医院环境物体表面清洁与消毒培训教材

1、医院环境物体表面清洁与消毒培训教材医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第1页病原微生物无处不在肉眼看不见病菌：这些病菌可由咱们手、手套、制服、清洁用具从一个病房带到另一个病房。医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第2页控制医院感染主要步骤手卫生无菌操作环境物体表面清洁消毒隔离抗菌药品合理使用传染病、耐药菌、感染病人监测与控制污物正确及时处理医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第3页环境物体表面清洁、消毒主要性环境物体表面清洁消毒已成为全球院感领域关注新热点！ 西安交大一附院新生儿死亡事件，天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件、血液透析引发丙肝暴发事件背后：环境物表消毒不到位？接触隔离办法不落实？ 环境卫

2、生不洁净，洗手也是白费劲！医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第4页环境物体表面是病原微生物存放库患者粪便中带有MRSA时，频繁接触物体表面MRSA检出率： 物体表面 MRSA检出率物体表面 MRSA检出率床架 100%血压计袖带 88%电视遥控器 75%床头柜 63%洗手盆 63%医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第5页医院感染流行三步骤 传(感)染源传输路径宿主病人病原携带者病人医务人员医院环境贮菌源医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第6页医院感染病原菌起源正常菌群携带细菌医务人员探视陪护病人携带细菌病区环境感染细菌医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第7页医院感染损失不可低估医院感染：预防控

3、制为上请大家重视医院环境物体表面清洁消毒医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第8页我国医院环境清洁消毒法规、规范与指南医院感染管理方法医疗机构消毒技术规范GB15982-医院消毒卫生标准WS/T311-医院隔离技术规范WS/T367-医疗机构消毒技术规范GB15979一次性使用卫生用具卫生标准WS/T313医务人员手卫生规范江苏省医院常见物品消毒灭菌方法（试行）医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第9页医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第10页一、术语和定义3.1环境表面 environmental surface医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备表面，前者如墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等

4、，后者如监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱表面等。床、床头柜、输液架、椅子等3 .2环境表面清洁 environmental surface cleaning消除环境表面污物过程。医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第11页一、术语和定义3 .3清洁工具 cleaning products用于清洁和消毒工具，如擦拭布巾、地巾和地巾杆、盛水容器、手套(乳胶或塑胶）、洁具车等。医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第12页一、术语和定义3.4清洁单元 cleaning untt邻近某一患者相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微泵等视为一个清洁单元。医院环境物体表面清

5、洁与消毒培训教材第13页一、术语和定义3 .5高频接触表面 high-touch surface患者和医务人员手频繁接触环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。病房：床头柜呼叫按钮门把手灯开关静脉输液架卫生间：安全扶手洗手池马桶坐垫医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第14页一、术语和定义3 .6污点清洁与消毒 spot cleaning and disinfection对被患者少许体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染环境表面进行清洁与消毒处理。3.7消毒湿巾 disinfection wet wipes 以非织造布、织物、无尘纸或其它原料为载体，纯

6、化水为生产用水，适量添加消毒剂等原材料，制成含有清洁与消毒作用产品，适合用于人体、普通物体表面、医疗器械表面及其它物体表面。医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第15页一、术语和定义3.9隔断防护 barrier containment医疗机构内部改建、修缮、装修等工程实施过程中，采取塑料、装饰板等建筑材料作为围挡，以完全封闭施工区域，预防施工区域内尘埃、微生物等污染非施工区域内环境表面办法。3 .10人员卫生处理 personnel decontamination对被污染或可能被污染人员进行人体、着装、随身物品等方面清洁与消毒过程。医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第16页一、术语和定义3 .

