儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则

1、儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则第1页全球贫血流行率全球约800million儿童和妇女贫血儿童约273.2million，32million妇女，496million非妊娠妇女平均儿童贫血患病率42.6%（95%CI37-47），孕妇38.2%（95%CI33.5-42.6）儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则第2页咱们研究 3600例孕妇和新生儿贫血和缺铁发生率调查母孕晚期新生儿例数发生率（%）例数发生率（%）血红蛋白g/L36033243110261172.5130306094.495-11089724.91301835.63702085.620-4969218.8

2、75-370314285034-752998.110127234.5骨骼肌肉心脏和脑大脑缺铁先于贫血发生IUGR婴儿及糖尿病母亲所生婴儿脑铁含量低40%ID母亲所生婴儿及早产儿大脑铁情况尚不清楚大脑缺铁可对神经发育产生负性影响儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则第5页铁需求关键期儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则第6页铁营养情况生理模型铁营养情况混杂原因铁丢失铁摄入铁需求出生时铁贮备母亲铁营养起源增强抑制儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则第7页关键推荐（key Recommenddations）首先判别含有缺铁和缺铁性贫血风险患儿，采取血清铁蛋白和全血细胞计数（CBC）进行病例发

3、觉血清铁、铁结协力、转铁蛋白饱和度并不常规用于缺铁性贫血诊疗确定缺铁病因，考虑年纪和临床表现充分考虑喂养膳食史，并为缺铁性贫血患儿养育人提供咨询对存在显著病因患儿，采取一系列治疗和监测办法既使有显著病因，也应考虑其它可能造成缺铁贡献原因（如贫困地域营养不良孩子是否同时存在寄生虫）儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则第8页儿童缺铁性贫血原因和风险原因全部年纪：因为生长发育需求增加，任何原因失血，如鼻出血、GI疾病，牛奶蛋白过敏60ug/I儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则第10页铁情况影响原因母亲原因母亲贫血或严重铁缺乏 当母亲HB85g/L胎儿SF60ug/l母亲高血压造成胎盘功效不良母亲糖尿病（妊娠或

4、孕前起病）抽烟（0.5%，二手烟56%）胎盘胎儿原因胎母输血 胎胎输血、胎盘早剥宫内生长迟缓（IUGR）、多胎出生前或出生时失血（出血）出生时/后脐带结扎时间重组人促红细胞生成素（r-HuEPO）换血儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则第11页早产儿铁情况影响原因宫内铁贮备少：机体总铁含量75mg/kg机体总铁含量（TBI）、肝内铁含量、Ferritin含量 较足月儿低SGA早产儿血清铁、转铁蛋白含量正常，组织器官内铁含量低住院期间并发症/合并症、医源性失血快速生长追赶：与足月儿相比，体内铁含量需要增加3-4倍儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则第12页症状和体征注意，一些患儿是无症状全部年纪段：易疲惫、

5、不静腿、注意力不集中、学业成绩差，烦躁/抑郁、生长迟缓、无法解释认知和智力受损、异食癖、屏气发作、发育迟缓婴儿：喂养困难、嗜睡、生成不良、心脏肥大、气急青少年：眩晕、晕厥、头痛、烦躁易激惹、易疲劳、运动不耐受、不宁腿儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则第13页铁情况试验室检测当前使用指标缺铁功效性缺铁缺铁性贫血正常人血清铁 N/ 10-30umol/LTSAT16N/ 16-45SF,ug/L30N1220-200(F),40-300(M)Hb,g/LNN120(F) 130(M)MCV,flNN8080-95MCH,pgNN2+ZPPN 血清铁调素 CHr,pg2529 31.2 1.6骨髓铁染色

6、+ - 儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则第14页推荐初始检验应用注释CBC（全血）Hb值用于评定贫血严重程度能提醒缺铁不是缺铁诊疗性指标全血检测或外周血涂片存在以下情况高度提醒缺铁：贫血小细胞低色素SF血清铁蛋白缺铁诊疗性指标成人（ug/L）45不可能缺铁儿童（ug/L）45ug/L（患有慢性感染性疾病70ug/L）时，不太可能患有缺铁铁蛋白是急性反应蛋白。在慢性疾病、活动性炎症或恶性肿瘤患者中可能并不可靠儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则第15页儿童缺铁和缺铁性贫血诊疗血清铁蛋白（SF）：ID针对性检验选择* Ferritin12ug/LWHO贫血(Anemia) (WHO)6-59月龄110g/

7、L5-11岁 115g/L12-14岁 120g/L缺铁（Iron deficency）：2项或以上异常MCV14%ZPP/H69umol/molSF12ug/L缺铁性贫血：缺铁+贫血儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则第16页诊疗IDA：Hb 110g/LSF+CRP网织红细胞血红蛋白含量(CHr)诊疗ID：SF+CRPCHr儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则第17页血生化指标参考NICU出院后监测血色素（Hb）和血球压积（Hct）生化指标参考范围解释Hemoglobin(Hb)10.5-13.5g/dl低于参考值提醒贫血，可能缺铁Hematocrit(Hct)33-39%低于参考值提醒贫血，可能缺铁

