儿科用药原则

1、儿科用药原则儿科用药原则第1页2儿科用药特点儿童时期新陈代谢旺盛，药品在体内吸收、代谢、排泄过程普通比成人为快；小儿体液占体重百分比较成人大，水盐转换率高，极易出现水和电解质调整失衡，故小儿对影响水盐代谢或酸碱平衡药品异常敏感；儿科用药原则第2页3儿科用药特点小儿消化系统、血液系统、肝、肾功效皆不完善，所以用药不妥常易致副作用和中毒，年纪越小，用药就更要小心；小儿抵抗力差，易患各种感染性疾病和营养缺乏性疾病，许多疾病又反过来影响机体对药品耐受能力；小儿处于生长发育期，激素应用会影响其发育，一些中枢抑制药会影响其智力发育。儿科用药原则第3页4儿科用药特点一、新生儿用药特点：皮肤局部用药吸收较多；

2、药品经口服后，胃肠道吸收差异很大；皮下和肌肉注射因为周围血循环不足往往影响药品吸收和分布；静脉吸收最快，药效可靠。儿科用药原则第4页5儿科用药特点一、新生儿用药特点： 比如：磺胺药应用后，引发新生儿黄疸加重，甚至侵入脑组织造成核黄疸，所以磺胺药不宜用于新生儿。儿科用药原则第5页6儿科用药特点一、新生儿用药特点： 比如：因为新生儿肝脏发育不成熟，葡萄糖转移酶缺乏，氯霉素在肝脏集聚，可引发新生儿灰婴综合征，严重者可致死。儿科用药原则第6页7儿科用药特点一、新生儿用药特点： 比如：新生儿肾功效发育不全，对巴比妥类、氨苄青霉素、庆大霉素等药品排泄迟缓，直到满月后，肾功效才逐步完善。儿科用药原则第7页8

3、儿科用药特点一、新生儿用药特点： 所以，普通新生儿用药量宜少，用 药间隔应适当延长，同时用药也不 宜过久，不然易发生中毒。儿科用药原则第8页9儿科用药特点二、婴儿期用药特点：婴幼儿期吞咽能力差，大多数不会自服药品，口服给药要注意不要误入气管。要了解药品马上反应。要了解药品可能引发延缓反应。儿科用药原则第9页10儿科用药特点三、儿童期用药特点：儿童正处于生长发育阶段，但机体还未成熟，对药品反应与成人有所不一样。注意药品对骨髓抑制作用。注意药品对内分泌腺影响。儿科用药原则第10页11儿科用药特点 四、几个儿科不推荐使用药品：四环素类抗生素大量应用，易于发生龋齿。故现在8岁以下儿童禁用四环素。氨基糖

4、苷类抗生素，如庆大霉素对肾脏和第对颅神经听神经有毒性。儿科用药原则第11页12儿科用药特点 四、几个儿科不推荐使用药品：喹诺酮类药品对负重关节软骨有损伤作用，16岁以下儿童，尤其是骨骼处于生长久婴幼儿宜慎重应用奎诺酮类药品。阿司匹林作为解热镇痛药，长久服用，可造成儿童急性肝损害，严重可引发瑞氏综合征，16岁以下儿童慎用。儿科用药原则第12页13儿科用药特点 四、几个儿科不推荐使用药品：头孢拉丁可引发一过性肾损害，个别患儿可出现肉眼血尿，静脉给药造成血尿可能更大。儿童慎用。可待因等中枢性镇咳药，可引发肺部炎症难以排除，加重肺部感染，儿童慎用。儿科用药原则第13页14儿科用药剂量计算 当前较普遍采

5、取按体重或体表面积计算方法来确定药量。 体表面积计算公式为：30kg 每递增5kg、体表面积增加0.1m2儿科用药原则第14页15儿科用药剂量计算 按体重计算较为简便。对未测量体重儿童可按以下公式推算体重： 6个月前婴儿体重 出生体重月龄0.7(kg)712个月婴儿体重 6+月龄0.25(kg)1岁以上儿童体重 年纪2+8(kg)儿科用药原则第15页16儿科用药剂量计算 能在儿科使用药品，其说明书上多标注有儿童用药计算方法，按千克体重药量乘以患儿体重，则等于当前天天用药量，再按说明书要求分次使用即可；药品剂量(每日或每次)= 剂量/kg/次（或日）体重(kg)。儿科用药原则第16页17儿科常见