7、11清洁工具复用处理 reprocessing of cleaning-product对使用过或污染后复用清洁工具进行清洗与消毒处理过程。对可重复使用卫生洁具如：抹布、拖把头使用后或污染后进行有效清洗消毒处理过程。医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第17页一、术语和定义3.12低度风险区域 low-risk area基础没有患者或患者只作短暂停留区域。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。3.13中度风险区域 medium-risk area有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性区域。如普通住院病房、门诊科室、功效检验室等。3.14高度风险区域 high

8、-risk area有感染或定植患者居住区域以及对高度易感患者采取保护性隔离办法区域，如感染性疾病科、 手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第18页二、清洁、消毒管理要求4.1医疗机构应建立健全环境清洁工作组织管理体系和规章制度，明确各部门和人员职责。4.2医疗机构应参加环境清洁质量监督，并对环境清洁服务机构人员开展业务指导。医疗机构指定管理部门负责对环境清洁服务机构监管，并协调本单位日常清洁与突发应急事件消毒。4.3医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器日常清洁与消毒工作；应指导环境清洁人员对诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒。4.4医疗机构

9、开展内部建筑修缮与装饰时，应建立有医院感染控制人员参加综合小组，对施工相关区域环境污染风险进行评定，提出有效、可行干预办法，指导施工单位做好施工区域隔断防护，并监督办法落实全过程。医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第19页二、清洁、消毒管理要求4.5医疗机构应对清洁与消毒质量进行审核，并将结果及时反馈给相关部门与人员，促进清洁与消毒质量连续改进。审核方法见附录A。4.6负担医疗机构环境清洁服务机构或部门，应符合以下要求：a)建立完善环境清洁质量管理体系，在环境清洁服务协议中充分表达环境清洁对医院感染预防与控制主要性。b)基于医疗机构诊疗服务特点和环境污染风险等级，建立健全质量管理文件、程序性文

10、件和作业指导书。开展清洁与消毒质量审核，并将结果及时汇报至院方。c)应对全部环境清洁服务人员开展上岗培训和定时培训。培训内容应包含医院感染预防基础知识与基础技能。医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第20页三、清洁与消毒标准5.1应遵照先清洁再消毒标准，采取湿式卫生清洁方式。提议推广清洁消毒湿巾在临床应用医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第21页三、清洁与消毒标准5.2依据风险等级和清洁等级要求制订标准化操作规程，内容应包含清洁与消毒工作流程、作业时间和频率、使用清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第22页三、清洁与消毒标准5.3应依据环境表面

11、和污染程度选择适宜清洁剂。环境表面日常消毒清洁，消毒应采取中、底水平消毒剂。消毒剂要现用现配。有明确病原体污染时，应依据病院体特点选择消毒剂。医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第23页三、清洁与消毒标准5.4有明确病原体污染环境表面，应依据病原体抗力选择有效消毒剂，消毒剂选择参考 WS/T 367执行。消毒产品使用按照其使用说明书执行。多重耐药菌、轮状病毒感染者或能够人员病房最终进行清洁消毒消毒浓度：mg/L含氯消毒剂作用时间：30min重点为卫生间处理高频接触物体表面增加清洁、消毒频次5.5无显著污染时可采取消毒湿巾进行清洁与消毒。医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第24页三、清洁与消毒标准

12、5.6清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共同居住病房，应遵照清洁单元化操作。普通情况先清洁，再消毒湿式清洁、防止扬尘。无显著污染时可采取清洁、消毒“一步法”完成产品。清洁病房或区域时，应有序进行，由上而下，由轻度污染到重度污染。最少完成一个区域清洁后，更换一次性手套或进行手卫生有多名患者同居住病房，应遵照“清洁单元”标准医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第25页三、清洁与消毒标准5.7实施清洁与消毒时应做好个人防护，不一样区域环境清洁人员个人防护应符合附录B要求。工作结束时应做好手卫生与人员卫生处理，手卫生应执行WS/T313要求。医院环境物

13、体表面清洁与消毒培训教材第26页三、清洁与消毒标准5.8对高频接触、易污染、难清洁与消毒表面，可采取屏障保护办法，用于屏障保护覆盖物（如塑料薄膜、铝箱等）实施一用一更换。医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第27页三、清洁与消毒标准5.9清洁工具应分区使用，实施颜色标识。5.10宜使用微细纤维材料擦拭布巾和地巾。5.11对精密仪器设备表面进行清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂兼容性，选择适合清洁与消毒产品。美国院感消毒教授做研究：与传统棉布抹布相比超细纤维带正电荷能吸附灰尘，含有更强去污作用，即使不适用消毒剂，对物体表面细菌去除率到达94%。医院环境物体表面清洁与消毒培训教材

