1型糖尿病及酮症酸中毒的治疗课件

1、11型糖尿病及酮症酸中毒治疗 第1页2糖尿病1型糖尿病：胰岛细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病：胰岛素抵抗及胰岛素分泌不足，胰岛素相对不足。第2页3治疗糖尿病治疗五个方面： 饮食治疗 运动治疗 药品治疗 自我监测 接收糖尿病知识教育第3页4治疗 理想治疗不但使症状消失，还应注意以下方面：1.确保糖尿病儿童正常身心发育。2.血糖控制在8.33mmol/L（150mg/dl）以下，强化治疗者应达正常人血糖水平。3.尿糖-+，二十四小时尿糖定量小于5g/二十四小时尿。第4页5治疗4.血糖化血红蛋白或果糖胺靠近正常水平。5.尽可能降低或延缓各种并发症发生、发展。6.教会家长测尿糖、血糖、注射胰岛素方

2、法，加强糖尿病儿童管理。 第5页6胰岛素使用方法 剂量：胰岛素用量需依据病人血糖水平、活动量、进食量等来调整，强调个体化，开始使用时宜用短效胰岛素。初始剂量约为天天0.51u/kg，分34次皮下注射。早期确诊及轻症病人胰岛素用量要小，天天0.30.5u/kg，酮症酸中毒时可达每日13u/kg。第6页7（二）酮症酸中毒治疗 1.小剂量胰岛素疗法 对于血糖中、高度增高、有酸中毒及尿酮体阳性者，采取此方法。胰岛素用量每小时0.1u/kg，静脉注射。以生理盐水输注，速度60ml/小时，每小时监测血糖一次，当血糖降至14mmol/L（250mg/dl）左右时，可加入葡萄糖液输注。伴随血糖下降，胰岛素用量

3、也逐步减量。尤其注意停顿输液前30分钟需皮下注射胰岛素。第7页8 2.补液 输液可纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。开始剂量每小时1020ml/kg（循环不佳或有休克表现者可加低分子右旋糖苷）。第8页93.纠正酸中毒 补液及胰岛素治疗后酮体代谢可产生HCO3，当pH7.2时普通不用补碱, pH200mg/dL，诊疗糖尿病。入院后第二天给予胰岛素泵使用7天调整血糖，血糖波动于38-257mg/dL。第七日下午五点换用胰岛素（诺和灵30R),患者在保持与日常一样饮食及运动情况下，血糖骤升413mg/dL。 详细血糖，时间及胰岛素使用情况见下表：第22页23第23页24病例2 患者，女，11岁。主诉“多

4、饮3月加重伴多尿消瘦9天”入院前3月，患者出现饮水增多，平均每日mL.。入院前9天，多饮深入加重，表现为日间饮水量约1200mL,夜间饮水量约1500mL。伴多尿，日间排尿4-5次，夜间排尿2-3次。详细量不详。进食无显著改变。伴阵发性上腹痛。无腹胀，呕吐，腹泻，发烧，咳喘等。9天体重下降约5千克。入院前16小时，出现乏力伴深大呼吸。呕吐2次，非喷射性，为胃内容物，无咖啡样物，胆汁样物等。入院前2小时，精神渐差。外院治疗效果欠佳，转入我院。末次排尿距入院约2小时。第24页25体格检验:T36.4、P140次/分、R60次/分、BP70/50mmHg、W22.5kg.营养较差，发育中等，神志清楚

5、，精神萎靡，呼吸深长，皮肤干燥，弹性欠佳。无黄染，出血点等。咽充血，心肺腹（-）。神经系统查体未见阳性体征。末梢凉，脉弱。 化验检验：电解质基本正常。血气(静脉）PH6.97 Beb-29.0mmol/L PCO2 7mmHg。血糖（生化）724mg/dL 尿常规尿糖（+），尿酮（+）。治疗经过 患者多饮多尿体重下降，血糖（生化）200mg/dL诊疗糖尿病。入院后给予静点胰岛素22小时，患者食欲好转，换用胰岛素泵使用调整血糖。共用7天，血糖波动于68-491mg/dL.第25页26详细血糖，时间及胰岛素使用情况：第26页27病例3 患者，女，12岁，主诉“发觉多尿，体重下降1个月伴乏力3天，加

6、重1天”患者入院前1个月出现多尿，二十四小时尿量约3000-3500ml。夜尿3-4次，共约1500-2000ml。伴体重下降约5千克。不伴多食，多饮。入院前3天，患者出现乏力，伴头晕，偶有头疼。入院前1天加重，出现嗜睡，深大呼吸，偶有憋气。呕吐2次，为非喷射性，为胃内容物，无胆汁样物及咖啡样物。无腹痛，腹泻等不适。患者曾于院外诊疗为阑尾炎。体格检验：T36.6 P120次/分 R30次/分 BP120/80mmHg第27页28发育正常，营养佳，神志清楚，精神弱，呼吸深长，皮肤弹性可，未见皮疹。咽充血，心肺（-）。腹软，不胀，右下腹压痛（+），反跳痛（+），肌卫（-），未见肠型及蠕动波。未及包块。四肢活动自如。 化验检验电解质基本正常。血糖（生化）360mg/dL.血气（静脉）PH6.68 BEb-21mmol/L 血常规WBC 10600/mm3 N75% 。尿常规 酮体（+），尿糖（+）。第28页29治疗经过患者多尿，体重下降。血糖（生化）360mg/dL诊疗糖尿病。据血气提醒代谢性酸中毒，尿酮体（+）糖尿病酮症酸中毒。患者呕吐，查体右下腹压痛，肌卫（