乳腺癌病人的康复护理

1、乳腺癌病人的康复护理乳腺癌病人的康复护理第1页.乳腺癌 乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，已成为女性发病率最高恶性肿瘤，乳癌多发生于4060岁妇女，其中以更年期和绝经期前后妇女尤为多见。.乳腺癌病人的康复护理第2页学习目标1、乳腺癌病因2、乳腺癌病理组织学分类3、乳腺癌临床表现4、乳腺癌诊疗检验5、乳腺癌分期6、乳腺癌治疗方法7、乳腺癌术后患肢功效锻炼.乳腺癌病人的康复护理第3页.病因 病因尚不清楚，高危原因有：1.乳腺癌家族史。2.月经初潮过早（12岁），闭经过晚（55岁），月经周期：周期较长，不论是否规则都会降低乳腺癌危险性3.40岁以上未孕或第一胎足月产在35岁以后。4.生活方式和环境原因与乳腺

2、癌发病有一定关系，如高脂饮食、绝经后肥胖等。5.另一侧乳房曾患乳癌、上皮增生活跃乳腺囊性增生病。.乳腺癌病人的康复护理第4页病因6.产次：高产次妇女患乳腺癌概率小7.哺乳：哺乳可降低发病率，未哺乳妇女易得乳腺癌，长时间母乳喂养在降低乳腺癌危险性上含有统计学意义8.雌酮雌二醇含量增高相关9其它环境原因:电离辐射、药品、职业.乳腺癌病人的康复护理第5页.病理组织学分类分类： 1）非浸润性癌（原位癌） 2）早期浸润性癌 3）浸润性癌:浸润性非特殊癌、 浸润性非特殊癌 其它罕见癌 .乳腺癌病人的康复护理第6页临床表现1、乳房肿块2、乳房外形改变3、腋窝淋巴结肿大4、压迫及转移症状5、其它临床表现:乳头

3、溢液、乳房疼痛、乳房糜烂等6、心理状态：焦虑、恐慌.乳腺癌病人的康复护理第7页.临床表现乳房肿块：（早期） 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，病人多在无意中发觉。肿块多位于乳房外上象限，质硬、表面不甚光滑，与 周围组织分界不清，尚可推进。.乳腺癌病人的康复护理第8页.临床表现乳房外形改变：（晚期） 1.酒窝征癌细胞侵犯连接腺体与皮肤Cooper韧带，使其收缩，皮肤表面凹陷。 2.两侧乳房不对称,患侧乳头歪斜、抬高或凹陷。 3.桔皮样改变当皮内或皮下淋巴管被癌细胞阻塞 时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处出现许多点状凹陷。.乳腺癌病人的康复护理第9页.乳腺癌.乳腺癌病人的康复护理第10页.腋窝淋巴结

4、肿大：患侧淋巴结肿大，早期无痛临床表现.乳腺癌病人的康复护理第11页.临床表现.乳头溢液:普通为血性溢液多数伴有乳腺肿块，单纯以乳头溢液为主乳腺癌少见。非妊娠哺乳期乳头溢液发生率约3%8%，溢液能够是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等，也可呈水样、血样、浆液样脓性;溢液量可多可少，间隔时间亦不一样，所以对乳头溢液应进行涂片细胞学检验以明确。乳腺癌病人的康复护理第12页.诊疗检验1.乳房X线摄影检验2.B超3.细胞学穿刺检验4.活体组织切取检验.乳腺癌病人的康复护理第13页分期乳腺癌临床分期采取国际抗癌联（UICC）提议T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。 TNM分期方法以下：.乳

5、腺癌病人的康复护理第14页.分期期 指原发肿瘤小于2cm 淋巴结无转移 期 原发肿瘤大于2cm 有腋淋巴结转移，淋巴 结活动期 原发肿瘤大于5cm 有腋淋巴结转移，淋巴结固定 期 指原发肿瘤期任何大小 锁骨上或锁骨下淋巴结转移 远处转移.乳腺癌病人的康复护理第15页转移路径与特点直接浸润、淋巴转移、血行转转转移路径：多经淋巴到腋下、锁骨上和锁骨下 ，但每期乳癌都可发生血行转移。 常见部位有：肺、骨、肝。.乳腺癌病人的康复护理第16页转移路径与特点特点：乳癌和其它恶性肿瘤相比有生长相对迟缓特点，乳癌可直接向外累及皮肤；侵犯胸肌、胸壁组织。.乳腺癌病人的康复护理第17页.治疗方式手术治疗：治疗乳腺

