大面积烧伤的急救护理

1、大面积烧伤的急救护理大面积烧伤的急救护理第1页概念大面积烧伤指是烧伤总面积在30以上，或三度在1020或总面积不到30但有以下情况者：全身普通情况差或已经有休克；合并严重创伤或化学中毒；重度呼吸道烧伤（呼吸道烧伤涉及喉头以下者）；小儿烧伤面积达1015。大面积烧伤的急救护理第2页病因1.热灼伤因热水或热蒸气所致，脱离热源后热力作用消失快，烧伤深度即停顿。粘稠热液类，因其附着使热力渗透，烧伤程度继续加深。这类烧伤包含火焰、炽热金属造成烧伤 ,也包含各种热液、蒸气所造成烫伤。大面积烧伤的急救护理第3页病因2.化学伤强碱类因其氧化和渗透性，使皮肤蛋白溶解，皮下脂肪发生皂化反应，烧伤逐步加深；而强酸类

2、因其强还原作用，引发皮肤蛋白凝固，不出现水泡而形成焦痂。常见如硫酸、盐酸、生石灰等造成烧伤 。大面积烧伤的急救护理第4页病因3.电烧伤常因电流、高压电击、雷电击伤所致，皮肤上多见有两处电击伤口，即入口、出口。这类外观上轻伤往往掩盖了严重深部组织穿透性损害，日后多需行大块坏死组织切除术，甚至截肢。大面积烧伤的急救护理第5页病理（一）体液渗出期因为烧伤部位及其周围组织受热力影响，血管扩张显著；同时，局部组织中递质释放增多，血管通透性增高，造成液体大量渗出。体液渗出量与烧伤面积成正比。渗出速度在伤后68h最快，48h达高峰，之后渗出速度减慢。所以，伤后48h内最易造成低血容量性休克。烧伤48h以后，

3、创面渗液开始回吸收。大面积烧伤的急救护理第6页病理（二）急性感染期急性感染是对重度烧伤病人严重威胁。常见于烧伤后210d和23周后。烧伤后210d，正值渗液回收期，病人在经历休克期后，机体各器官功效还未及调整，而局部肉芽屏障也未及形成，回吸收中极易将细菌或其它毒素带入血液。23周后伴随进入溶痂期“自溶脱痂”，富于蛋白质溶解组织又是细菌生长良好条件，故感染将一直延续至伤后34周，待健康肉芽屏障形成后，感染机会才逐步降低。大面积烧伤的急救护理第7页病理（三）修复期 自伤后58天至创面完全愈合。重度烧伤因为皮肤附件毁损严重，创面只能由创缘上皮向内生长覆盖，所以，不经植皮，创面多难自愈。创面愈合后产生

4、瘢痕也需要相当长时间功效锻炼和整形矫正过程。另外，重度烧伤因为大个别汗腺被毁，人体散热、调整体温能力变差，更需要一个调整适应过程。大面积烧伤的急救护理第8页伤情判断预计烧伤严重程度是判断伤情及进行治疗主要依据。当前对烧伤严重程度预计主要依据是烧伤面积、深度及并发症。大面积烧伤的急救护理第9页伤情判断（一）有没有吸入性损伤吸入性损伤属于内脏损伤，大大加重了伤情严重性，尤其是重度吸入性损伤，即使烧伤面积不大，亦应视为严重烧伤。大面积烧伤的急救护理第10页伤情判断（二）烧伤面积预计1、中国新九分法 是将全身体表面积划分为11个9%等分，以损伤部位占人体总面积百分比进行烧伤面积预计。大面积烧伤的急救护

5、理第11页中国新九分法部位 成人面积（%） 小儿面积（%）头颈部 发部 面部 颈部 3 3 3 19=9 9+（12-年纪）双上肢 双手 双前臂 双上臂 5 6 7 29=18 18 躯干 前部 后部 外阴 13 13 1 39=27 27双下肢 双臀 双大腿 双小腿 双足 5 21 13 7 59+1=46 46-（12-年纪）大面积烧伤的急救护理第12页中国新九分法图大面积烧伤的急救护理第13页手掌法将病人五指并拢，一手掌面积等于体表面积1%。大面积烧伤的急救护理第14页伤情判断实际计算烧伤面积时，宜先将大片烧伤区以新九分法计算，零星烧伤处以手掌法计算，二者累计即为烧伤总面积。大面积烧伤的

