剂易产生局部刺激易于掌握技巧使用人群受限内在阻力低药粉须保持干燥肺部沉积率高哮喘急性发作病人无法使用定量吸入器（MDI）干粉吸入器（DPI）单剂量胶囊型多剂量型准纳器都保吸乐临床常用吸入制剂第24页定量吸入气雾剂 （MDI）使用贮药罐定量阀门吸嘴固定座注意：（1）试喷；清洗；贮存（2）若需吸入第二剂应等候最少一分钟警告：不可将药罐浸入水中；不论空否，药罐不得弄破、刺穿或火烤临床常用吸入制剂第25页定量吸入雾器操作常见错误喷药和吸药没有同时进行没有充分摇匀药品（喷出药液中药品含量不均匀，吸入到肺部药品达不到治疗量。）吸药速度过快(增加药品沉积口咽部沉积量)吸药后无屏气(药品随呼吸被呼出体外

9、)屡次连续吸入临床常用吸入制剂第26页都保使用注意：适合用于6岁及以上患者；结构复杂，内部阻力大，要求吸气流速大于60L/min，急性发作，呼气峰流量（PEF）180患者吸不动此装置。螺旋通道剂量计算器空气进口空气进口干燥剂贮存旋转底座剂量指示窗定量药盘临床常用吸入制剂第27页都保使用临床常用吸入制剂第28页都保使用常见问题未能垂直拿都保装置，斜着拿话，会造成上药剂量不准确。临床常用吸入制剂第29页吸乐（思力华专用装置）使用防尘盖基座中心贮药腔穿刺按钮吸嘴最低吸气流速20L/min工作原理：因为进气通道较小，吸入气流易形成湍流，使用时用位于同侧两根刺针将胶囊两端刺破，吸入时胶囊像螺旋桨一样在一

10、小腔中旋转，粉末则经过胶囊刺孔进入湍流吸入气流中，利用湍流剪切力进行药品与载体有效分离。临床常用吸入制剂第30页吸乐（思力华专用装置）使用临床常用吸入制剂第31页吸乐使用常见问题重复按压穿刺按钮，造成胶囊壳破碎，其中小碎片易与药粉一同被吸入。临床常用吸入制剂第32页准纳器使用最低吸气流速30L/min临床常用吸入制剂第33页准纳器使用临床常用吸入制剂第34页使用准纳器常见错误吸气流量不足没有将滑杆滑到底即开始吸气（会造成吸入到肺部药品未能到达预期药量，治疗效果将大打折扣。对于这类患者，其使用准纳器口上会看到有多出药粉，或是在下 一次使用准纳器上药杆会有阻力。）对着装置吹气临床常用吸入制剂第35页患者教育