儿科疾病诊疗原则

1、儿科疾病诊疗原则儿科疾病诊疗原则第1页第四章 儿科疾病诊疗标准第一节 儿科病史采集和体格检验儿科疾病诊疗原则第2页儿科病史采集和体格检验概述儿科病史采集、统计和体格检验在内容、程序、方法以及分析判断等方面含有本身特点要利用系统医学知识、临床基础技能及正确临床系统思维，规范地采集病史和进行体格检验并正规书写病历第一节 儿科病史采集和体格检验儿科疾病诊疗原则第3页儿科病史采集态度要和善亲切语言要通俗易懂重视与家长沟通对孩子关心耐心家长和孩子信任第一节 儿科病史采集和体格检验儿科疾病诊疗原则第4页儿科病史采集尊重家长和孩子隐私并为其保密不可先入为主，尤其不能用暗示言语或语气来诱导家长主观期望回答，不

2、然会给诊疗造成困难第一节 儿科病史采集和体格检验儿科疾病诊疗原则第5页 病史采集内容普通内容，主诉，现病史，个人史，既往史，家族史 第一节 儿科病史采集和体格检验儿科疾病诊疗原则第6页病史采集内容普通内容正确统计患儿姓名、性别、年纪（采取实际年纪：新生儿统计天数、婴儿统计月数、一岁以上统计几岁几个月）、种族、父母或抚养人信息、病史叙述者与患儿关系及病史可靠程度第一节 儿科病史采集和体格检验儿科疾病诊疗原则第7页病史采集内容主诉 就诊主要症状和（或）体征及时间 比如：食欲不振2天，伴恶心半天第一节 儿科病史采集和体格检验儿科疾病诊疗原则第8页病史采集内容现病史病后小儿普通情况，如精神状态、吃奶或

3、食欲情况、大小便、睡眠，以及其它系统症状详细问询各种症状起因、发生发展情况及诊治经过用药情况，如药品名称、剂量、方法、时间、治疗效果及有没有不良反应等 第一节 儿科病史采集和体格检验儿科疾病诊疗原则第9页病史采集内容现病史起病时间：不易问准，应认真详细回顾 临床症状：不会叙述，以特殊行为表示分清主次：小儿患病常累及多个系统全方面了解：除主要疾病，问其它疾病含有判别意义阴性症状与现病亲密相关疾病第一节 儿科病史采集和体格检验儿科疾病诊疗原则第10页病史采集内容个人史出生史、喂养史、生长发育史、生活史和预防接种史依据不一样年纪和不一样疾病在问询时各有侧重详略第一节 儿科病史采集和体格检验儿科疾病诊

4、疗原则第11页病史采集内容个人史出生史：母孕期情况、第几胎第几产、出生体重、分娩时是否足月或过期产、生产方式、出生时有没有窒息或产伤、Apgar评分等新生儿或小婴儿、疑有中枢神经系统发育不全或智力发育迟缓者更应详细了解围生期情况第一节 儿科病史采集和体格检验儿科疾病诊疗原则第12页病史采集内容个人史喂养史：母乳喂养、人工或混合喂养年长儿有没有挑食、偏食及吃零食习惯患营养性或消化系统疾病小儿尤为主要预防接种史: 接种程序、有没有不良反应及处理情况第一节 儿科病史采集和体格检验儿科疾病诊疗原则第13页病史采集内容既往史：以前患过何种疾病、与此次疾病亲密关系者家族史：家族中有没有遗传性、过敏性或急慢

5、性传染病患者如有，应详细了解与患儿接触情况，父母是否近亲结婚、母分娩情况、同胞健康情况（死亡者应了解原因和死亡年纪）第一节 儿科病史采集和体格检验儿科疾病诊疗原则第14页 病史采集内容传染病接触史：疑似传染性疾病者，应详细了解可疑接触史；包含患儿与疑诊或确诊传染病者关系、该患者治疗经过和归转、患儿与该患者接触方式和时间等第一节 儿科病史采集和体格检验儿科疾病诊疗原则第15页体格检验方法态度和善、动作轻柔、注意保温普通在患儿开始接收检验时进行消除患儿担心心理，次序灵活掌握平静时先检验心肺听诊危重儿先抢救，后全方面检验第一节 儿科病史采集和体格检验儿科疾病诊疗原则第16页体格检验内容普通测量和外表