6、药品剂量算法：假如说明书上无儿童用量，只标注：儿童酌减。则常见儿童体重（千克）50（约定成人体重值）X成人药量，即可得到当前儿童所用药量。儿科用药原则第17页18儿科用药给药路径对年长儿要勉励口服。不能吞咽或拒绝服药，可由鼻饲管滴入或由肛门直肠灌药。病情严重或药品只能供注射时可选择静脉或肌肉注射。儿科用药原则第18页19儿科用药给药路径PS：现不主张过多肌肉注射治疗，可引发臀大肌坏 死、萎缩，或神经损伤。儿科用药原则第19页207小龄儿童尽可能不要长久肌注给任何药品，如现在小区常见肌注抗菌素类药品、重复肌注退热药品等。原因有：A。小儿神经走行、解剖可能有异于成人，在儿童肌注，更易出现大神经损害

7、，假如不是紧急抢救、来不及开通静脉通道，尽可能不要采取肌注方式给药；B。小儿肌肉薄嫩，且肌注时药品都为原药浓度、稀释极少，就像化肥散到娇嫩叶片上，比成人更轻易引发肌注部位肌肉永久性伤害，像臀大肌萎缩等；咱们这里小区基层医师肌注给药机会过多，出问题恐怕是迟早事了。儿科用药原则第20页21对儿科用药要求取得最大程度治疗效果。最大程度防止不良反应。最经济药品利用。儿科用药原则第21页22儿科用药需要注意几点：1.在儿科，全部氨基糖甙类抗菌素，如：庆大霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素等全部剂型，因其耳肾毒性，均列为禁用；当前仍常见到有使用庆大霉素颗粒口服或者其针剂雾化吸入、小诺霉素肌注者，现在能够替换药品

8、很多，不要因其不需要皮试而盲目选择，在现今医疗现实状况下，患儿一旦为此出现耳聋、肾小管坏死等严重问题，咱们这一辈子都要给他人干了（赔偿）儿科用药原则第22页232.全部喹诺酮类抗菌素，如：吡哌酸、诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟等等全部剂型，因其对幼年软骨影响，在儿科均列为禁用；儿科用药原则第23页243.止吐药，如：吗丁啉（多潘立酮）、爱茂尔，胃复安等，因其锥体外系副作用，在儿科，尤其是3岁以下婴幼儿，应该慎重使用，咱们在基层，还是不用好；而且，实际上，因为常见病引发呕吐症状，在病因缓解前，用止吐药效果很差，如：秋季腹泻前期呕吐，主要发生在进食后，适当补液、控制饮食，呕吐常在1-2天内缓解，少用止

9、吐药品。儿科用药原则第24页254.金刚烷胺及含金刚烷胺制剂（如“好娃娃“氨酚烷胺颗粒、小儿复方氨酚烷胺片等），在1岁以下禁用；儿科用药原则第25页265.其它，如：任何形式止泻药，如，含苯乙哌啶制剂，一定要慎重使用，因为腹泻实际起到了引流毒素治疗、代偿作用，有其主动意义，盲目止泻效果可能适得其反，儿科临床工作中，极少使用止泻药品；其实，在其它部位，假如药品破坏了机体本身“引流、排泄代偿作用”时，均应该慎重或者禁用，如：止咳药（实际上，儿科极少需要使用止咳药品，化痰药品使用相对更多）、止吐药，以及气道分泌物多时、使分泌物粘稠不易咳出药品（如异丙嗪类抗过敏药、山莨菪碱（654-2）为代表莨菪类药

10、品等等，尤其是“喉气管支气管炎”时，因可能加重内生性异物阻塞，更应列为禁忌）；儿科用药原则第26页276.退热药中，如：尼美舒利各种制剂，在新要求将其解禁前，在儿科禁用；肌注退热药安痛定（复方氨林巴比妥），除非患儿因各种原因不能使用其它退热剂（如抽搐、昏迷等）、必须退热时，才可慎重选择使用，且在使用前一定要向家眷解释其可能发生毒副作用，用后提议严密观察1-2个小时。虽个别发烧顽固，如麻疹、川崎病等：高热39以上连续1周甚至更长时间，没有见到因为发烧出什么问题，病情轻重与发烧高低没有直接关系；还有，咱们一定要注意：激素使用适应征中，无退热这一项；一定不要把激素作为退热剂来使用（感染中毒症状严重时