6、急救护理第15页伤情判断（三）烧伤深度预计临床常见三度四分法，即一度烧伤、浅二度烧伤、深二度烧伤及三度烧伤。大面积烧伤的急救护理第16页烧伤深度预计分度深度临床特点愈合过程一度表皮层红、肿、热、痛，感觉过敏，无水泡，表面干燥23天症状消退，以后脱屑，痊愈无瘢痕浅二度真皮浅层剧痛，感觉过敏；水泡较饱满，基底潮红，显著水肿2周左右愈合，不留瘢痕，有色素从容深二度真皮深层水泡扁小，较厚，基底苍白，有小红斑点，水肿显著，痛觉迟钝，可见网状栓塞血管34周后愈合，多留轻度瘢痕，有色素从容三度皮肤全层，甚至达皮下、肌肉、骨骼痛觉丧失，创面苍白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管，触之似皮革，甚至已碳化34周焦痂自然

7、分离，出现肉芽组织，范围小者可瘢痕愈合，创面大需植皮大面积烧伤的急救护理第17页常见并发症1、肺部并发症 大多数为肺部感染，其次为肺水肿、肺不张。2、肾功效不全 重度烧伤可引发肾实质损害而发生急性肾功效衰竭。3、应激性溃疡 见于有严重休克和败血症病人。出血和穿孔时间多发生在烧伤后13周。4、脑水肿 重度烧伤时由多重原因造成脑水肿。除全身广泛充血水肿外，还可因缺氧、酸中毒、补液过多、代谢紊乱、严重感染、肾功效障碍、合并脑外伤等引发。大面积烧伤的急救护理第18页常见并发症5、化脓性静脉炎 重度烧伤多需长时间静脉输血、输液及注射药品等，所以静脉血栓形成和静脉炎极为常见。6、心律不齐 重度烧伤后心律不

8、齐亦较多见，几乎包含全部心律不齐类型。常见原因为休克、感染、电解质紊乱等。大面积烧伤的急救护理第19页现场抢救1、保护受伤部位快速脱离热源；如以冷水冲淋或浸浴降低局部温度。防止局部再损伤：伤处衣裤袜应剪开取下，不可剥脱。降低沾染，用清洁被单、衣裤等覆盖创面或简单包扎。2、镇静止痛抚慰受伤者，使其情绪稳定。酌情使用安定、哌替啶、因重度烧伤多伴有休克，应经静脉路径给药。大面积烧伤的急救护理第20页现场抢救3、呼吸道护理对有上呼吸道可能发生阻塞者应行预防性气管切开，而对已窒息者应紧急施行气管切开。4、处理复合伤对大出血、开放性气胸、骨折等应先施行对应处理。5、尽快转运。大面积烧伤的急救护理第21页急

9、诊处理1、保持呼吸道通畅 给予氧气吸入。必要时行紧急气管插管或气管切开术。2、生命体征监测3、创面评定预计面积及深度，可同时进行创面处理。4、预防低血容量休克开放两条静脉通路（留置针），补液量计算之前先紧急输入平衡液（生理盐水、林格氏液等）。大面积烧伤的急救护理第22页急诊处理5、创面处理用盐水湿敷创面0.51h，直到冷疗停顿后不再有剧痛为止。将异物及坏死组织去除，创面涂以烧伤软膏或1磺胺嘧啶银，并采取暴露疗法。如需住院创面暂不涂药，方便住院处理。 6、预防感染及时注射破伤风抗毒素（TAT)和预防性应用抗生素。大面积烧伤的急救护理第23页抢救程序快速脱离现场抢救生命稳定情绪镇静、止痛保护创面简

10、单处理严重复合伤120快速转送医院急诊室评定呼吸道是否通畅生命体征监测创面、面积及深度评定开放静脉通道简单采集病史创面处理处理吸氧，保持呼吸道通畅开放静脉通路（两条以上）制订合理补液计划留置导尿，统计尿量及颜色皮试、配血及血浆剔除毛发，清洁全身健康皮肤备齐抢救药品及物品严密观察病情并统计清理费用，办理住院手续住院大面积烧伤的急救护理第24页住院治疗1、补充血容量 伤后第一个24h补液量按病人（成人）每千克体重每1%烧伤面积（二度和三度）补液1.5ml计算，即第一个24h补液量=体重（kg）烧伤面积（1%）1.5ml，另加每日生理需要量ml。其中胶体与晶体液量之比为211:1。第二个24h补液量