6、皮肤和皮下组织淋巴结 头、颈、胸、腹部 脊柱和四肢肛门和外生殖器 神经系统 第一节 儿科病史采集和体格检验儿科疾病诊疗原则第17页体格检验内容普通测量体温测试不少于5分钟，正常腋下温度为3637呼吸、脉搏在平静情况下计数血压袖带宽度应为上臂长度1223体重准确测量身长：3岁前用量板测量第一节 儿科病史采集和体格检验儿科疾病诊疗原则第18页体格检验内容不一样年纪小儿呼吸和脉搏频率 年纪呼吸(次/分) 脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿 1岁 1 3岁 4 7岁 814岁 4045 3040 2530 2025 1820 120140 110130 100120 80100 7090 1:3 1:31

7、:4 1:31:4 1:4 1:4第一节 儿科病史采集和体格检验儿科疾病诊疗原则第19页体格检验内容普通外表 营养情况、病容、神志表情、反应、体位、行走姿势及语言皮肤和皮下组织 颜色、弹性、水肿/脱水、皮疹、出血点、结节等浅表淋巴结 大小、位置、数目、质地、活动度、有没有压痛第一节 儿科病史采集和体格检验儿科疾病诊疗原则第20页体格检验内容头部头颅：大小与形态，有没有血肿、特殊面容及畸形，囟门及骨缝是否闭合眼：眼睑有没有下垂、水肿，结膜充血，巩膜黄染，瞳孔大小与对光反射鼻、耳和口腔：有没有畸形、糜烂、异常分泌物、充血/出血、炎症等第一节 儿科病史采集和体格检验儿科疾病诊疗原则第21页体格检验内

8、容肺部检验视诊：呼吸频率、节律、深浅度，无呼吸困难及“三凹征”触诊：无双侧语颤增强/减弱，无胸膜摩擦感叩诊：婴幼儿较成人“清”听诊：呈支气管肺泡呼吸音无干/湿啰音及摩擦音第一节 儿科病史采集和体格检验儿科疾病诊疗原则第22页体格检验内容心脏检验视诊：心前区是否隆起，心脏搏动范围（正常23cm2内）和强弱触诊：心脏搏动位置，有没有心包摩擦感及震颤叩诊：心界随年纪而改变听诊：心音强弱、心率快慢、有没有心律不齐和心脏杂音第一节 儿科病史采集和体格检验儿科疾病诊疗原则第23页心脏检验注意事项平静、光线/室温适当被检者取卧位医生站在其右侧适耳听诊器按规范检验手法检验第一节 儿科病史采集和体格检验儿科疾病

9、诊疗原则第24页体格检验内容腹部检验视诊：腹部形态，有没有膨隆、舟状腹、胃肠型、蠕动涉及腹壁静脉曲张，新生儿注意脐部有没有出血、分泌物、炎症及脐疝触诊：有没有压痛、肝脾肿大叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，余均为鼓音，移动性浊音（腹水1000ml）听诊：肠鸣音亢进/减弱，有没有血管杂音第一节 儿科病史采集和体格检验儿科疾病诊疗原则第25页体格检验内容正常婴幼儿肝边缘在右肋下12cm处触及，67岁后不应再触及小婴儿有时可在左肋下触及脾脏婴儿肾位置较低，其下极可低至髂嵴以下第四腰椎水平，2岁以后达髂嵴以上右肾略低于左肾2岁以内健康小儿腹部触诊可及第一节 儿科病史采集和体格检验儿科疾病诊疗原则第26页体格

10、检验内容神经反射检验原始反射：觅食、吸吮、拥抱、握持反射生后存在，36月消失生理反射：腹壁、提睾和各种腱反射出生时不易引出，1岁才稳定病理反射：巴氏征2岁内可阳性，布氏征、克氏征新生儿可为阳性第一节 儿科病史采集和体格检验儿科疾病诊疗原则第27页第四章 儿科疾病诊疗标准第二节 儿科疾病治疗标准儿科疾病诊疗原则第28页考虑年纪：儿童阶段生长发育是一个连续过程，不一样年纪小儿在生理、病理和心理特点上各异，发病原因、疾病过程和转归等与成人不一样不一样年纪小儿表示能力不一样，更增加了儿科医护人员在治疗过程中观察和判断难度第二节 儿科疾病治疗标准儿科疾病诊疗原则第29页儿科疾病治疗标准考虑改变：起病急、