11、可酌情使用，但其目标不是退热），一定不要一味、无标准纵容患者或其家眷，不要为满足家眷要求而失去咱们公认治疗标准，不然，出了事，家眷只一句“咱们又不懂”，就把责任推给了你。治不好能够转院，但不要违规使用任何药品。儿科用药原则第27页288.现在药品品种很多，很多品种都为复方制剂，如现在常见各种中成药小儿热速清颗粒、清热解热口服液.等等等等，种类繁多），其中所含药品很多都相同，且其说明书中没有见到像西药一样明确各种成份含量；假如咱们要开这些药品，提议不要各种中成药同时服用；西药中也有复方制剂者，常见如：各种“感冒颗粒，一定要注意不一样商品名称、却为同一个药叠加服用，像VC银翘片、三九感冒灵、小儿氨

12、酚黄那敏颗粒等都含有退热成份“对乙酰氨基酚”；又像复方锌布颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒等不一样退热剂中都含有“氯苯那敏（扑尔敏）”等等。因为手边常见药就那么几个，咱们基层医师，一定要熟读药品说明书，一定要熟悉常见药品在儿童使用方法、用量；熟悉常见复方制剂中各种成份含量；熟悉公认用药禁忌。儿科用药原则第28页299.有些药品有着相同副作用，如:一个发烧、咳嗽孩子，咱们可能会用到:异丙嗪、克咳敏（二氧丙嗪）、止咳颗粒类中药、退热类复方制剂（氨酚黄那敏颗粒等），其中都可能会有镇静副作用，我见相同患儿这么“综合治疗”3-4天后，嗜睡2天左右才缓解，吓得家眷医生不得了；也见过腹泻患儿，服用复方苯乙哌啶后又用

13、中药止泻（中药中加用了罂粟壳），孩子一直平静睡了2天。儿科用药原则第29页3010.儿科常见西药类“感冒颗粒”，如：小儿三九感冒灵、小儿氨酚黄那敏颗粒、复方锌布颗粒、护彤颗粒等，其主要目标为退热，假如不发烧，只有打喷嚏、流清涕等鼻炎表现，不适合使用以上复方制剂，假如其有效，也是其中“氯苯那敏”在起作用，还不如用氯苯那敏口服治疗来直接。儿科用药原则第30页3111.发烧时，不要把两种退热药一起服用，常见到转过来病人，发烧时一起服用“复方锌布颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒”。咱们在开药后，一定多交待几句，降低患儿服错药机会，发觉家眷可能有误解情况，一定在交待病情、指导用药时说清楚。咱们多说几句话，孩子就

14、可能少一些药品毒副作用机会。一定要给家眷尽可能解释清楚。咱们要重视家眷依从性与了解力，要用他们听得懂语言，能够尝试着多用些通俗易懂比喻。总之，咱们医师作为专业人员，有责任与义务指导患者正确使用药品治疗。儿科用药原则第31页3212.有些疾病本身无特效治疗，如：大多数病毒引发呼吸道感染、病毒性腹泻等，那么此时，咱们不宜在药品使用上抱太大希望，而应该作好对症、营养、补液支持工作。如，秋季腹泻时，抗病毒治疗相对没那么主要，补液更主要，在腹泻时，一定要把口服补液提到第一位来，开始患儿常有呕吐、食欲下降，咱们能够不用任何药品，但一定要指导其口服补液。不要只笼统告诉家眷“回家喝糖盐水”，结果，有很多家眷，

15、自己回家“摄一点盐、抓一点糖”加到水里，就成“糖盐水”了，这么管用吗？效果应该很差，这么在正常工作中出汗多时，喝一些这么“糖盐水”可能还会有些用，但在大量腹泻、充分利用肠道吸收功效（含糖1-3%）、需要大量补液时，这就显著不够看了；而且有时还会给喝出“医源性高渗性脱水”等复杂情况来。假如没有正规口服补液盐，还不如交待家眷回家用“稀面汤或米汤+盐”让家眷更轻易执行。儿科用药原则第32页3313.在需要用抗感染治疗时，不宜使用结构相近抗菌素联合使用，常见到有医师既开了“头孢菌素类”药品静点，又给口服另一个“头孢类”药品，很不恰当，很轻易造成药品毒性增加事实；儿科用药原则第33页3414.在基层小区，常见病多，因化验检验相对不足，为了减漏诊、误治，相对用药就更轻易见到“大撒网”式：“全方面”治疗：盲目且无谓增加了药品毒副作用：像咱们常见感冒，在3天内，假如没有细菌感染证据（血象不高，局部无脓性分泌物），不用抗菌素者。无标准滥用抗菌素等药品多了，不只是患者，咱们医生自己可能都会对“大而全”治疗产生心理依赖，象病毒性上呼吸道感染、疱疹性咽峡炎、疱疹性口炎、传染性单核细胞增多症，咱们尝试着只用对应抗