6、癌主要伎俩化学药品治疗：术后化疗可提升生存率内分泌治疗放射疗法分子靶向治疗中医治疗.乳腺癌病人的康复护理第18页.乳腺癌手术治疗方法一、改良根治术二、保乳手术 三、全乳切除术四、乳腺癌根治术五、乳腺癌扩充根治术六、个别乳腺切除术.乳腺癌病人的康复护理第19页乳腺癌手术治疗方法一、改良根治术:适合用于、期乳腺癌病人。改良1式：保留胸大肌及胸小肌根治术。改良2式：保留胸大肌切除胸小肌根治术。 相对传统根治术来说，降低了对机体破坏，乳腺癌手术治疗保留了胸大肌，使患侧上肢功效得到充分保留。这类手术针正确是年纪比较大，没生育要求女性。.乳腺癌病人的康复护理第20页乳腺癌手术治疗方法二、保乳手术 顾名思义

7、就是保留乳房手术治疗，主要包含乳腺肿瘤切除和腋窝淋巴结清扫两个别。这类手术用于比较年轻，有生育要求患者。 .乳腺癌病人的康复护理第21页乳腺癌手术治疗方法三、全乳切除术:切除整个乳房，包含腋尾部及胸大肌筋膜，适合用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术。.乳腺癌病人的康复护理第22页.乳腺癌术后患肢功效锻炼第一个别 乳腺癌术后功效煅炼意义第二个别 乳腺癌术后一周功效煅炼第三个别 出院后功效煅炼.乳腺癌病人的康复护理第23页.意义利于术后上肢静脉回流及引流液流出;利于术后上肢水肿消退, 可显著降低积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症发生;更主要是早期功效锻炼降低了疤痕挛缩发生，提升了患侧上

8、肢功效恢复及患者自理能力重建。乳腺癌术后患肢功效锻炼意义.乳腺癌病人的康复护理第24页.乳腺癌术后患肢功效锻炼术后24h内术后1-3天术后4-7天术后一周.乳腺癌病人的康复护理第25页.乳腺癌术后患肢功效锻炼术后24h内 术后24内，活动手指及腕部，可做伸指、握拳，屈腕等锻炼，平卧时患肢下方垫枕抬高10-15,肘关节轻度屈曲，半卧位时屈肘90放于胸腹部.乳腺癌病人的康复护理第26页.术后1-3天内 术后1-3日，进行上肢肌肉等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液和淋巴循环。他人帮助进行屈肘、伸臂锻炼，逐步过渡到肩关节。.乳腺癌病人的康复护理第27页.术后4-7天 术后47天主要为肩关节锻炼，因为靠近

9、腋下切口处瘢痕组织还未形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功效，勉励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵锻炼。 肩关节小范围前屈、后伸运动（前屈小于30，后伸小于15）.乳腺癌病人的康复护理第28页.术后一周 术后一周，做肩部活动，锻炼抬高患肢上肢，将患侧肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。 为了扩充肩关节活动范围，此时，还能够爬墙运动：.乳腺癌病人的康复护理第29页.术后一周以后 手指沿墙壁向上伸，以术前统计高度为目标。天天做好统计，并告之每次尽可能向上伸。伸至一定高度时，停留35秒，再慢慢放下。直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。.乳腺癌病人