11、，胶体与晶体均为第一个24h二分之一量，而每日生理需要量不变。首选晶体溶液是平衡液，胶体溶液是血浆。大面积烧伤的急救护理第25页住院治疗2、创面处理 使用翻身床将创面直接暴露在温暖而干燥环境中。三度烧伤在休克期后35d，如病情稳定应进行切痂，然后植皮。对已发生感染创面应及时去除脓液及坏死组织，按时换药。3、防治全身感染 早期正确处理创面，及早、足量使用抗生素。4、预防和治疗并发症 及时纠正低血容量，快速逆转休克以及预防和控制感染。大面积烧伤的急救护理第26页护理办法1、建立通畅输液路径，制订正确输液计划 第一个24h丧失体液量1/2应在前8h内输入体内，其余液量在第二、第三个8h内均匀输入，每

12、日生理需要量则按1/3等分输入。详细安排时还应注意晶体液与胶体液交替输入，以确保体液平衡。输液过程中严密观察尿量：每小时量维持在3050ml（儿童20ml，婴儿10ml）神志：烦躁、冷淡等意识障碍，常表示血容大面积烧伤的急救护理第27页护理办法量不足。脉搏血压：成人脉搏应保持 120次分，儿童140次分；收缩压12.0kpa(90mmHg）。周围血液循环情况：观察肢端温度、皮肤颜色，毛细血管充盈时间及足背动脉搏动等。中心静脉压：应维持在0.591.18kpa(612cmH2o)正常水平。预防因快速输液引发心衰或肺水肿等。大面积烧伤的急救护理第28页护理办法2、暴露疗法护理 基础要求是保持创面干

13、燥，促使创面结痂并保持痂皮或焦痂完整。使用MEBO，涂药厚度以1mm为宜；每间隔46h更换一次。每次涂药前需将创面混合物彻底去除，但以病人无痛为标准。3、减轻痛觉 尽可能采取非药品性护理，如伴有猛烈疼痛遵医嘱给予镇痛药。吗啡类药品有较强止痛效果，但有抑制呼吸作用，对吸入性烧伤和老年病人应慎用。大面积烧伤的急救护理第29页护理办法4、亲密监测感染征象 局部应注意观察创面色泽、渗液、肿胀、气味及痂下积脓等情况。全身感染征象包含连续高热、低温、体温骤升骤降伴有寒战、白细胞计数过高或过低，严重者可出现呼吸窘迫及休克等表现。5、营养支持烧伤病人代谢率为正常人2倍，营养支持尤为主要。应补充分够蛋白质、热量

14、、维生素等。大面积烧伤的急救护理第30页护理办法6、并发症预防和护理保持呼吸道通畅，及时排出分泌物，以防呼吸道感染；按时检测尿液，注意观察尿液色、质、量改变，能够指导补液和了解肾功效，预防肾功效衰竭；早期安置胃肠减压，亲密观察有没有腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜炎等胃肠道并发症征象。并发应激性溃疡出现胃出血者，给予冰盐水洗胃、经胃管灌注止血剂等办法。大面积烧伤的急救护理第31页护理办法7、心理护理 严重烧伤对病人和家眷在心理上都是重大考验，需要较长时间认知和适应阶段。应正确掌握严重烧伤病人不一样时期心理特点，以真情和同情态度与病人和家眷沟通，建立良好护患关系，使其有信任感，主动配合医疗救治。8、运动康复护理 首先应告诉病人相关活动主要性，指导病人正确活动方法和姿势，与病人和家眷共同制订康复计划。大面积烧伤的急救护理第32页特殊原因烧伤处理（一）电烧伤 电烧伤抢救关键是切断电源。 严重程度取决于电流强度和性质、电压、接触时间长短和电流在体内经路等原因。电烧伤有“入口”与“出口”,通常入口损伤较出口严重。皮肤烧伤面积不大，但实际破坏较深，可达肌肉、骨骼或内脏。治疗时补液量较同等面积烧伤为多，另还应注意预防急性肾功效衰竭发生。大面积烧伤的急救护理第33页特殊原因烧伤处理（二）化学烧伤 1、酸烧伤 常见是硫酸、盐酸、硝酸烧伤。普通不起水泡，快速