8、MCV14%,提醒缺铁可能Mentezer index(MCV/RBC)13%,提醒缺铁可能儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则第18页缺铁和缺铁性贫血治疗对6-12月龄有IDA风险儿童考虑引入富含铁食物/配方粉或常规铁剂补充全方面了解缺铁儿童膳食史，并进行饮食咨询为1-3岁幼儿指导富含铁膳食及牛乳摄入量指导，转诊营养膳食指导师-1-2岁幼儿牛乳摄入量750ml/d推荐缺铁儿童口服 二价铁剂治疗推荐剂量 元素铁3-6mg/kg/day1次或分次空腹以水或果汁口服，如不能耐受，可与食物同食儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则第19页缺铁和缺铁性贫血治疗指导家长铁剂可能对儿童有毒性，应安全放置缺铁性贫血儿童极

9、少需要输血对影响血液动力学/明细临床症状严重贫血，需要紧急纠正者，权衡考虑输血小剂量输血，5ml/kg 4小时以上，亲密监测，预防容量超负荷/心力衰竭儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则第20页监测反应和效果监测频率依赖于贫血严重程度，缺铁病因和临床症状中-重度贫血2-4周重新评定监测CBC注意监测网织红细胞Hb 4周 提升10-20g/L如口服铁剂不能耐受，可考虑用强化铁配方如在4周内纠正贫血 继续补充铁剂以恢复贮备铁如未纠正-治疗是否适当？是否纠正病因？3个月复查CBC和血清铁蛋白儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则第21页铁剂治疗和预防性补充铁剂治疗缺铁性贫血（IDA）铁剂2mg/kg,每七天口服一

10、次，连续12周铁剂3.6mg/kg/d贫血治愈后，按预防铁缺乏方案服用铁剂并监测铁营养指标总疗程12周补充铁剂同时，儿童口服叶酸50ug/日监测铁营养指标服用Vitc50100mg促进铁吸收儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则第22页当前推荐AAP,CDC和IOM推荐-9-12个月进行贫血筛查-若贫血检验血清铁蛋白和网织红细胞-血红蛋白-3-6mg/kg/天，连续4周服用铁剂治疗贫血问题：-贫血是缺铁最终阶段 大脑已经处于ID-贫血发生后治疗效果较差能纠正缺铁，能否逆转脑损伤？-血液学生物标识物是常见指标，但对于大脑不存在这类生物标识物儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则第23页早产儿出院后缺铁筛查因为临

11、床情况不一样，早产儿出院时铁情况变异很大很有必要出院时检验血液学指标和SFZPP/H可作为早产儿出院时判断红细胞生成缺铁期指标生后6月龄前再次检验血液指标（包含SF）依据出院时铁情况、喂养类型、铁剂补充等确定随访检验次数极低体重及及早早产儿、纯母乳喂养、低铁配方喂养未补充铁剂早产儿需亲密评定住院期间血液检验多、未接收输血或红细胞、应用rHuEPO应在出院后尽早评定儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则第24页早产儿出院后缺铁筛查早产儿、低出生体重儿出院后喂养提议：如出院时血营养指标异常，出院后1个月复查除Hb外，应关注MCV MCH改变，必要时检测SF，及早识别ID早产儿保健服务指南：贫血：矫正13月

12、龄最少1次血常规，依据贫血有没有、生长速度、喂养等，酌情复查及检验相关指标儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则第25页铁剂治疗和预防性补充铁剂传统常规铁剂（硫酸亚铁）治疗剂量：36mg/kg/d50%胃肠道反应正常小儿天天铁排泄量15mg/d5mg/kg/d可取得治疗效果应用小剂量铁剂和大剂量铁剂治愈率和好转率相同儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则第26页预防性补铁：足月儿每日需求0-6月0.27mg/天6-12月11mg/天1-3岁7mg/天母乳喂养婴儿纯母乳喂养4-6个月4-6个月后经过饮食或补充铁1mg/kg/天儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则第27页预防性补铁：早产儿每个AAP推荐：全部早产儿应摄入元素铁2mg/kg/d,直至生后12月龄元素铁可起源于强化铁配方或铁剂补充母乳喂养儿不迟于生后1个月补充铁剂，直至能从强化铁配方或固体食物中获取足够铁强化铁配方粉喂养儿，一些情况下补充铁剂接收r-HuEPO治疗早产儿可能需要高剂量铁剂补充6mg/kg/d住院期间有屡次输血史早产儿可能含有较高铁贮备，可维持生后6个月铁需求而不需要铁补充儿童缺铁性贫血的诊断和治疗原则第28页母乳喂养儿母乳中铁含量约0.47mg/l早产儿母亲初乳及生后48周铁含量较高-未得到证实母乳不能支持早产儿生后几月内到达宫内铁积储速度研究发觉：纯母乳喂养早产儿14月开始铁下降，6mo86%有ID母亲铁剂