11、改变快，轻易并发一个甚至多个器官或系统病变治疗办法：适时、全方面、仔细、突出重点第二节 儿科疾病治疗标准儿科疾病诊疗原则第30页儿科疾病治疗标准倾注爱心：康复疾病治疗过程中，较成年人更需要爱心、耐心和精湛医术儿科医生必须熟练掌握护理、饮食、用药和心理等各方面治疗技术，使患儿身心顺利第二节 儿科疾病治疗标准儿科疾病诊疗原则第31页儿科疾病治疗标准护理标准细致临床观察：观察不经典或细微表现，并考虑其存在病理基础婴儿哭闹能够是正常生理要求 也可能是疾病表现第二节 儿科疾病治疗标准儿科疾病诊疗原则第32页儿科疾病治疗标准护理标准合理病室安排：按年纪、病种、病情轻重及护理要求安排病房及病区规律病房生活：

12、定时进餐，确保充分睡眠和休息，观察病情应尽可能不影响患儿睡眠，尽可能集中进行治疗和诊疗操作第二节 儿科疾病治疗标准儿科疾病诊疗原则第33页 儿科疾病治疗标准护理标准预防医源性疾病 预防交叉感染：接触患儿前后应洗手、病室要定时清扫、消毒 预防医源性感染：正确、规范地应用导尿、穿刺等各种治疗方法，定时检验消毒设备，预防感染发生第二节 儿科疾病治疗标准儿科疾病诊疗原则第34页儿科疾病治疗标准护理标准预防意外发生：医护人员检验、处理完成后要及时拉好床栏，所用物品如体温表、药杯等用毕即拿走，以免小儿玩耍误伤。喂药喂奶要将婴儿抱起，防止呛咳、呕吐引发窒息。 第二节 儿科疾病治疗标准儿科疾病诊疗原则第35页

13、 儿科疾病治疗标准 饮食治疗标准：适当饮食有助治疗和康复稀释乳：早产儿和新生儿脱脂奶/酸奶：腹泻或消化功效差者蛋白奶：丰富蛋白质，用于营养不良豆奶：不含乳糖，牛乳过敏和乳糖酶缺乏者无乳糖饮食：用于半乳糖血症患儿低苯丙氨酸饮食：用于苯丙酮尿症患儿第二节 儿科疾病治疗标准儿科疾病诊疗原则第36页儿科疾病治疗标准普通膳食软 食：疾病恢复期半流质：急性感染、咀嚼困难、体弱病儿流 质：高热、吞咽困难、胃肠道手术后第二节 儿科疾病治疗标准儿科疾病诊疗原则第37页儿科疾病治疗标准治疗性饮食低蛋白饮食：用于尿毒症、肝性脑病和急性肾炎少尿期高蛋白饮食：用于营养不良、消耗性疾病低脂肪饮食：用于腹泻、肝病低热量饮食

14、：用于单纯性肥胖症儿童少渣饮食：用于胃肠道术后、消化道感染无盐及少盐饮食：每日食物中钠含量0.5g为无盐饮食、1.5g为少盐饮食；用于心、肾功效不全有水肿患儿第二节 儿科疾病治疗标准儿科疾病诊疗原则第38页儿科疾病治疗标准胃肠外营养组成：平衡氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂、电解质、各种维生素和微量元素输入量：每日135ml/kg，经过周围小静脉或中心静脉24小时均匀输入第二节 儿科疾病治疗标准儿科疾病诊疗原则第39页儿科疾病治疗标准药品治疗标准药品是治疗疾病一个主要伎俩生长发育中小儿器官功效发育不成熟小儿疾病多变，选择药品慎重、准确药品性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证、治疗特点和剂量计算第二

15、节 儿科疾病治疗标准儿科疾病诊疗原则第40页儿科疾病治疗标准小儿药品治疗特点药品在组织内分布因年纪而异对药品反应因年纪而异肝解毒功效不足肾排泄功效不足先天遗传原因第二节 儿科疾病治疗标准儿科疾病诊疗原则第41页儿科疾病治疗标准药量计算方法按体重计算最常见、最基础方法计算公式：每日（次）剂量体重（kg）每日（次）每千克体重所需药量病儿体重以实测值为准按体重计算超出成人量则以成人量为上限第二节 儿科疾病治疗标准儿科疾病诊疗原则第42页 儿科疾病治疗标准按年纪计算：剂量幅度大、不需十分准确药品，按每次每岁12ml计算，最多每次用10ml按成人折算：小儿剂量=成人剂量小儿体重(kg)50，此法仅用于未

16、提供小儿（幼儿）剂量药品第二节 儿科疾病治疗标准儿科疾病诊疗原则第43页儿科疾病治疗标准药量计算方法按体表面积计算：较按年纪、体重计算更为准确因其与基础代谢、肾小球滤过率关系更为亲密小儿计算公式为：30kg，小儿体表面积(m2)体重(kg)-300.02+ 1.05第二节 儿科疾病治疗标准儿科疾病诊疗原则第44页儿科疾病治疗标准药品治疗标准采取上述任何方法计算剂量，须与病儿详细情况相结合，才能得出比较确切药品用量用药目标不一样，剂量也不一样，如阿托品用于抢救中毒性休克时剂量要比常规剂量大几倍到几十倍第二节 儿科疾病治疗标准儿科疾病诊疗原则第45页儿科疾病治疗标准药品治疗标准新生儿或小婴儿肾功效