14、第28页三、清洁与消毒标准5.12在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。1、10ml污物处理：用可吸湿材料覆盖污物，高浓度消毒剂（1000mg/L含氯消毒剂）倾倒至覆盖材料（30min，防止流淌），用覆盖材料包裹污染物，丢入医疗垃圾袋。2、10ml污物：可先清洁再消毒，或者直接使用消毒湿巾擦拭。应设置醒目标标识医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第29页三、清洁与消毒标准5.13环境表面不宜采取高水平消毒剂进行日常消毒。使用中新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应以清水为主，不应使用任何消毒剂。医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第30页三、清洁与消毒标准5.14不应将使用后

15、或污染擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。拖布头和抹布宜清洗、消毒、干燥后备用。推荐使用脱卸式拖把头。清洁单元：每个地巾/拖布只能处理一个床单元。禁止重复浸泡：不能把使用后或污染抹布、地巾等放入使用中清水、清洁剂和消毒剂溶液中。医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第31页四、日常清洁与消毒6.1医疗机构应将全部部门与科室按风险等级，划分为低度风险区域、中度风险区域和高度风险区域。 6.2不一样风险区域应实施不一样等级环境清洁与消毒管理，详细要求见表1。医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第32页四、日常清洁与消毒6.3应恪守清洁与消毒标准。6.4被患者体液、血液、排泄物、分泌

16、物等污染环境表面，应先采取可吸附材料将其去除，再依据污染病原体特点选取适宜消毒剂进行消毒。6.5常见环境表面消毒方法见附录C。6.6在实施清洁与消毒时，应设有醒目标警示标志。医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第33页五、强化清洁与消毒7.1以下情况应强化清洁与消毒：a)发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等感染暴发；b)环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、产超广谱-内酰胺酶 (ESBLs)细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE)等耐药菌。7.2强化清洁与消毒时，应落实接触传输、飞沫传输和空气传输隔离办法，详细参考WS/T311 执行。7.3强化清洁与消

17、毒时，应增加清洁与消毒频率，并依据病原体类型选择消毒剂，消毒剂选择和消毒方法见附录C。7.4对感染朊病毒、气性坏疽、不明原因病原体患者周围环境清洁与消毒办法应参考WS/T367 执行。7.5应开展环境清洁与消毒质量评定工作，并关注引发感染暴发病原体在环境表面污染情况。医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第34页六、清洁工具复用处理要求8.1医疗机构宜按病区或科室规模设置清洁工具复用处理房间，房间应具备对应处理设施和储存条件，并保持环境干燥、通风换气。8.2清洁工具数量、复用处理设施应满足病区或科室规模需要。医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第35页六、清洁工具复用处理要求8.3清洁工具使用后应及

18、时清洁与消毒，干燥保留，其复用处理方式包含手工清洗和机械清洗。8.3.1清洁工具手工清洗与消毒应执行WS/T 367要求。8.3.2有条件医疗机构宜采取机械清洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用处理流程。热力消毒要求 A0值到达600及以上，相当于80C连续时间10min，90C连续时间lmin,或93C连续时间30 s。8.4当需要对清洁工具复用处理质量进行考评时，可参考GB 15982执行。医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第36页七、日常清洁与消毒步骤常见物品医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第37页七、日常清洁与消毒步骤现用现配消毒剂医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第38页七、日常清洁与消毒步骤第一步：清洁消毒床头、线盒、输液架、椅子（250ml/L含氯消毒剂）第二步：设备带表面擦拭消毒第三步：清洁消毒床头柜（清洁全部抽屉后，由上而下，由里而外一一清洁消毒）医院环境物体表面清洁与消毒培训教材第39页七、日常清洁与消毒