10、的康复护理第30页.乳腺癌病人的康复护理第31页.功效煅炼注意事项功效锻炼连续时间应在6个月以上，前三个月尤为主要患者出院后，医务人员要依据每位患者不一样情况制订出院后功效锻炼计划.乳腺癌病人的康复护理第32页.注意事项出院后，可重复做上述各项练习，尤其是扶墙抬高上肢运动。可使上肢及肩关节活动范围逐步恢复正常。为了深入使各项动作协调、自然、轻松，还能够进行以下几项功效锻炼； .乳腺癌病人的康复护理第33页.（1）上肢旋转运动；先将上肢自然下垂，五指伸直并拢，本身体前方逐步抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐步恢复原位。注意上肢高举是要尽可能伸直，防止弯曲， 动作应连贯，也能够从反方向进行锻炼。（2

11、）上肢后伸运动；患者上肢自然下垂，用力向后面摆动上肢，再恢复原位，重复进行。患者应保持抬头挺胸。 .乳腺癌病人的康复护理第34页.（3）拉绳运动；患者双手握住系在头部以上高度杆子或挂钩上绳子两端，双手轮番拉动两边绳端，是一边手臂抬高，患侧手臂抬高到被牵拉或疼痛为止，逐步缩短绳子，直到患侧手臂抬高到额头。 .乳腺癌病人的康复护理第35页.功效煅炼一些基础锻炼方法常见以恢复手臂及肩部功效，若患者对常规锻炼感到厌倦，能够用其它方法代替，如扫地、洗碗、晒衣服、擦窗户等，这么可使他体会到锻炼好处，同时也使他感到是在完成某项工作。.乳腺癌病人的康复护理第36页.功效锻炼以上锻炼要求天天锻炼13次，每次15

12、20分钟。按时、准确进行功效锻炼，是患者上肢功效恢复主要确保。 锻炼中既要预防动作过大、过猛影响伤口愈合， 又要注意动作不能过小，以免影响训练效果。 最好帮助病人设计一个计划表，统计天天锻炼情况，逐步增加锻炼动作活动量。 .乳腺癌病人的康复护理第37页.注意事项增加动作时不增加量，加量时不加动作，循序渐进，争取患侧上肢功效尽快恢复，最终到达功效锻炼达标要求。应注意防止过分疲劳，以运动出汗，轻度呼吸加紧，但不影响对话，晨起时感觉舒适，无连续疲劳感和其它不适感为度。 .乳腺癌病人的康复护理第38页.注意事项 2.凡有以下情况，需适当延迟活动肩关节，并降低活动量凡腋下积液，皮瓣未充分与胸、腋壁粘合者

13、术后第三天腋窝引流较多，二十四小时大于60毫升者近腋区皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。.乳腺癌病人的康复护理第39页.健康宣传教育1、定时复查，遵医嘱化疗或放疗，普通情况下，术后1年之内，复查间隔时间为3个月;术后2年之内，复查间隔时间为6个月;术后2年以后，每隔六个月复查一次;术后5年，能够考虑每隔一年复查一次。2、对有生育要求患者，术后5年内防止妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿几率增高。 .乳腺癌病人的康复护理第40页.健康宣传教育 3、教会患者自我检验乳房方法，方便能及时发觉是否有乳腺癌复发或转移表现。.乳腺癌病人的康复护理第41页自我检验乳房方法美国癌症协会推荐了一个三步骤

14、自我检验方法，这种方法适合用于20岁以上妇女，每个月做一次，每次检验最好在月经后5-7天进行。.乳腺癌病人的康复护理第42页自我检验一：视查 直立镜前脱去上衣，在明亮光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊（见图1 图2 图3），比较双侧乳房是否对称，注意外形、大小，有没有异常改变。其异常体征主要包含：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常改变。.乳腺癌病人的康复护理第43页自我检验二：触查 举起左侧上肢（见下列图左一）用右手三指（食指，中指，无名指）指腹迟缓稳定、仔细地触摸乳房方法（见图4A,B,C）在左乳房作顺或逆向前逐步移动检验，从乳房外围起最少三圈，直至乳头。也可采取上下或放射状方向检验，但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检验腋下淋巴结有没有肿大。.乳腺癌病人的康复护理第44页自我检验二：触查（续） 最终，用拇指和食指间轻挤压乳头观察有没有乳头排液。如发觉有混浊，微黄色或血性溢液，应马上就医（见下列图） 检验右侧乳房方法同上。.乳腺癌病人的康复护理第4