17、较差，普通药品剂量宜偏小；但对新生儿耐受较强药品如苯巴比妥，则可适当增大用量重症患儿用药剂量宜比轻症患儿大，须经过血脑屏障发挥作用药品，如治疗化脓性脑膜炎磺胺类药或青霉素类药品剂量也应对应增大第二节 儿科疾病治疗标准儿科疾病诊疗原则第46页 给药方法口服法：常见给药方法，可鼻饲注射法：比口服法奏效快，但对小儿刺激大，肌肉注射次数过多还可造成臀肌挛缩,影响下肢功效，非病情必需不宜采取静脉推注：多在抢救时应用，依据年纪、病情控制滴速第二节 儿科疾病治疗标准儿科疾病诊疗原则第47页药品选择注意事项合理使用抗生素： 了解过敏史；依据病原体种类、药品敏感性，选择有效抗生素；疗程要足；抗生素联合应用时，种

18、类不宜过多，注意协同或拮抗作用 第二节 儿科疾病治疗标准儿科疾病诊疗原则第48页药品选择注意事项肾上腺皮质激素：短期大量使用可掩盖病情长久使用抑制骨骼生长，使肾上腺皮质萎缩水痘患儿禁用糖皮质激素，以防病情加重 第二节 儿科疾病治疗标准儿科疾病诊疗原则第49页药品选择注意事项退热药：使用前应查找病因；依据年纪、病情选取品种、剂型和剂量；婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生Reye综合征。镇静止惊药：患儿高热、烦躁不安、剧咳等情况下，可给予镇静药；发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。第二节 儿科疾病治疗标准儿科疾病诊疗原则第50页药品选择注意事项镇咳止喘药：婴幼儿普通不用镇咳药，多用祛痰药，口服

19、或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出哮喘病儿提倡局部吸入2 受体激动剂类药品，必要时也可用茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用第二节 儿科疾病治疗标准儿科疾病诊疗原则第51页药品选择注意事项乳母用药：阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药品可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用新生儿用药：新生儿肝、肾等代谢功效均不成熟，不少药品易引发毒副反应，如磺胺类药、维生素K3可引发高胆红素血症，氯霉素引发“灰婴综合征”等，故应慎重第二节 儿科疾病治疗标准儿科疾病诊疗原则第52页 儿科疾病治疗标准心理治疗标准心理原因在儿科疾病治疗、康复中主要性和普遍性越来越显著小儿心理治疗或干预应贯通于疾病诊治过程中学习儿童心理学基础原理，掌握临床

20、心理治疗和干预基础方法第二节 儿科疾病治疗标准儿科疾病诊疗原则第53页 儿科疾病治疗标准心理治疗标准依据传统和当代心理分析与治疗理论而建立系统治疗儿童精神问题方法分为个体心理治疗、群体治疗和家庭治疗等儿童心理、情绪和行为问题第二节 儿科疾病治疗标准儿科疾病诊疗原则第54页 液体疗法口服补液适应症：脱水预防及轻、中度脱水者液体种类：口服补盐液（ORS）补液方法：轻度脱水5080mlkg，中度脱水80100mlkg，812小时内将累积损失量补足第二节 儿科疾病治疗标准儿科疾病诊疗原则第55页液体疗法静脉补液适应症：中、重度以上脱水或吐泻重或腹胀者三定：补液总量、补液种类、补液速度标准：先盐后糖、先

21、快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙第二节 儿科疾病治疗标准儿科疾病诊疗原则第56页第一天补液液体疗法补液总量=累积损失量+继续丢失量+生理需要量依据脱水程度确定轻度脱水 90120mlkg中度脱水 120150mlkg重度脱水 150180mlkg第二节 儿科疾病治疗标准儿科疾病诊疗原则第57页第一天补液液体疗法补液种类：依据脱水性质确定累积损失量等渗性脱水 1/2张 2/3低渗性脱水 2/3张 高渗性脱水 1/31/5张 常见生理维持液判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理继续丢失量 继续腹泻、呕吐量，1/21/3张液体生理需要量 1/41/5张液体，常见生理维持液第二节 儿科疾病治疗标准儿科疾病诊疗原则第58页第一天补液液