下肢静脉曲张公开课

1、第十八章第一节原发性下肢静脉曲张病人护理辽阳中医药学校外科教研室刘宏佳第1页一、复习提问：1、内痔临床分期？第2页第3页二、课前思索：1、为何变成这么？2、怎么治疗？第4页三、学习目标： 1、知识与技能：掌握下肢静脉曲张病因、临床表现、检 查和治疗方法。 2、过程与方法：把护考考点融入课堂教学，经过形象和联 想记忆，强化学生记忆，激发学生兴趣。 3、情感、态度与价值观：了解预防下肢静脉曲张方法。（一）三维教学目标：第5页 重 点：静脉曲张病因、临表和检验方法。难 点： 三个特殊检验试验了解三、学习目标：（二）重难点：第6页1、概念：下肢静脉曲张是指下肢因血液回流障碍，造成浅静脉伸长、迂 曲而呈

2、曲张状态，常并发小腿慢性溃疡，是外科常见病。2、分类： 分为原发性（单纯性）和继发性（代偿性）两种。3、病因： （1） 原发性下肢静脉曲张多见，是指仅包括浅静脉曲张。 静脉壁微弱、静脉瓣膜缺点 静脉内压力持久升高 （2） 继发性下肢静脉曲张常继发于深静脉病变。四、概述：先天原因：后天原因：长久站立、久坐少动、重体力劳动、妊娠、盆腔肿瘤、慢性咳嗽、便秘等。第7页四、概述：4、解剖原因：第8页四、概述：4、解剖原因：第9页五、身体情况评定：1、健康史： （1） 问询病人是否长久站立工作、从事重体力劳动、慢 性咳嗽、习惯性便秘等引发腹内压增高史。 （2） 了解是否晚期妊娠，了解病人有没有家族遗传病史

3、。第10页五、身体情况评定：2、身体情况：以大隐静脉曲张多见;以左下肢多见，但双下肢可先后发病。下肢酸胀沉重、乏力、小腿酸胀、足部浮肿（长时间站立后）足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲、扩张, 呈蚯蚓状皮肤发生营养障碍:足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素从容， 湿疹等，严重可伴有血栓性浅静脉炎、小腿慢性溃疡、曲张静脉破裂出血第11页2、身体情况：五、身体情况评定：第12页五、身体情况评定：3、心理-社会情况： 病人因慢性病程、下肢不适、溃疡创面经久不愈，影响正常生活和工作，而产生忧虑、悲伤等心理。第13页（一） 特殊检验：六、辅助检验：2、深静脉通畅试验（Perthes试验）1、 大隐静脉瓣

4、膜功效试验（Trendelenburg试验）3、交通静脉瓣膜功效试验（Pratt 试验）1、 大隐静脉瓣膜功效试验（Trendelenburg试验）（何种手术）第14页（一） 特殊检验：六、辅助检验：2、深静脉通畅试验（Perthes试验）（能否手术）第15页（一） 特殊检验：六、辅助检验：3、交通静脉瓣膜功效试验（Pratt 试验）（何处手术）第16页（一） 特殊检验：六、辅助检验：4、特殊检验结果及意义：结果及意义深静脉通畅试验（能否手术）充盈减轻或消失：深静脉通畅，可手术充盈显著：深静脉阻塞，禁手术大隐静脉瓣膜功效试验（何种手术） 30秒内不充盈：可大隐静脉高位结扎术 30秒内充盈 ：应

5、大隐静脉高位结扎加剥脱术 交通静脉瓣膜功效试验（何处手术） 两根绷带之间出现曲张静脉提醒：该处有功效不全交通静脉第17页（二） 影像学检验：六、辅助检验：1、下肢静脉造影（确诊）：2、血管超声：第18页七、治疗方法：1、非手术治疗：2、手术治疗：3、慢性溃疡治疗： 保守治疗，仅能改进症状。适合用于病变局限、症状较轻又不愿手术，妊娠期发病或年老体弱、主要脏器功效不全不能耐受手术者。主要办法有：促进下肢静脉回流（抬高患肢、弹力袜和绷带）。硬化剂注射（5%鱼肝油酸钠）和压迫疗法。 根本治疗方法。适合用于深静脉通畅、无手术禁忌者。传统手术：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱、 结扎功效不全交通

6、静脉等。微创手术：静脉腔内激光治疗、内镜筋膜下交通静脉结扎术、 旋切刀治疗等。手术后经换药多能愈合，不能愈合者可切除溃疡+植皮。第19页七、治疗方法：1、大隐静脉高位结扎剥脱术：2、微创手术：第20页八、课堂小结：0103 1、概念 2、分类：原发、继发3、病因：先天V瓣、V壁后天 V内压力概述：身体情况评定：1、健康史 2、身体情况: 下肢酸胀沉重 浅v隆起、迂曲、 扩张 皮肤营养障碍 溃疡、出血 3、心理社会 情况辅助检验： 1、特殊试验：Trendelenburg 试验 Perthes 试验 Pratt试验 2、影像学检验： 下肢静脉造影 血管超声治疗方法： 1、非手术治疗： 促进下肢V回流 硬化剂 2、手术治疗：传统手术微创手术 3、溃疡治疗第21页1、吴某，女38岁，诊疗为下肢静脉曲张，其主要病因是： （ ） A.静脉瓣膜功效不全 B.心功效不全 C.下肢运动降低 D.胸腔内负压改变 E.长久卧床2、 孔先生，57岁。下肢静脉曲张。医生检验时，嘱其站立，待静脉显著充盈后，在大腿上 1/3扎止血带，病人快速下蹲起立运动15次，见其曲张静脉充盈显著减退，说明（ ） A. 交通支瓣膜功效不全 B. 交通支瓣膜功效正常 C. 大隐静脉瓣膜功效不全 D. 下肢深静脉通畅 E. 下肢深静脉瓣膜功效不全3、 非手术治疗单纯性下肢静脉曲张主要方